过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎(Allergic rhinitis, AR)，是特应性个体接触过敏原后，由 IgE介导的一种鼻黏膜炎性反应性疾病。其主要临床特点是患者反复出现下列一种或多种症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒，且常伴有眼痒、结膜充血和/或流泪。

在我国，AR 伴发或继发哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎超过 25%，严重的影响了患者的身体健康和工作生活。目前 AR 的主要治疗方法包括阻断过敏原、药物治疗、免疫治疗、物理治疗和手术治疗。

AR 属于中医学“鼻鼽”的范畴，2015 年版美国变应性鼻炎诊疗指南提出针刺可以作为变应性鼻炎的非药物方法，2018 英文版中国区变应性鼻炎诊疗指南明确推荐针刺蝶腭神经节作为治疗 AR 的有效方案之一。

针刺蝶腭神经节的作用机制

在解剖学上，蝶腭窝是位于窦后壁和翼板之间的狭窄空间，包含蝶腭神经节 (SPG)，是头颈部最大的副交感神经节。SPG 操纵泪腺、副鼻窦、鼻腔粘膜和咽喉部的腺管，及其硬腭一部分的黏膜腺管，与正前方的鼻腭神经互相化学交联。

感觉纤维通过从鼻腔延伸的神经节分支将上颌神经连接到 SPG，调节鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌物。AR 患者鼻腔黏膜对特定刺激源产生病理性高反应，以致副交感神经信号过度表达，表现出鼻黏膜充血、持续水肿、大量分泌清水鼻涕和阵发性连续喷嚏的临床症状。

针刺SPG的作用机制可能与以下几点有关：

⑴上调交感神经兴奋可以引起血管收缩，血管收缩将会减少黏膜血管容量，导致黏膜及血窦体积减小，鼻道变宽，继之分泌物减少。

⑵针刺后神经递质水平变化(包括血管活性肠肽、神经肽 Y、P 物质)与鼻通气情况变化存在关联。

根据此种作用，1961 年发表了首例切断翼管神经治疗鼻炎的文献，抑制副交感神经反射信号的过度表达，继而达到缓解 AR 临床症状，但此手术存在着继发术侧干眼症等风险。

针灸治疗此病具有一定优势，针刺蝶腭神经节为首都医科大学附属北京同仁医院李新吾教授于 20 世纪 60 年代后期，从大量临床实践中论证而得，临床也称之为“新吾针刺法”。

针刺蝶腭神经节的位置及手法

李新吾教授发明、总结的进针方法为：取颧骨弓的下缘为进针点，即为颞骨颧突和颧骨颞突的合缝线隆起部的稍后位置，“下关”穴前方约 1.5cm，此处能触及一弓形凹陷。

使用长 55mm，粗 0.35mm 的针灸针从弓形凹陷中央下方进针，针尖稍微斜向前上方缓慢刺入，途中调节合适方向，避开面部多重骨组织，最终针身将全数没入皮内，患者针侧面颊部可能产生强烈窜电感或亦有描述为鼻腔内出现瞬间的喷水样感觉。

反复适度刺激 3~5 次后起针，每次针刺一侧，每 7 日针刺一次，左右交替进行。尽量减少对神经节的创伤，因而选用特定长度、特定针尖形状的针灸针以针尖对蝶腭神经节进行碰触性刺激。

针刺蝶腭神经节的治疗效果

一项研究通过临床观察探索了 SPG 与传统针灸在治疗持续性过敏性鼻炎（PAR）方面的差异。

图 2：参考文献 1

将 120 名 PAR 患者被随机分配接受 SPG 针灸、传统针灸（迎香、合谷和印堂）、药物治疗（布地奈德鼻喷）。通过使用单一症状（包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒）、鼻炎症状评分（TNSS）和鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）评估疗效，分别记录治疗前、治疗 4周后，以及在治疗结束后的第 4 周、8 周、12 周进行随访。

图 3：参考文献 1

在本研究中，治疗 4 周后，SPG 针刺组的有效率优于传统针刺组，并且在整个研究期间保持这种差异。此外，SPG 的针灸耐受性良好，没有严重的不良事件。此外，在每个随访时间点，SGP 针刺组和药物治疗组在症状减轻和 TNSS 改善方面没有显著差异（图 4）。

图 4：参考文献 1

SPG 针灸可快速、安全地缓解 PAR 的症状，尤其是鼻塞，提高患者的生活质量。一项多中心研究分析了该针刺法对变应性鼻炎的疗效，共纳入 222 例，在治疗前，治疗第 2、3、4 周及随访（第 8 周）共 5 个时点记录患者的 TNSS 中鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏 4个主要症状不同程度例数和鼻炎伴随症状量表（TNNSS）中鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部瘙痒、鼻或口腔上颌疼痛、头痛 5 个伴随症状例数。

研究结果发现，针刺蝶腭神经节可减轻变应性鼻炎主要症状及伴随症状，疗效确切；而以喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒为主要临床表现的变应性鼻炎患者采用针刺蝶腭神经节治疗可能获得较满意疗效。

针刺 SPG 治疗本病的疗效已经得到大量研究证实，中医《内经》云：“小肠手太阳之脉……其支者，别颊 上，抵鼻，治目内眦，斜络于颧”。蝶腭神经节位于颧部，与手太阳经经脉相通，故认为其可疏通鼻络，通调鼻窍而治疗鼻鼽。通过针灸针精确适量刺激蝶腭神经节这个枢纽，引发机体自身的双向良性调节反应，使失常的植物神经对各系统的作用逐渐调整和恢复，最终回到平衡状态。

参考文献：

[1] Efficacy of Acupuncture at the Sphenopalatine Ganglion in the Treatment of Persistent Allergic

Rhinitis. Med Acupunct. 2020 Apr 1;32(2):90-98.

[2]针刺蝶腭神经节治疗多系统疾病的临床研究进展[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27(03)：232-236.

[3]针刺蝶腭神经节对 222 例变应性鼻炎患者症状改善的临床观察[J].北京中医药大学学报，2021，44(06)：569-576.

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制