一文了解儿童急性细菌性鼻窦炎

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刘芳

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2021-07-23

鼻窦炎,定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症,可根据临床症状的持续时间划分为急性(90 天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS )通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计,约 7.5%的儿童上呼吸道感染(URI )合并 ABS。尽管 ABS 很常见,但由于临床表现往往无特异性容易误诊,一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见,所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗,ABS 可能导致亚急性或慢性鼻窦炎,以及严重或危及生命的并发症。因此,ABS 可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计,大约 10%的儿童在 3 岁前将至少患有一次 ABS,7.5%的 URI 并发 ABS。在对 294 名 6 至 35 个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中,1 年内记录了 1295 次 URI 发作。其中,103 次(8%)73 名儿童中伴有 ABS。在另一项对 236 名年龄在 48 到 96 个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中,在一年的时间里记录了 327 次有症状的 URI。在 327 次有症状的 URI 中,有 29 次(8.8%)的鼻窦炎发生在 24 名儿童中。在病毒性 URI 发作后,参加全托早教的儿童患 ABS 的可能性是其他儿童的两到三倍,ABS 最常发生在 4 至 7 岁的儿童中。

ABS 的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅,这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上,URI 是 ABS 的最重要原因。对于 URI 的患者,鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害,导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部,并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小,这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外,病毒性 URI 是黏膜肿胀的最常见原因,可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累,从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要

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