怀孕生孩子那些事 之 “胎停”
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踪佳鹏
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所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写，这更多的是民间说法，在教科书这种专业书籍中，是没有这个名词的，与之对应的英文单词应该是：Embryo Demise。
“胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。
“胎停”最终是要流产的，是属于自然流产。
为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多？
在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。
另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。
其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。
所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。
“胎停”的主要原因是什么？
“胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。
“胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。
好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？
正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。
如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。
确认胚胎停育的征象
CRL（顶臀径）长度≥7mm，没有心跳
孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎
有孕囊没有卵黄囊，≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎
有孕囊有卵黄囊，≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
怀疑但是不能确认胚胎停育的征象
CRL（顶臀径）长度7 mm）
与胚胎大小相比比较小的孕囊（孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm）
由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。
在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。
首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。
如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。
确认“胎停”以后，可以选择等待自然流产、药物流产、刮宫手术，各有利弊，多数人会选择刮宫。
胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？
胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好，有研究发现，在发生自然流产（包括胎停）以后，如果在6个月之内再次怀孕的话，再次发生流产（包括胎停）的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。
虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕，但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。
1. 月经要恢复：这样你至少知道是何时怀孕的，建议至少来2-3次正常的月经。
2. 身体健康状况要恢复：这样你才会对再次怀孕有信心。
3. 心理状态要回复：不少女性在胎停以后会情绪低落，会内疚，想的越多，就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失，有时会持续很久的时间，这时候她需要特别的帮助和关心，特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候，是不适合再次尝试怀孕的。
了解下一次怀孕再次发生胎停或流产的概率。
