恶性肿瘤骨转移
1.骨转移的发生和常见部位
- 骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
- 常见于乳腺、前列腺、肺癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌等。
- 多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为 70%-95%。
- 骨转移常见部位:骨盆、肋骨、椎体、长骨,特别是股骨。
2.骨转移的筛查方法
- ECT:恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法。
- X 线:作为确诊的主要方法。
- CT:灵敏度高于 X 线,可确诊 ECT 阳性而 X 线平片阴性患者的骨转移病灶。
- PET-CT:对全面评估病情有优势,但不做为常规检查。
- MRI: MR 扫描灵敏显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。
- 骨活检:确诊恶性肿瘤骨转移的可靠方法。
3.骨相关事件(SRE)
与骨转移相关的骨骼并发症成为 SRE,包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。
4.诊断要点
- 经组织病理学或细胞学诊断为恶性肿瘤,或病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。
- 病灶经 X 线平片、MRI 扫描、CT 或 PET-CT 扫描诊断为恶性肿瘤骨转移。
5.治疗
恶性肿瘤骨转移治疗目标:
- 缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量。
- 预防或延缓骨相关事件的发生。
治疗方法:
- 对症支持治疗:指导患者如何注意避免对骨骼影响较大的动作和活动,以减低病理性骨折的风险。
- 双磷酸盐治疗。
- 止痛药物治疗:包括非甾体抗炎药、阿片类止痛药及辅助用药。
- 放射治疗。
- 外科治疗。
- 核素治疗。
- 化疗。
- 内分泌治疗。
- 高钙血症处理。
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