第一种情况为妊娠前糖尿病或糖尿病妊娠,指糖尿病患者的妊娠,即糖尿病诊断于妊娠之前。该类人群妊娠前必须做好准备才能妊娠,且妊娠风险最高;
2.如何诊断妊娠糖尿病?
孕期任何时间行75 g葡萄糖 OGTT, 5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L, 1 h血糖≥10.0 mmol/L, 8.5 mmol/L≤ 2 h血糖<11.1mmol/L, 上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM,需要随访。
有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。
对于妊娠糖尿病高危人群,第一次产检即应筛查血糖,如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)随机血糖≥11.1 mmol/L,或75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L,无三多一少症状者不同日(应在2周内)重复测定,可诊断妊娠期显性糖尿病。
(1)妊娠糖尿病的发生主要是妊娠带来的抗胰岛素激素分泌增多所致,不是以胰岛素缺乏为主;
(2)伴随着妊娠周期的延长,脂储将不断增多;
妊娠糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖,饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础。
9.孕期高血糖患者如何药物治疗?
要根据患者的实际情况选择分娩时机与合理的分娩方式。妊娠糖尿病不是剖宫产的指征,血糖控制理想,胎儿发育正常,产科条件好,应尽量阴道分娩,阴道分娩过程中密切监测血糖、尿糖、尿酮体,产程宜在12 h内结束,产程过长易发生酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。
分娩后产后因妊娠引起的胰岛素抵抗在分娩后迅速下降,所以以监测血糖为主。

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