虽然自然流产（包括胎停）比较常见，但是再次怀孕的成功率还是比较高的，如果是第一次自然流产（包括胎停）的话，再次怀孕以后可以成功分娩的概率是85%。在正常人群中，大约有1-2%的人会发生连续2次以上的自然流产（包括胎停），如果是连续2-3次流产的话，再次怀孕成功分娩的概率为75%。
所以，即使是发生了胎停，也不必过于焦虑，下次怀孕成功是大概率事件。
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女性生理周期，即月经周期，大部分女性的月经周期为28～30天。排卵期指的是卵泡发育成熟并排出的阶段，处于生育年龄的正常女性每个月会排出一颗成熟卵子。如果女性的月经周期正常，那么每个月只会有一个排卵期并且排卵期有一定的规律。 怀孕源于精子和卵子的结合，越来越多的夫妻知道，想要怀孕，应该将同房时机安排在妻子的排卵期，备孕夫妇如何做到“一击即中”？今天教大家几招监测排卵的方法。 01 月经周期推算法 对于月经周期规律28～30天的女性，排卵期一般会在月经周期的第14～16天；对于月经不规律的女性，排卵期一般在下次月经来潮前的第14天左右。卵子能存活24-48小时，精子在女性体内能存活72小时，排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黄金时机。 02 基础体温(BBT)测定法 BBT测定要求在充分睡眠后(熟睡4小时以上)，没有任何活动时立即测舌下体温5分钟。排卵后黄体分泌的孕激素可使体温升高0.3-0.5度，维持约12-14天。排卵一般发生于BBT升高前1天，这是受孕的最佳时机，如测到体温升高再同房就可能错过最佳受孕时机。但是基础体温双相仅提示已有卵泡黄素化发生，无法区分已排卵或LUFS，有时还需要结合其他临床指标进一步明确排卵。 03 宫颈粘液法 雌激素会使宫颈粘液分泌增加，以利于精子运动和存活。排卵前1-2天，随着雌激素分泌增加，宫颈粘液稀薄、透明，呈蛋清状，拉丝长度可达7-10cm，外阴湿润，镜检可见羊齿状结晶。计划受孕应选择在排卵期前的湿润期同房。排卵后受孕激素影响，宫颈粘液变成粘稠的浆糊状。 04 尿LH试纸检测法 排卵前24-48小时内，尿液中的黄体生成素LH会出现高峰值，用排卵试纸自测，结果就会显示强阳性，排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内，此时连续２天同房，妊娠率高。 需要提醒的是，这是标准的排卵发生时的生理现象。试纸虽然使用方便，但准确率大概只有75%。有些人可能连续几天呈现强阳性后排卵；但当发生黄素化卵泡不破裂综合征（LUFS）时，也有可能根本没有排卵。另外尿排卵试纸对于打完HMG针促排卵患者的测定也不准，因为HMG药物中含有LH成分，也可以使排卵试纸呈阳性。 05 自我症状监测法 ①观察排卵痛：通常出现在排卵前2-3小时或排卵时，有些人会感觉下腹部短暂疼痛甚至肛门坠胀，持续约30分钟至数小时，称为“排卵痛”。排卵痛是卵子从卵巢里排出引发的疼痛感，是排卵的一种信号。 ②排卵期出血：排卵导致雌激素水平短暂下降，子宫内膜脱落出血，出现在月经中期，量少，持续1-3天。 ③排卵后的乳房胀痛：乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生高水平的雌激素作用下，乳头变大、变红、颜色变深，乳腺导管感觉变得很敏感，会出现乳房胀痛的现象。 06 超声监测排卵法 诊断排卵最直观方法，经阴道超声检查，来确定排卵期。阴式B超可以及时了解卵泡生长发育的信息，有经验的医生可以通过监测卵泡的大小，卵泡的生长和优势卵泡的破裂作为排卵的证据，还可以检查子宫内膜厚度及回声的变化，指导临床医生合理用药，指导性生活，有效提高受孕几率。B超检查还可显示卵巢窦卵泡的数目，以判断卵巢储备功能。 卵泡监测：一般于周期的第8天开始，根据卵泡大小决定再次监测卵泡的时间。排卵前几天，卵泡的生长速度大约每天2mm，卵泡直径12mm时每3天监测一次；直径14mm时每两天监测一次；直径16mm时每天监测。当优势卵泡直径达18mm(HMG周期)或20mm(CC周期)，给予HCG10000IU注射。 卵泡成熟征象：卵泡直径达18mm以上，部分卵泡内壁可见半月形的突起，称为“卵丘征”。 B超监测下排卵征象： ①成熟卵泡明显缩小，由饱满变塌陷或消失； ②卵泡张力欠佳，形状不规则，内部结构模糊，卵泡壁呈锯齿状改变； ③血体形成：排卵后卵泡膜血管破裂，血液注入卵泡腔形成血体，卵泡内充满光点回声或低回声的囊性结构； ④子宫直肠窝内有少许积液，超声显示液性暗区。 对于月经规律的女性，如曾行超声监测提示卵泡发育良好，可通过上述方法自行估算排卵期即可。而对于月经周期稀发、排卵障碍或卵泡发育不良的女性，则需行药物促排卵治疗后，超声监测排卵，以了解卵泡及内膜发育情况。 卵泡成熟日，医生会予注射绒毛膜促性腺激素（hCG） （1）可进一步促进卵泡成熟排出； （2）更好地控制排卵时间，hCG注射后约32～36小时； （3）可增强排卵后的黄体功能。 注射hCG当晚开始同房，2～3次为宜。 07 激素水平测定法 抽血化验垂体激素LH、卵巢激素E2和P 1. 