医学小知识：左氧氟沙星伤肝的临床表现及临床诊断！

临床表现 

左氧氟沙星相关肝损害的临床表现具有多样性，一般可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、黄疸（皮肤或巩膜黄染）、尿黄或茶色尿，肝功能异常以及凝血酶原时间延长等。关于应用左氧氟沙星的短期研究显示，有2%-5%的患者出现血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）轻微升高，这些异常通常无明显症状，且具有自限性，一般短暂出现，无需干预。如果患者出现症状性肝毒性，可表现为肝细胞型、淤胆型和混合型，严重者可导致肝功能衰竭或胆汁淤积性肝炎。自身抗体合成者比较少见，一般免疫介导者更多表现为发热、皮疹、关节肿痛和肌痛等。

临床诊断

左氧氟沙星相关肝损害依据患者近期用药史以及肝损害相关的症状、体征以及实验室检查等即可作出初步诊断。

临床诊断需要考虑的因素包括：

1．患者出现肝损害与左氧氟沙星用药存在合理的时间顺序。

2．潜伏期：正常用药剂量下患者出现肝损害的潜伏期一般为5-90d，短者为1-7d，时间长者可达数周甚至数月。

3．停药后3-4d肝功能检查结果可迅速恢复正常。需要注意的是，老年人以及肾功能不全者可导致肝功能衰竭甚至死亡。

4． 排除其他疾病或病因所致的肝损害，在临床诊断前应排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆管炎、胆道梗阻等疾病以及是否合用其他肝毒性的药物。

5．偶然再次应用左氧氟沙星时可使肝功能异常迅速再现。