医学小知识:了解阿司匹林会增加胃肠道出血和出血性脑病的风险!

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住院医师彭泽鸿
彭泽鸿,住院医师,中南大学湘雅二医院,消化内科

阿司匹林最严重的危害是中风,虽然比较罕见,但使出血性疾病死亡风险增加了 21%。外脑出血比较常见。

长期使用阿司匹林增加了 60%~70%消化道出血死亡风险。70 岁以下人群消化道并发症发生率和死亡率较少,而 70 岁以上人群则明显增加。

美国防癌协会的 Lichtenfeld 博士称,虽然没有做出绝对推荐,仍有证据清楚表明阿司匹林显著降低某些胃肠道癌症的发病率和死亡率,特别是结肠直肠癌,其结果对于阿司匹林的常规使用意义重大。即使具有心脏病或癌症次要危险因素,最好也不要在 55 岁之前应用阿司匹林。另外,从目前的人类寿命和长期用药以获得益处的必要性来看,75 岁后开始应用阿司匹林也不合理。

一项新研究调查了超过 1200 名亚洲妇女,发现每周服用几次阿司匹林,患肺癌的风险要低得多――不管她们是否吸烟。该研究认为阿司匹林可降低肺癌风险 50%以上,但不能证明阿司匹林有直接对抗肺癌的作用。但是他们支持其他研究显示的常规阿司匹林使用和特定癌症风险降低的关联,包括结肠癌、前列腺癌和食管癌。

证据表明,阿司匹林可使癌症风险降低 1/4,但该药需服用至少 10 年才能看到具有临床意义的获益,该药每年导致严重胃肠道出血的发生率为 2%左右,在 50 岁以上患者中,阿司匹林特别容易增加自发性胃肠道出血的风险。

不过,加用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)可明显降低这种额外风险。现有证据表明,即使具有心脏病或癌症次要危险因素,最好也不要在 55 岁之前应用阿司匹林。

研究表明,只有 55~75 岁这一狭窄年龄范围内的人可获得较好的净收益。研究和临床试验的结果喜忧参半,阿司匹林带来的癌症预防益处并不优于胃肠道出血和消化性溃疡以及中风的风险,特别是对 75 岁以上老年人而言。

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