血E2测定：排卵前24-36小时E2达到高峰，排卵后循环中的E2迅速下降，3天时间降到最低值，约为峰值的50%，排卵后一周左右黄体形成，E2再度升高形成第二峰。LH峰之前每个直径17mm以上的卵泡E2水平平均250-500pg/ml。 2. 血LH测定：排卵前由于雌激素的正反馈作用，在E2峰后形成LH峰，高达基础值的3-8倍，可达160UI/LH甚至更高，血LH峰的起始在排卵前32小时、峰顶在排卵前16小时出现。血LH峰通常在清晨出现，排卵常发生在血LH峰后24-48小时。 3. 血P测定：排卵前与LH峰上升同步，有一缓慢上升过程，与LH峰意义相同；排卵后卵巢黄体形成，在排卵后1周形成孕激素峰。以血P≥3ng/ml 作为排卵的标准，提示本周期已排卵。和BBT一样，血孕激素上升也不能除外黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)。 以上方法都可用于推算排卵期，简便易行，但要得知卵泡发育状况如何，生育困难的夫妇到生殖中心行超声监测排卵，明确卵泡及子宫内膜发育状况，更好地把握排卵日，有助于自然受孕。
踪佳鹏
住院医师
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怀胎十月，对每个女人来说都是非常辛苦的一件事，不仅如此，生下宝宝后还要一边带娃一边拼命减肥恢复产前身材，所以说世上只有妈妈好，母爱伟大得不得了！孕期如何饮食关乎孕妈身体和宝宝健康发育，是怀孕中必须要注意的，那么整个孕期正正10个月，280天的时间对于孕妈来说应该如何饮食，又要注意哪些方面呢？下面我们孕妈知识宝典就来给您详细介绍一下。 只要吃得好，就不用太饱。 维生素和矿物质等微量元素的摄入孕妈们必不可少，宝宝在妈妈体内时需要大量的微量元素来补充脑补和身体发育的各部分成长，一旦供给不足，可能会影响出生后的健康体质状况。 孕妈们可千万不要因为怀孕而狂吃太多，尤其是含高糖高脂肪的食品，热量超标体重超标，容易得孕期高血压、孕期糖尿病，还容易增加难产和产后出血的概率。 孕期食谱，合理搭配hin重要 孕妈们在孕期饮食中，会担心自己产后恢复困难，可能会只专注吃一种食品或保健品，以达到控制体重的目的。 要知道，没有一个天然食物能包含人体所需的所有营养，尤其是肚子里还有个宝宝的时候，全方位的营养补充，合理的搭配各种食物，才能满足妈妈和宝宝的需要。 1、主食 我们日常的主食一般来说都有米饭、馒头、面条、面包等，这一系列含糖食物。如果孕妈们真的担心糖分过高的话，偶尔可以食用杂粮粗粮等代替。 小米、红薯、花生、黄豆等。 2、蛋白质 孕期摄入充足的蛋白质，是为了保证母体健康和胎儿生长发育的需要。 蛋白质不仅来自于鸡蛋，还有牛奶和豆类。 酸奶、鲜奶、鸭蛋、瘦肉、鱼虾、黄豆、黑豆、豆腐、豆浆……这些都可以换着花样做来吃。 3、肉类 对于家畜肉类和海鲜鱼肉的天然食品，小安建议孕妈们明天都摄入量都要有一定的保障。 做法以清淡为主，高油高脂肪的做法就不建议了，烹饪时最好优选植物油，也不要吃太多动物内脏。 海鲜鱼虾类食物含有丰富的DHA和EPA，是宝宝大脑发育所需的重要元素。 金枪鱼、黄花鱼、鲶鱼、鳕鱼……各种海鱼都不错。 4、水果 水果中富含丰富的维生素，但切不可用水果代替正餐。 每天吃水果的分量要适量，不要影响了正常就餐的胃口，宝宝在妈妈肚子里的时候可不是水果就能满足的哦。 猕猴桃、车厘子、葡萄、火龙果营养价值最高，西瓜最好少吃，除了糖分没有别的营养，有孕期糖尿病的孕妈千万别吃。 坚持合理的饮食搭配，加上适量的散步运动，相信孕妈们一定可以保持良好的身材，产后身材也会恢复迅速的。 孕期食谱大全 下面是我们孕妈知识宝典整理的一份孕期食谱，有需要的孕妈赶紧收藏备用吧！
踪佳鹏
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文章 胚胎停止发育的诊断标准
1.孕囊平均直径>25mm未见卵黄囊和/或胚胎 2.胚胎长>7mm未见胎心搏动 3.无卵黄囊的孕囊14天后复查仍未见伴有胎心的胚胎 4.有卵黄囊的孕囊11天之后复查超声仍未见有胎心的胚胎 5.初次超声未见胎心1周后复查仍未见胎心 6.初次超声平均孕囊直径<12mm，2周后复查平均孕囊直径未翻倍者 7.初次超声平均孕囊直径>12mm，孕周>7周后复查仍未见胚胎 腹部孕囊平均直径大于等于25mm 胎芽9mm，孕囊25mm，无心管搏动。 阴超孕囊平均直径大于等于20mm 胎芽5mm，孕囊20mm，无心管搏动。 请速记头臀7，囊25且无心，报告停育；无黄14有黄11后未见心胚，报告停育。 首先当妊娠囊平均直径达25mm但是没有看到胚胎组织，或者胚芽长度达7mm但是没有看到胎心搏动，可以初步判定死刑——考虑胚胎停止发育可能。 那么如何准确测量妊娠囊及胚芽长度也变得特别重要。 首先是要打到标准切面，显示妊娠囊最大纵切面和横切面，测量时要注意2点： 一个是测量线要相互垂直，一个是妊娠囊为厚壁圆形结构，测量的是内缘到内缘的距离。 然后，妊娠囊的平均直径等于妊娠囊长，宽，厚这3个数据的平均值。 妊娠囊和胚芽对于胚胎停止发育的诊断价值我们说完了，最后来说说卵黄囊。 如果首次检查发现了卵黄囊，11天之后仍看不到心管搏动，那么死刑是可以考虑下达了。 如果首次没有发现卵黄囊，14天之后仍看不到心管搏动，那么也是几乎没有希望的了。 这里需要注意的一点就是，卵黄囊的测量是外缘到外缘的距离。 那么反过来说，当妊娠囊没有超过25mm，胚芽长度没有超过7mm，发现卵黄囊后少于11天，没有发现卵黄囊后少于14天，这些情况超声界定是很困难的，要建议随访复查看看。 为了更准确的判定，我还是推荐用阴超进行检查，经腹部超声会增加判定不准确的风险。
