退行性脊柱侧凸术后可消除腰背痛吗？
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张西峰
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本期话题：退行性脊柱侧凸术后可消除腰背痛吗？
出镜嘉宾：原301医院脊柱科 张西峰教授
擅长领域：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯、脊柱结核、脊柱肿瘤的微创治疗。
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文章 椎间盘突出症为什么不求根治和彻底治愈
椎间盘突出症属于脊柱退行性疾病的早期病理变化。 与肿瘤性疾病不同，它不转移、不恶变、不致命。 因此它的治疗原则与肿瘤性疾病不同，不要彻底切除，不要根治，不要化疗和放疗，根据患者的年龄、程度等给与不同的治疗方法。 虽然不是肿瘤性病变，不求根治，但能否追求彻底治愈？盲目追求彻底治愈的代价有可能是扩大治疗和过度治疗，是有害的。比如一只鸡，长到能够供人类食用，需要比较长的时间。 人们就想出了使用激素的方法，给她催肥。结果鸡也发生了早老、退行性疾病等与人类类似的问题，最后研究的结果是鸡到 56 天就一定要宰杀，否则从经济的利益上就会造成损失。 这就是为什么，有那么多的人热衷于食用“野生放养的”鸡，一样的道理。 从人的本质讲，无论寿命多长都是有限的。因此与此相关，人的椎间盘也是有使用寿命的，使用的长短因人而异。 随着年龄的增加、各种外在的因素，过劳、创伤、超负荷等等，导致椎间盘发生变性、膨出、脱出、游离等等不同程度的病理改变。 不同的年龄、不同的程度对应创伤程度不同的治疗方法。 融合手术可以说椎间盘疾病到一定程度的金标准。 融合手术就是在相邻的椎体内植入椎弓根钉，在两个椎体的椎间隙置入自体骨、异体骨等各种融合材料，消除两个椎体间的活动度并使之成为一个运动单位。一般认为椎间融合是治疗脊柱疾病的金标准，但是这个手术标准不能应用于所有的椎间盘突出患者。 比方说一个不到 20 岁的患者，就不合适施行这样的终极手术。除了该间隙运动能力的丢失外，其他间隙过度代偿产生的早期退变也是医生考虑的一个问题。另外医源性创伤、并发症、由此产生的费用都是需要综合评价的问题。因此椎间盘突出症不求彻底治愈，只求最好的缓解，它应用的是阶梯治疗的方法。 这些方法包括：介入治疗，内窥镜治疗，各种开发手术，对于特殊严重的病例甚至应用融合的方法。 因此说来椎间盘突出症治疗的原则，不求根治和彻底治愈就好理解了。不同程度应用不同的方法，如果不缓解，再施行上一级的创伤大疗效更确切的治疗方法。 世界上任何事物都没有绝对的事情和标准，一个间隙的融合是金标准，相邻节段医生采取的新理念、新方法。医疗技术的进步为克服各种难题，给出了新的希望和解决方法，椎间盘突出的治疗也是这样。
张西峰
主任医师
中国中医科学院望京医院
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文章 患者如何面对椎间盘突出症，如何选择手术和非手术治疗
患者应该知道的常识 腰椎间盘突岀症是一种人类易患的退行性的疾病，90%左右的椎间盘突出不需要手术方法治疗。手术 作为一种有创治疗，治疗过程对机体有一定创伤，花钱多；但是有治疗过程短、疗程确切、维持时间 久、不容易反复的特点。对于手术（包括介入、微创和开放手术）和非手术的选择有如下的建议：做为 患者要明白，大量的询证医学研究发现，两者的远期效果（4 年以上）没有很大的差异，短期效果两者 有明显的差异，这应该是是否选择手术（介入、微创、开放）治疗的重要依据。如果一般症状不是很严 重、可以接受一段时间（3 个月）的保守治疗，可以接受一定程度的复发率，那么你就选择保守治疗。 如果您不能耐受疼痛症状，不能耐受较长时间的保守治疗时间，不能够接受反复发作，能够承担一定的 手术风险，而且得到影像学的支持和医生的支持，你就可以接受手术（介入、微创、开放手术）治疗。 从治疗退行性疾病的角度讲，多数医生不主张施行预防性手术。从医生的方面讲，告诉病人：“如果不 抓紧手术治疗，就会出现瘫痪”等等忽悠人的话语不科学。颈椎病、腰椎病严格讲多数不会造成患者瘫 痪，告知疾病的风险由病人自己选择为好。当然对于有绝对手术适应症的患者医生一定要履行告知义 务，如果住院的患者拒绝手术治疗，那就一定要求患者在病例上签字确认医生已经完成了告知义务，避 免某些人事后发生诉讼的麻烦。从患者的方面讲，不要偏听一面之词，"包治百病”就是骗人的勾当。谁 都怕手术，但是如果经过 X 线、CT、核磁检查，确认有较强的手术适应症，那么还是选择手术为好。第 一、保守治疗不是万能的，有的保守治疗反而延误手术治疗的时机，晚期手术后恢复效果不好。比如椎 间盘疾病中的绝对手术适应症患者。其他疾病还有出现腰腿痛症状的峡部崩裂的腰椎滑脱，严重的椎管 狭窄、严重的退行性脊柱侧弯等等。其次，现在的微创水平较高，局麻、日间手术、即刻下地免除了患 者极大的术后护理负担。没有必要对各种手术釆取排斥和拒绝的态度，釆取审慎的态度即可，否则受损 失的仅仅是患者本身的身心。患者还有常见的不科学的几句问话如下： 1、 我的病能否根治？ 2、 我的病能否彻底治愈永远不复发？ 3、 或者说：我的病来个彻底的手术治疗，免得时常复发。 椎间盘突出不是肿瘤性疾病，不是能否根治，应该能否长期得到缓解，才是科学的态度。医生将突出的 椎间盘部分或者全部摘除后，仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫，椎间隙的退变并没有被逆转和 修复，这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后，腿不痛了岀现了腰痛，远期还出现了影像学显 示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化；另外手术过程中造成的创伤、后期 的瘢痕也是不可避免的；随着年龄的增加椎间盘继续退变本质是无法逆转的，就像一个人无法永远停留 在 18 岁一样。