热射病现场急救（三）

④体内降温。用4-10℃生理盐水胃管灌洗（Imin内经胃管快速注入，总量10ml/kg，放置Imin后吸出，可反复多次）；成直肠灌洗（深度不小于6cm，以15-20ml/min的速度注入总量200-500ml，放置1-2min后放出，可反复多次），灌肠时注意灌入速度不宜过快。快速静脉输注4℃的冷盐水也可实现有效降温，尤其适用于存在脱水的EHS虑者，常作为综合治疗的一部分。参考相关文献，本共识建议60min内输注25ml/kg或总量1000-1500ml的4℃生理盐水。该方法的关键是保持较快的输注速度，否则达不到降温效果。同时应注意监测核心温度，使其不低于38.5℃。若现场无冷盐水可供，可使用室温生理盐水亦有助于降温。

⑤药物降温。由于热射痢发病早期多存在体温调节中枢功能障碍，因此在现场救治中不建议使用药物降温，包括非甾体类药物及人工冬眠合剂。
      快速液体复苏应在现场快速建立静脉通路，首选外周较粗的静脉，建立外周双通道液路，优选套管针而非钢针，因后者不易固定。如有条件也可建立骨髓腔液路。输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，在补液的同时可补充丢失的盐分。本共识建议，在现场第1小时输液量为30ml/kg或总量1500-2000ml(如已启动冷盐水降温，其量应纳入总量管理)，之后根据息者反应(如血压、脉搏和尿量等）调整输液速度，维持非肾衰竭患者尿量为100~200ml/h，同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖注射液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
     气道保护与氧疗应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。如已发生呕吐，应尽快清理口腔分泌物。对于大多数需要气道保护的热射病患者，应尽早留置气管插管；若现场无插管条件，应先用手法维持气道开放或置入口咽/鼻咽通气道，尽快呼叫救援团队。如条件允许，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式，目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标，应给予面罩吸氧。