踪佳鹏
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文章 孕妈课堂 | 临近预产期出现的这些信号，表示宝宝要马上出生啦！
踪佳鹏
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文章 服药后发现怀孕了，这孩子该不该要？
一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面 1、药物在孕妇体内的药动学特点 妊娠期妇女由于新生命的孕育，其心血管、消化、内分泌等系统都出现各种各样的生理变化，这些变化导致药物的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。 （1）药物的吸收 妊娠时，胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间滞后，生物利用度下降。另外，早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用，则应采用注射给药。 （2）药物的分布 妊娠期妇女，血浆容积增加约50%，体重平均增长10~20kg，体液总量、细胞外液均增加，故药物分布容积明显增加。另外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，妊娠期妇女的血药浓度低于非妊娠妇女。所以，妊娠中晚期妇女的药物剂量应高于非妊娠期。 特别提醒：妊娠期因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，同时，某些药物的蛋白结合能力下降，这就造成药物游离浓度增高，如地塞米松、苯妥英等。 （3）药物的代谢 由于激素的改变，胎儿体积的增加，妊娠期妇女肝脏负荷增加，药物代谢受到影响，不同的药物产生不同的效果，目前尚无定论。 （4）药物的排泄 妊娠期肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快，这对主要经肾脏排泄的药物有重要意义。如，为了达到有效抗菌浓度，青霉素类和头孢菌素类抗生素需要适当增加剂量。 2、药物在胎盘的转运及代谢 胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。 一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。 3、药物在胎儿体内的药动学特点 胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。 4、用药时的胎龄 用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级，随着时间不同，晚期可能会变成C级或B级。 如糖皮质激素三个月以内是D级，三个月之后就是C级或B级。 再如布洛芬，早期和中期为C级，晚期为D级。在接近受孕期间使用可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等。 二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 人胚胎发育中的致畸敏感期，分为3个阶段： （1）不敏感期：受孕后2周内（末次月经的第14-28天） 这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形。 （2）敏感期：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。 （3）低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。 三、患者所面临风险的评估 那么我们需要知道下面两个问题。 1、用药开始时间？用药结束时间？距末次月经时间？ 2、平时的月经周期多久？ 分析 1.用药时间，是在不敏感期（末次月经的第14-28天）、敏感期（末次月经的第5-10周）或低敏感期（末次月经的第11-40周）？ 2.服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？ （1）半衰期 左氧氟沙星的半衰期约为6~8小时。也就是说，经过6个半衰期（48小时=2天）后，左氧氟沙星被基本清除99%。 （2）生殖毒性 美国食品药品管理局对左氧氟沙星的妊娠安全性分级为C级，大鼠妊娠前、妊娠早期、围产期给药，对分娩、新生幼仔未见明显影响。 （3）毒性靶器官 动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但本药可引起未成年动物关节病变。 受精卵形成后，四肢是在末次月经后38-50天才开始启动发育，四肢与骨骼同步发育。 3.药师建议 从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。 总结 用药后怎样评估药物对患者的风险，这就需要临床药师结合实际，积极与医生相互沟通，对各种风险因素进行评估，并遵循科学原则、倾向性建议原则，专业之间相互沟通、相互尊重的原则，为患者提供专业的咨询。
踪佳鹏
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导 语 孕妇用药，有一些药物可以突破胎盘屏障进入胎儿体内，会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响，如流产、胎儿畸形、先天性疾病，甚至导致胎儿死亡等。因此，妊娠期用药安全问题十分重要。 危险性等级标准 A 类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B 类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。 C 类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。 D 类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。 X 类：妊娠期禁用。在人类、动物研究及市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。 常用药物的等级标准 1、抗组胺药：扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C） 2、抗感染药： 驱肠虫药：龙胆紫（C） 抗疟药：氯喹（D） 抗滴虫药：甲硝唑（B） 抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素 B（B）、万古霉素（C） 抗结核病药：乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C） 抗真菌药：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B） 抗病毒药：金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C） 3、抗肿瘤药： 博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D） 4、植物神经系统药： 拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C） 抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C） 拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B） 5、中枢神经系统药物： 中枢兴奋药：咖啡因（B） 解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D） 非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D） 镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C） 镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C） 安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C） 抗抑郁药：多虑平（C） 6、心血管系统药物： 强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C） 降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C） 血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C） 7、利尿药：双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D） 8、消化系统药：复方樟脑酊（B/D） 9、激素类： 肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B） 雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D） 孕激素：孕激素类（D） 降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D） 抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）
