恶性肿瘤骨转移

1.骨转移的发生和常见部位

  • 骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
  • 常见于乳腺、前列腺、肺癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌等。
  • 多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为 70%-95%。
  • 骨转移常见部位:骨盆、肋骨、椎体、长骨,特别是股骨。

2.骨转移的筛查方法

  • ECT:恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法。
  • X 线:作为确诊的主要方法。
  • CT:灵敏度高于 X 线,可确诊 ECT 阳性而 X 线平片阴性患者的骨转移病灶。
  • PET-CT:对全面评估病情有优势,但不做为常规检查。
  • MRI: MR 扫描灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。
  • 骨活检:确诊恶性肿瘤骨转移的可靠方法。

3.骨相关事件(SRE)

与骨转移相关的骨骼并发症成为 SRE,包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。

4.诊断要点

  • 经组织病理学或细胞学诊断为恶性肿瘤,或病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。
  • 病灶经 X 线平片、MRI 扫描、CT 或 PET-CT 扫描诊断为恶性肿瘤骨转移。

5.治疗

恶性肿瘤骨转移治疗目标:

  • 缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量。
  • 预防或延缓骨相关事件的发生。

治疗方法:

  1. 对症支持治疗:指导患者如何注意避免对骨骼影响较大的动作和活动,以减低病理性骨折的风险。
  2. 双磷酸盐治疗。
  3. 止痛药物治疗:包括非甾体抗炎药、阿片类止痛药及辅助用药。
  4. 放射治疗。
  5. 外科治疗。
  6. 核素治疗。
  7. 化疗。
  8. 内分泌治疗。
  9. 高钙血症处理。
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