热射病现场急救(三)

④体内降温。用4-10℃生理盐水胃管灌洗(Imin内经胃管快速注入,总量10ml/kg,放置Imin后吸出,可反复多次);成直肠灌洗(深度不小于6cm,以15-20ml/min的速度注入总量200-500ml,放置1-2min后放出,可反复多次),灌肠时注意灌入速度不宜过快。快速静脉输注4℃的冷盐水也可实现有效降温,尤其适用于存在脱水的EHS虑者,常作为综合治疗的一部分。参考相关文献,本共识建议60min内输注25ml/kg或总量1000-1500ml的4℃生理盐水。该方法的关键是保持较快的输注速度,否则达不到降温效果。同时应注意监测核心温度,使其不低于38.5℃。若现场无冷盐水可供,可使用室温生理盐水亦有助于降温。

⑤药物降温。由于热射痢发病早期多存在体温调节中枢功能障碍,因此在现场救治中不建议使用药物降温,包括非甾体类药物及人工冬眠合剂。
      快速液体复苏应在现场快速建立静脉通路,首选外周较粗的静脉,建立外周双通道液路,优选套管针而非钢针,因后者不易固定。如有条件也可建立骨髓腔液路。输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液),在补液的同时可补充丢失的盐分。本共识建议,在现场第1小时输液量为30ml/kg或总量1500-2000ml(如已启动冷盐水降温,其量应纳入总量管理),之后根据息者反应(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度,维持非肾衰竭患者尿量为100~200ml/h,同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖注射液,以免导致血钠在短时间内快速下降,加重神经损伤。
     气道保护与氧疗应将昏迷患者头偏向一侧,保持其呼吸道通畅,及时清除气道内分泌物,防止呕吐误吸。对于意识不清的患者,禁止喂水。如已发生呕吐,应尽快清理口腔分泌物。对于大多数需要气道保护的热射病患者,应尽早留置气管插管;若现场无插管条件,应先用手法维持气道开放或置入口咽/鼻咽通气道,尽快呼叫救援团队。如条件允许,现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式,目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标,应给予面罩吸氧。

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刘文婷·住院医师
刘文婷住院医师不可处方
介休定阳肛肠医院普通内科
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擅长:高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症、骨质疏松症、痛风、面瘫,脑卒中、胃肠炎,失眠,反流性食管炎,消化道溃疡,消化道出血,类风湿性关节炎,甲状腺疾病等);呼吸内科(止咳、止咳化痰、化痰、嗓子哑、清火、咽喉肿痛、儿童鼻塞、退烧);外科常见病(颈肩腰腿痛、骨关节炎等);妇科(阴道炎,盆腔炎,外阴瘙痒等)、儿科、皮肤(皮炎,湿疹,真菌感染,灰指甲,带状疱疹等)、耳鼻喉(过敏性鼻炎,鼻窦炎,中耳炎,外耳道炎等)、眼科(睑结膜炎、干眼症,视疲劳等)等门诊常见病、多发病的诊疗;转诊随访;心理疏导咨询;高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺等慢病的社区管理;个性化的体检综合评估、咨询,健康管理与指导;
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#男性健康#女性健康#普通内科#热性发热#中暑病#热射病
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典型症状为高热、神志异常、头晕严重者可并发低血容量休克、多器官功能衰竭等一般需要药物治疗,暂手术治疗简介热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经系统和循环功能障碍,是一种致命性急症,中暑最严重的类型。典型表现为高热(直肠温度可达到40℃以上)、神志清、多汗或汗等。常见并发症有休克、心力衰竭等。热射病主要治疗方式包括物理治疗和药物治疗,暂手术治疗。病死率与发病后体温升高程度和持续时间相关,如果体温在半小时内降至40℃以下,则一般预后较好;如果经过治疗后体温下降慢或仍然较高者,则预后较差,死亡率较高。症状表现典型症状高热、神志异常、多汗或汗。诊断依据查体常表现为高热、面色苍白、多汗、血压下降等,结合血常规、血液生化、凝血功能、头颅CT、头颅MRI等检查,可见体温高于40℃、肝转氨酶明显升高(大于120IU/L)、血小板明显下降(小于100*109个/L)、肌酸激酶升高即可确诊。热射病有哪些类型?劳力性热射病:常见于年轻人在高温、湿热环境下,高强度的运动导致机体温度迅速升高,高于40℃,其特点为发病急、病情发展快。非劳力性热射病:常见于年老、体弱、有慢性疾病的患者,在高温和通风良环境中久留,病人出汗,导致散热减少。是否具有传染性?否是否常见?比较罕见,人群发病率约为(17.6~26.5)/10万,但病死率高,通常介于20%~70%,50岁以上患者可高达80%[1]。是否可以治愈?可以治愈,及时进行降温治疗,并发症少,一般可以治愈;体温越高,并发症越多,病情越严重者,预后越差。是否遗传?否是否医保范围?是
刘文婷·住院医师迟春花主任医师北京大学第一医院
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