痤疮（五）

痤疮抗菌治疗

针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

适应证：

• 中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法
• 炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维 A 酸类药，或维 A 药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗
• 痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗

注意事项：

• 避免单独使用
• 治疗 2~3 周后无效时要及时停用或换用其他治疗
• 要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施
• 联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生
• 有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用
• 治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累(如头晕、眩晕)，罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症(如头痛等)，发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维 A 酸类药物联用，以免诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和 8 岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。