老年糖尿病患者要会吃饭和吃好饭，长期平稳控制血糖！

老年糖尿病饮食治疗需理清的基本概念，老年糖尿病的饮食治疗涉及四个方面的问题，需先理清基本概念。

城市居民的寿命提升很快，占41.5%的农村人在进入60岁时已存在生理和社会的老年征象，故中国仍将老年界定为≥60岁。

中国是世界第一糖尿病大国，最新全国糖尿病调查数据（2017）显示，老年人中有30%患有糖尿病，另有45%的老年人处于糖尿病前期状态，即四分之三的老年人与糖尿病有关。

糖尿病是因人体对糖类食物的代谢能力出了问题，引起血糖持续升高、逐渐损伤全身动脉血管和微血管，导致多脏器功能衰竭。随着现代医学对糖尿病的认识不断深入，治疗糖尿病的策略和方法也不断提高。

特别是有关如何改变糖尿病结局的研究，已显示如能早期发现、早期开始综合治疗、长期良好控制血糖，适时适度接受降糖药的帮助，可以避免糖尿病并发症发生，带病长期高质量生存。

饮食管理是所有与糖尿病有关的人需尽早开始、贯穿始终的基础治疗措施，饮食管理好坏与健康最终结局有关。

饮食治疗简单说，就是要“会吃饭，吃好饭”，通过适合自己的膳食结构和进餐方式，长期平稳控制血糖，力争不得糖尿病的并发症。

会吃饭的含义会吃饭的含义是知道吃什么饭对自己的健康有益。从生理学角度讲，吃饭是为了补充能量和营养素。

供能食品主要有糖类（碳水化合物）、蛋白质类和脂肪类食物。糖类包括谷薯、水果和蔬菜，由于蔬菜是超长膳食纤维，人类进化过程中未能产生该类消化酶，食入蔬菜仅提供膳食纤维和多种维生素，几乎不提供能量。

脂肪类食物包括动物来源和植物来源的油脂，广义上还应包括脂质类，来自各种动物富含胆固醇酯的肉质类食物和蛋黄，其中动物内脏的胆固醇和嘌呤含量更高。该类食物也是提供蛋白质、氨基酸、嘌呤类、维生素类物质的主要食材。

各种豆类和干果不仅提供植物蛋白，也富含植物油和嘌呤，其中南瓜子和西瓜子的脂肪含量极低。奶和蛋类提供的是最优质的蛋白质，嘌呤含量几乎为零。

如何选择食物的品种和摄入量从医学角度讲，需根据个人的生理活动需求选择总的食物摄入量，根据个人对营养物质的代谢能力选择食物品种，在保证营养素供给的基础上不增加自身的代谢负担（导致疾病），必要时增加药物，帮助必需营养素在人体的利用而不致病。

关注标准（理想）体重推荐用公式：男性的标准体重（千克）为身高（厘米）减去100，乘以0.9，女性的标准体重（千克）为身高（厘米）减去100，乘以0.85。

在标准体重的正负10%之内均为正常体重，正负＞10%～＜20%为超重或偏瘦（需要关注的体重范围），正负20%及以上为肥胖或消瘦（需要管理的体重范围）。

例如170厘米的男士，标准体重为170减去100，乘以0.9，等于63千克，57～69千克为正常体重范围，≤50.4千克为消瘦，51～56千克为偏瘦，≥76千克为肥胖，70～75千克为超重。老年人最好保持在标准体重和超重范围以内（63～75千克），不宜偏瘦。体重是衡量人体消耗与摄取是否平衡的主要指标。

血中代谢指标均是致动脉硬化的危险因子。血糖高（糖尿病）提示糖类食物的代谢能力不足，仅能选择满足代谢平衡的量即可。血甘油三酯高，提示脂肪类代谢能力不足，要限制脂肪的摄入量。

血胆固醇高，提示胆固醇代谢能力不足，要限制富含胆固醇的食物摄入量。血尿酸高，提示嘌呤代谢能力不足，要限制富含嘌呤类食物的摄入量。

这几个指标是常规生化检查即可得知的，希望每位老年糖尿病患者要了解自己存在的代谢问题，多选择代谢能力强的食物品种。

原则上，控制体重和高甘油三酯血症需要患者自己多尽力，药物的作用有限。高胆固醇血症多需要药物控制，高血糖和高尿酸血症在食用限定量的食物后仍不能控制到正常，该服用药物就早用，只要规避药物的不良反应，就长期用药，保持代谢指标控制在接近正常人范围。

以上所述可概括为“量出为入，量体择食”，此为饮食健康的基本原则，是“会吃饭”的基本理念。吃好饭的举措对老年糖尿病患者而言，最重要的是按总能量中50%～55%的比例摄入糖类食物，不让血糖升高得离谱。

一日主食（碳水化合物）量选择和主餐各类食物配比举例如下：如身高170厘米的老年糖尿病（男士）患者，一日主食量最多250克，主餐可以100克（2/3拳头大小的体积），瘦肉100克（包括各种动物肉质食品，或75克瘦肉和50克豆制品），蔬菜500克，菜油10克。

由于糖尿病患者的胃肠道对碳水化合物的吸收能力很强，主食最好配用粗粮或选用血糖生成指数低的食材。为避免直接消化主食，进食顺序要先汤菜，10分钟后再开始吃主食，不宜过快。

尤其是早餐以优质蛋白类食物为主，推荐250毫升奶和一个鸡蛋、200克蔬菜、50～75克主食，也是先奶、蛋、菜，再主食。阿卡波糖类药物与第一口主食同服，其他降糖药在汤菜前服用。

餐后适量近距离或室内活动20～30分钟，有助于降低餐后血糖。此外，还要注意进食量、运动量和降糖药量三者之间的平衡，避免发生低血糖。需要特别强调的是，自我血糖监测是了解血糖变化特点的有效途径。

临床实践中，我们应鼓励患者自我血糖监测，有计划地调整饮食治疗及其他降糖治疗方案。