踪佳鹏
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文章 掌握了这 4 种药，妊娠和哺乳期发热不再愁
妊娠和哺乳期发热该怎么办？其实很简单，掌握下面四种药就不用再发愁啦！ 对乙酰氨基酚 可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热，常用剂量为 300～500 mg，若发热持续，可每隔 4～6 小时给药 1 次，连续使用一般不超过 3 天。虽然药物可通过胎盘，但治疗剂量下短期应用比较安全。 需要注意的是, 近年的研究显示孕期暴露对乙酰氨基酚可能与儿童哮喘有关，但目前仍有争议 [1]。单次或多次大剂量应用可导致孕妇肝细胞损伤甚至继发肝衰竭，胎儿宫内窘迫、流产、死胎的也可能发生 [2]。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已限制对乙酰氨基酚每单剂量处方中含量不超过 325 mg 。 对乙酰氨基酚分泌至乳汁中的浓度很低。乳汁中的药物浓度峰值约出现在服药后 1～2 小时，用药 1000 mg 胎儿可以吸收的最大剂量约为母亲的 1.85% [3]。美国儿科学会将对乙酰氨基酚列为哺乳期可以使用的药物 [4]。 布洛芬 常用剂量为 200～400 mg，3 次/日，连续使用一般不超过 3 天。在妊娠早期和晚期使用存在风险（因不同的研究中对于妊娠早期和晚期的时间设定并不完全一致，在妊娠周期的前、后三分之一使用均应谨慎）。1985～1992 年， 美国密歇根州大样本监测数据发现，孕早期暴露于布洛芬的婴儿发生大的出生缺陷的比例为 4.5%[5]。2003 年的一项调查研究发现，孕期使用非甾体类抗炎药的妇女，自然流产的风险增加了 80%（不包括对乙酰氨基酚）[6]。 从药理作用讲，妊娠期间使用前列腺素合成酶抑制剂可导致胎儿动脉导管收缩。在妊娠晚期使用则可导致新生儿出现持续性肺动脉高压 [7]。同时，在人和动物中，前列腺素合成酶抑制剂抑制临产，延长产程 [8]。准备怀孕的女性也不可使用该类药物，因为动物模型显示包括布洛芬在内的前列腺素合成酶抑制剂抑制胚泡的植入 [9]。 布洛芬在乳汁中的分泌量甚微，约为母体剂量的 0.0008%[10]。美国儿科学会将布洛芬列为哺乳期适用的药物 [4]。 阿司匹林 常用剂量为 300～500 mg，若发热持续，可每隔 4～6 小时给药 1 次，连续使用一般不超过 3 天。人类资料提示孕早、晚期使用存在风险。 妊娠期使用阿司匹林可导致母亲贫血、产前或产后出血，过期妊娠和产程延长 [8]。大剂量阿司匹林对胎儿的影响包括围产儿死亡率增加、宫内发育受限、先天性水杨酸盐毒性和白蛋白结合力下降，孕晚期使用可导致胎儿动脉导管过早关闭。 尽管有研究显示对于妊娠期高血压、子痫前期、子痫和胎儿宫内生长受限的患者，小剂量阿司匹林可能有益，但研究结果并不一致，仍需更多的研究来证明 [11, 12]。和布洛芬一样，阿司匹林也可抑制胚泡植入，因此，准备怀孕的女性应当避免使用。 阿司匹林在乳汁中有低浓度的分泌，但由于潜在的水杨酸盐毒性，美国儿科学会建议哺乳期慎用 [4]。 双氯芬酸 国内多使用栓剂，常用剂量为 50 mg, 1～2 次/日，连续使用一般不超过 3 天。人类资料提示孕早、晚期使用存在风险。 双氯芬酸可通过人类胎盘。动物实验提示，双氯芬酸可抑制胚胎着床和胎盘形成 [13]。人类的研究提示孕期暴露于双氯芬酸可能与胎儿心血管畸形、唇裂等先天性畸形有关 [14]。 孕晚期使用双氯芬酸对胎儿的副作用主要为动脉导管过早闭合和肺动脉高压 [15]。和其他非甾体类抗炎药一样，双氯芬酸也可抑制胚泡植入，因此，准备怀孕的女性应当避免使用。 双氯芬酸在哺乳期的应用研究甚少，但鉴于其在成人血液中的半衰期很短且与其他类似药同用时并不增加毒性，美国儿科学会认定为哺乳期可以使用 [4]。
踪佳鹏
住院医师
徐州医科大学附属医院
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文章 孕期产检流程
不是每次产检都需要空腹 不同孕期检查的目的不同 ●●12周以前●● 核定孕周 测定胎儿颈后透明层厚度 初筛唐氏综合征风险 ●●18-24周●● 胎儿系统超声，排除畸形 ●●36周以后●● 评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值） 备查项目由医生根据您的情况来决定是否需要！ 为了查漏补缺，我们还准备了一张孕期检查图表 供大家学习参考~~
踪佳鹏
住院医师
徐州医科大学附属医院
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