性早熟案例一
女孩,5岁半,“发现双层乳房肿大1月余”来院。看到这个患者的主诉我们医生会思考女孩子乳房开始发育是女性第二性征发育的标志,所以,乳房发育常提示女性青春期开始启动。目前性早熟的定义是女孩8岁前开始出现第二性征,8-10岁出现称为早发育。既然是性早熟我们就需要围绕出现性发育的时间、性征表现、伴随症状、发病原因、真假性早熟等问题展开诊疗。
来看看这个孩子的现病史,孩子在一月前出现双侧乳房增大,伴有疼痛感,可触及硬块,硬块大小如蚕豆。家长未重视,乳房硬块及触痛不见好转。身高增长加速不明显,无头痛、恶心、呕吐,无月经初潮,否认有误服避孕药病史,1年前因孩子常感冒,给予蛋白质粉、乳铁蛋白、多维生营养素等营养食品口服。患儿喜吃肉,蔬菜吃的少,不爱喝牛奶。
足月顺产,出生顺利,无窒息抢救病史,新生儿及婴儿期体检,0-3岁健康体检均中等。患儿父亲身高175厘米,母亲身高160厘米,母亲初潮年龄13岁。
体格检查:身高112厘米,身高位于同年龄同性别女孩身高50-75百分线之间。体重19kg,营养发育良好,身材匀称,全是皮肤粘膜未见皮疹及出血点、牛奶咖啡斑,无特殊面容。双侧甲状腺未触及肿大,双侧乳房B2期,可触及1cm*1cm大小硬块,乳晕着色深,乳房触动柔软,无包块,无腋毛。外阴正常,阴毛PH1。
相关检查:
1、左手骨龄片6岁,与患儿生物年龄相符。(一般±1岁内骨龄视为正常偏差)
2、性激素六项:LH 0.4iu/l;
3、性腺B超:子宫较同龄儿偏大,左右卵巢容积均小于1ml,卵巢内可见直径4mm卵泡1个。
4、甲状腺功能检查正常。
由此可见患儿骨龄没有提前,卵巢内卵泡无明显增大,缺乏中枢性性早熟诊断的依据,故未用药,建议门诊随诊。
6个月后复诊,患儿乳房进一步增大,无阴道流血。身高增长至115.5厘米,体重21kg,乳腺B3期,PH1期。
复查项目:
1、性激素六项:FSH稍增高,LH 0.2iu/l。
2、骨龄:6.5-7岁
3、LHRH激发实验:LH峰值4.6iu/l,LH/FSH =0.29。
4、垂体MRI未见异常,排除中枢占位性病变。
5、性腺B超:左侧卵巢1ml,右侧1.2ml,卵泡5mm两个。
不支持下丘脑垂体性腺轴启动所致中枢性性早熟,目前诊断单纯乳房早发育,但仍需进一步随访,因为乳房早发育有一定几率转换为中枢性性早熟,建议3个月随访一次。
患儿出现乳房早发育的原因不明,可能与蛋白粉和营养素类食品添加有关。
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