坐骨神经痛,先考虑这3个方面的原因

张银刚医生·教授说骨,专业科普。
张银刚医生
教授说骨,专业科普。

我们今天讲一下坐骨神经痛

一说到坐骨神经痛,我相信大部分人都知道这个名字,所以我叫它声名远扬的坐骨神经痛。它声名远扬到什么程度呢?

我通常在上门诊的时候或者医院上班的时候,会有一些病人来看病,我问他你怎么了,有什么不舒服吗?

他说我坐骨神经痛。

我说是这样,我的意思是你给我说一下你哪块不舒服?

他说我是坐骨神经痛。

我说你要描述下你的症状,就说不舒服的位置。

他拍拍屁股说,我坐骨神经痛。

所以说我还没有给他看,他已经给他自己诊断了:坐骨神经痛。所以我说它是声名远扬的坐骨神经痛。那么我们讲讲坐骨神经,坐骨神经是来自于我们腰椎的骶丛,那么骶丛是从腰四、腰五、骶一、骶二、骶三、骶四构成的,坐骨神经是腰四、腰五、骶一、骶二、骶三构成的坐骨神经,所以说它基本上可以说是一簇神经形成的。

那么在腰四五和腰五骶一这个地方,因为我前面说过,90%的椎间盘突出都是在腰四五和腰五骶一,因此腰四五和腰五骶一的椎间盘突出,本身就容易压迫坐骨神经,也可以说是压迫坐骨神经上端的一些形成坐骨神经的分支,压迫到形成它的分支之后,就会引起坐骨神经痛。

那么到底什么叫坐骨神经痛,它的表现到底是什么?

其实如果压迫到坐骨神经,坐骨神经往下放射,它基本上放射的区域就是在大腿的后方、小腿的位置,后方或者前外侧方,还有足底或者脚背。所以如果你出现了下肢的放射痛,而且已经过了膝关节到了小腿上,到了小腿的后方、前方,到了脚背、脚面,到了脚趾头,到了脚底,那么这个可能就是一个坐骨神经痛的一个表现。

除了椎间盘突出会压迫到坐骨神经以外,其实我们不能忽视的另外一个问题就是,我们坐骨神经要通过我们的坐骨大孔,通过坐骨大孔的位置有一个著名的肌肉叫梨状肌,因为这个肌肉它的损伤,也会导致我们的坐骨神经也受到压迫。

因为坐骨神经就正好是从梨状肌的下方穿过的,所以梨状肌的损伤也会导致坐骨神经痛。梨状肌怎么会损伤呢?

如果久坐的话,梨状肌是压在我们屁股下面的,而且我们好多人他喜欢在屁股后面装了一个钱包,或者装个什么东西,他坐在那里,再加上是一个侧的斜的一个坐姿,有可能会压迫到这里,会导致梨状肌的缺血、痉挛、水肿,会刺激到坐骨神经。

那么当然还有一些问题就是受凉,或者是不正确的一个运动,跑步或拉伤到它,也有可能导致梨状肌的损伤。

所以当有坐骨神经痛这个症状,下肢的这个症状腿疼、腿麻、腿抽筋无力等这些症状出现的时候,我们要考虑到,是不是跟椎间盘突出有关系的同时,还要考虑到是不是梨状肌压迫导致的,那么还有在梨状肌的下方,坐骨神经通过,在它的在下方还有几块很小的肌肉,它是管我们髋关节外旋的,我们叫外旋肌,梨状肌也是外旋的。

那几块肌肉叫上孖肌、下孖肌、股方肌、闭孔内肌,所以这几块肌肉跟梨状肌又形成了一个肉夹馍的结构,坐骨神经就夹在它的中间通过,因此除了梨状肌损伤以外,它下方的这些肌肉损伤也同样会影响到坐骨神经。当然梨状肌的损伤相对来说更多一些。

梨状肌损伤还跟我们骨盆旋移有一定的关系,如果我们骨盆旋移,它会出现梨状肌的损伤,那么梨状肌是附着在我们骶骨的前面,比如说这是尾巴骨,在尾巴骨的前方附着,到我们的股骨大转子的位置,在我们的髋外侧摸到的最凸起的这块骨头就是大转子。

因此梨状肌的主要功能是把我们的腿外旋的,所以说当我们有些动作,踢足球这些动作的时候,有可能梨状肌会被损伤。所以说我们如果出现了坐骨神经痛的症状,下肢的这些症状,放射痛麻木,脚底脚背的一些感觉异常,我们就要考虑,可能跟坐骨神经有关系。

那首要考虑跟椎间盘有关系,第二考虑跟梨状肌有关系,当然不要过度的去夸大于椎间盘的压迫的这个原因,因为大部分的椎间盘,成人的椎间盘去拍磁共振CT他都是突出的,不是膨出突出就是有些轻微的突出,那么它有没有压迫到坐骨神经这得通过病人的症状,查体来判断,而不是一下子就把椎间盘帽子扣在上面,认为坐骨神经痛就是椎间盘引起的。

其实我们说了,在往它下面的过程中,还有其它的肌肉会压迫到它,那么我们下节再讲坐骨神经在下面的分支,它还会受到卡压,同样会引起类似的症状。

好,我们下期再见。

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