一、第一次显微取精就取得“开门红”
病人情况:
- (1)青年男性,24 岁 主因“未避孕未育 1 年”入院
- (2)现病史:患者于 2017 年 3 月起多次精液检查未见精子,并且染色体核型: 47,XXY
- (3)既往病史:既往体健。
- (4)专科查体:阴茎发育可,双侧睾丸体积均为 2ml 左右,质地尚可,双侧输精管附睾正常触及,未见明显精索静脉曲张。
- (5)辅助检查:精液分析 V: 2.2ml PH: 7.2 离心后未见精子;染色体核型 47,XXY.
入院诊断:原发不育、非梗阻性无精子症、克氏综合征(47,XXY 综合征)
治疗经过:在全麻下行显微镜下双侧睾丸切开取精术,术中在显微镜下切开睾丸,先做的右侧睾丸,取发育较好的生精小管送实验室,显微镜下观察,没找到精子(右侧睾丸功能一般比左侧要好,所以通常先做右侧,没有的话再做左侧,如果患者担心手术损伤的话也可以只做一侧,其实显微取精手术损伤较小,很少对性生活和日常工作生活造成影响),当时我们有些沮丧,毕竟是第一次手术,都希望成功嘛,但是我们很快镇定下来,给左侧睾丸也做了手术,功夫不负有心人,我们在左侧找到了 12 条形态正常的精子,真是医患双方皆大欢喜,取得了显微取精的“开门红”!
点评:克氏综合征(47,XXY 综合征)又称为先天性小睾丸综合征,双侧睾丸发育很小,体积一般在 1-3ml 之间(绿豆、黄豆、枣核大小),正常一般在 15-25ml 之间(大枣、鸽子蛋、笨鸡蛋大小),由于睾丸发育不良,雄激素产生减少,患者骨骺闭合延迟,所以身材往往比较高大,皮肤较为白皙,胡须、阴毛较少,大部分都是高大白净的“帅哥”,主要临床表现就是无精子症,研究显示,仅有 5%的患者精液中可见少量精子,一般不能自然怀孕,需要借助试管婴儿技术,对于大部分无精子症的克氏征患者而言,显微取精是不错的选择,根据不同文献,取精成功率在 20%-60%不等,可能与病例选择有关,我院从 2017 年开始开展显微取精手术,克氏征取精成功率保持在 50%左右。有人担心遗传问题,实际上,克氏征显微取精取到的精子大部分都是正常精子,大多数学者认为不需要对克氏征患者的精子形成的胚胎进行 PGT(胚胎植入前遗传学检测),如确有担心可以考虑产前诊断。另外,克氏征患者本身容易患肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病,要注意控制体重。

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