无精子症那些事儿 案例篇之一
一、第一次显微取精就取得“开门红”
病人情况:
(1)青年男性,24岁 主因“未避孕未育1年”入院
(2)现病史:患者于2017年3月起多次精液检查未见精子,并且染色体核型:47,XXY
(3)既往病史:既往体健。
(4)专科查体:阴茎发育可,双侧睾丸体积均为2ml左右,质地尚可,双侧输精管附睾正常触及,未见明显精索静脉曲张。
(5)辅助检查:精液分析V:2.2ml PH:7.2 离心后未见精子;染色体核型 47,XXY.
入院诊断:原发不育、非梗阻性无精子症、克氏综合征(47,XXY综合征)
治疗经过:在全麻下行显微镜下双侧睾丸切开取精术,术中在显微镜下切开睾丸,先做的右侧睾丸,取发育较好的生精小管送实验室,显微镜下观察,没找到精子(右侧睾丸功能一般比左侧要好,所以通常先做右侧,没有的话再做左侧,如果患者担心手术损伤的话也可以只做一侧,其实显微取精手术损伤较小,很少对性生活和日常工作生活造成影响),当时我们有些沮丧,毕竟是第一次手术,都希望成功嘛,但是我们很快镇定下来,给左侧睾丸也做了手术,功夫不负有心人,我们在左侧找到了12条形态正常的精子,真是医患双方皆大欢喜,取得了显微取精的“开门红”!
点评:克氏综合征(47,XXY综合征)又称为先天性小睾丸综合征,双侧睾丸发育很小,体积一般在1-3ml之间(绿豆、黄豆、枣核大小),正常一般在15-25ml之间(大枣、鸽子蛋、笨鸡蛋大小),由于睾丸发育不良,雄激素产生减少,患者骨骺闭合延迟,所以身材往往比较高大,皮肤较为白皙,胡须、阴毛较少,大部分都是高大白净的“帅哥”,主要临床表现就是无精子症,研究显示,仅有5%的患者精液中可见少量精子,一般不能自然怀孕,需要借助试管婴儿技术,对于大部分无精子症的克氏征患者而言,显微取精是不错的选择,根据不同文献,取精成功率在20%-60%不等,可能与病例选择有关,我院从2017年开始开展显微取精手术,克氏征取精成功率保持在50%左右。有人担心遗传问题,实际上,克氏征显微取精取到的精子大部分都是正常精子,大多数学者认为不需要对克氏征患者的精子形成的胚胎进行PGT(胚胎植入前遗传学检测),如确有担心可以考虑产前诊断。另外,克氏征患者本身容易患肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病,要注意控制体重。
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陈超副主任医师
河北省生殖医院男科
擅长:擅长治疗男性不育及男科手术,尤其擅长无精子症、少弱畸精子症的诊治,在省会率先开展显微取精。
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#男性健康#概述#男科症状#无精症
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精液中未见精子,主要症状有男性育病因复杂,主要通过药物治疗和手术治疗经治疗后多可以恢复生育能力简介精子症指的是在男性精液中找到精子。患者通常有明显的临床症状,主要症状是男性育,且可能伴随睾丸体积变小、性功能障碍等症状。临床上排除射精和完全逆行射精后,且经过3次离心镜检精液仍未见精子后才可确诊。该病的病因复杂,先天(如睾症、遗传因素等)或后天因素(如生殖系统感染等)都可导致该病的发生,所以针对同病因的患者需要采用同的治疗方案。该病主要通过药物治疗(抗生素、激素等)和手术治疗(精囊镜),使患者恢复生育能力,多预后良好。日常生活中应注意个人卫生,避免生殖系统发生感染和创伤,在某种程度上可有助于降低精子症的风险[1][2]。症状表现:患者通常有明显的临床症状,主要症状是男性育,且可能伴随有睾丸体积变小、性功能障碍等症状。诊断依据:临床医师可通过询问病史、家族史、创伤手术史,观察临床症状(如法生育等),进行生殖器检查,结合实验室检查(如精液检查)、影像学检查(如B超、核磁共振等)等来综合判断。精子症有哪些类型?根据射精通道是否通畅,本病可分为:梗阻性精子症非梗阻性精子症[1]。是否具有传染性?是否常见?本病常见。发生率约占男性育症的15%~20%;梗阻性精子症在男性育患者中约7%~10%,占精子症的40%。非梗阻性患者占男性育患者的10%~15%[2-3]。是否可以治愈?可以治愈。该病针对同病因的患者需要采用同的治疗方案,主要通过药物治疗和手术治疗,使患者恢复生育能力,多预后良好。若积极进行治疗,可导致患者法生育,时间久了使患者产生巨大的心理压力,表现为精神抑郁等后遗症。是否遗传?是是否医保范围?是

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