儿童过敏性结膜炎对健康相关生活质量有多大影响？

过敏是一种常见的慢性病，在世界范围内的患病率大幅上升，过敏已成为一个重要的公共卫生问题，对生活质量会产生负面影响。过敏性结膜炎是最常见的过敏性疾病之一，在儿童和青少年中尤其严重，并逐渐成为儿童中最常见的眼部疾病之一。

 

过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激的超敏反应，主要包括I型和IV型超敏反应。最常见的2种过敏性结膜炎是 常年性过敏性结膜炎（PAC）和季节性过敏性结膜炎（SAC），综合发病率为74%-95%；春季角膜结膜炎（VKC）和过敏性角膜结膜炎（AKC）相对罕见，但更严重。

 

据报道，慢性眼病，如干眼症、Graves眼病和儿童青光眼，可能影响患者的睡眠、情绪和生活质量。过敏性结膜炎往往病程缓慢，多次反复发作，许多患者需要反复就医，这可能进一步对他们的生活质量产生不利影响。过敏性结膜炎可能会给患者及其家人造成焦虑、抑郁或其他心理压力。

 

一项小样本研究发现，SAC和VKC患者的生活质量有所下降。尚无研究聚焦儿童患者（即受过敏性结膜炎影响最大的群体），也没有讨论儿童过敏性结膜炎对这些患儿父母的影响。即过敏性结膜炎儿童及其父母的生活质量是否会受到影响尚不清楚。近日，《JAMA Ophthalmology》刊登了我国中山大学中山眼科中心的一项研究，报告了一项前瞻性病例对照研究的结果，评估了 过敏性结膜炎与患儿及父母的健康相关生活质量的相关性。

 

这项研究开展的时间是从2019年11月16日到2020年1月20日，参与者包括 92名5-18岁的过敏性结膜炎儿童及其父母，并将96名健康、年龄匹配的儿童及其父母作为对照。

 

参与者的特征

病例组和对照组的平均年龄相仿，儿童年龄9.25岁vs 9.31岁；父母年龄37.19岁 vs 36.70岁。在过敏性结膜炎组中，92名参与者中有77名（83.7%）是男孩，15名（16.3%）是女孩；在对照组中，96名参与者中有55名（57.3%）是女孩，41名（42.7%）是男孩。

 

两组的平均最佳矫正视力和球镜度数（SE）相当。在过敏性结膜炎组， PAC（36/92，[39.1%]）是最常见的类型，其次是SAC（26/92[28.3%]）、VKC（23/92[25.0%]）和AKC（7/92[7.6%]）。 中位病程为12.00个月，71.7%（66/92）的过敏性结膜炎患儿以前接受过治疗。过敏性结膜炎最常见的合并症是鼻炎（46/53[86.8%]），其次是湿疹（9/53[16.9%]）。

 

健康相关生活质量

与对照组相比， 过敏性结膜炎组儿童及其父母的PedsQL量表评分总分更低（注：PedsQL是一种评价生活质量的量表）。过敏性结膜炎患儿的生理功能、情绪功能、社会功能以及学校功能量表 评分都比对照组儿童低。

 

在父母中也有类似的发现。过敏性结膜炎儿童的父母中，身体功能、情绪功能、社会功能、认知功能以及家庭功能的量表得分都比对照组父母低。过敏性结膜炎组中，QOL评分没有明显的年龄差异。 儿童情绪功能得分的下降和父母身体功能得分的降低是最显著的。

 

对过敏性结膜炎的不同亚型作了进一步分析。 VKC/AKC儿童及其父母比SAC/PAC儿童及父母的生活质量更差。VKC/AKC儿童患者的情绪功能和学校功能，其父母的生理功能、情绪功能和焦虑情况，均比SAC/PAC患儿及其父母更差。

 

QOL与潜在影响因素的相关性

简单线性回归显示，过敏性结膜炎组儿童的生活质量与疾病病程、严重睑结膜充血、角膜荧光素染色（CFS）评分高具有相关性；过敏性结膜炎组父母的生活质量与多次就医咨询、严重球结膜充血、CFS评分高相关。多因素分析模型显示， 患儿生活质量只与CFS评分高相关；父母生活质量与CFS评分高和多次咨询相关。儿童生活质量及其父母生活质量也具有相关性。

 

讨论分析

虽然以前有关于过敏性结膜炎患者生活质量的报道，但这些研究都没有聚焦于儿童患者，实际上儿童是受过敏性结膜炎影响最大的群体，此外，这些研究也没有讨论过敏性结膜炎和患儿父母的生活质量是否存在关系。这些研究多只调查了VKC或SAC，而不是所有的过敏性结膜炎；此外，这些研究大多数未设置对照。

 

本研究是一项病例对照研究，首次通过使用PedsQL量表来研究过敏性结膜炎及其亚型与患儿及父母生活质量的关系，PedsQL是专门针对儿童的量表，针对儿童及其父母可进行不同方面的测量。中国版PedsQL量表的可靠性和有效性已经得到验证，该工具被广泛用于中国人群的研究。

 

本研究结果显示， 过敏性结膜炎患儿及父母的生活质量都有所下降，这种损害与角膜并发症的严重程度有关。在生活质量的不同维度，儿童的学校功能得分最低。由于儿童在学校环境中度过大部分时间，这一结果提出了一个问题，即过敏性结膜炎儿童是否在教育方面表现较差。

 

本研究第一次观察到过敏性结膜炎患儿的父母、特别是VKC/AKC患儿的父母生活质量受到损害，而且这种损害与其孩子的生活质量受损相关。在父母生活质量的所有维度中，担忧得分是最低的，让父母最担忧的问题是治疗是否有效。这一发现表明， 需要与父母就治疗和预后进行更多的沟通。患儿的CFS得分高和多次咨询与父母生活质量更差相关，一般来说，多次咨询提示过敏性结膜炎更难治或有多次复发的状态或父母更担心他们的孩子，这可能又产生更多的焦虑或压力。

 

总结

这项病例对照研究显示，过敏性结膜炎似乎与儿童及其父母的生活质量存在负相关， 特别是在VKC/AKC患儿和那些有更严重角膜并发症的儿童中。这一发现表明，过敏性结膜炎与生活质量有多方面的联系， 对生活质量的详细评估可能有助于为过敏性结膜炎患儿的疾病照护提供参考。

 

参考文献：

JAMA Ophthalmol. 2021 Jun 10;e211708.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。