因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出，保证没有复发。永远不复 发是患者良好的期望，优秀的医生治疗的患者复发率比较低，维持的时间比较长，第一次手术的创伤比 较小，二次治疗比较容易或者简单。有的患者不惧怕任何治疗复发，期望一次彻底解决问题的想法也是 不正确的。这个过程就有点像小学生、中学生、大学生不同的学习内容一样，小学生是要学习大学生的 课程，可是在他的年龄还是先从小学内容还是为好。如果一定坚持一步到位，为轻微的椎间盘突出施行 融合手术，只能是产生拔苗助长的后果。患者面对医生后，医生要交代的是阶梯治疗的道理，即依据不 同的年龄、疾病程度，釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。 椎间盘突出症手术治疗的绝对适应症 大小便异常即马尾神经损伤；进行性的神经损伤主要是运动功能 障碍、肌力减弱 椎间盘突出症手术治疗的相对适应症 一定时间的保守治疗无效；神经功能障碍无力麻木并且进行加 重；合并明显的腰椎管狭窄；突出间盘巨大；临床症状严重影像学相符。 椎间盘突出症治疗有效的评价 1、症状缓解的程度及其维持的时间；2、生活、工作恢复的程度及其 维持的时间；3、症状和体征恢复需要的时间 第 3 点对于有的人来说很重要，过长的治疗和康复过程意味着丢失工作等严重后果。对于一般人来说， 只要不做手术卧床休息多久都没有问题。但是对少数人来说，长期卧床代表丢失工作、地位、生活水平 等等。随着医学治疗水平的提高，介入治疗、微创治疗方法的出现和水平提高，治疗过程的简便、疗程 的缩短、疗效的提高，为现代人提供了更多的选择。 局部麻醉、日间手术、即刻下地等等过程降低了人们对手术治疗恐惧的心理和排斥的态度。缩短了人们 恢复的时间，缩短了重返工作岗位的时间。 确诊疾病和确定治疗方案，需要提供详细的临床症状和体征，及影像学资料等。如果您出现了临床症 状，在寻求治疗前一定找当地的医生先看看，决定是否进一步检查或者治疗。
张西峰
主任医师
中国中医科学院望京医院
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文章 什么样的腰椎间盘突出适合于手术治疗？什么样的不适合？
1、手术的适应症： (1 )症状重，影响生活和工作，经正规非手术治疗 6 个月无效者；或症状严重，不能接受牵引，按摩等非手术疗法治疗者。 (2 )有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环破裂髓核碎块脱入椎管，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。 (3 )伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或 X 线平片及 CT 图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。 (4 )合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。 (5 )对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者宜采用微创的手术方法。 2、腰椎间盘突出症的患者大部分经过正规的保守治疗，均可治愈，一般只有约 5%的患者需手术治疗，下例情况的患者不宜采取手术治疗. (1 )腰椎间盘突出症症状较轻，休息后可明显好转，病程虽然可持续较长时间，但对生活工作影响较小，容易治愈者。 (2 )腰椎间盘突出症首次或多次发作，但疼痛不是十分剧烈，未经过保守治疗者。首次发病者，除了患者有明显的马尾神经损害症状(即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障碍及麻木、过敏等感觉异常，小便失禁，排尿障碍等症状)，否则不宜手术。 (3 )全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大，身体状况欠佳，或腰椎间盘突出症合并有广泛的肌筋膜炎、风湿等症状者。 (4 )未曾明确诊断的患者，如有的患者临床怀疑为腰椎间盘突出症，症状不十分典型，椎管造影或 CT、MRI 等均未发现有椎间盘突出者，这时可边观察，边治疗，不宜手术治疗。 (5 )患者合并心脑血管病变或糖尿病，或有麻醉禁忌症的患者，不宜手术治疗.这些患者可以选择微创手术的方法。 当然,但上述情况也不是绝对的，应根据患者的具体情况，在医生的指导下，选用适当的治疗方法。
张西峰
主任医师
中国中医科学院望京医院
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老年人腰痛无法下地站立，合并高血压和膝盖关节炎，晚上疼痛无法入睡，需要医生诊断和治疗建议。
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据患者的症状和体征，初步判断可能是腰椎间盘突出或退行性变引起的。建议进行核磁共振检查以获取更详细的信息。对于老年人，我们通常会优先考虑非手术治疗方法，例如物理治疗、药物治疗等。可以给患者开一些非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛，但请注意，长期使用可能会有副作用。同时，建议患者进行适当的休息和物理治疗。
张西峰
主任医师
中国中医科学院望京医院
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老人家被狗吓倒后腰疼，拍片结果显示有问题，想了解接下来的治疗方案。患者女性70岁
就诊科室：脊柱科
总交流次数：21
医生建议：初步判断可能是腰部骨折，建议做核磁共振检查以确定是否有骨折。对于老年人来说，手术风险较高，可能会选择保守治疗。平时要注意避免剧烈活动和外力冲击，保持良好的生活习惯和营养状态，促进骨折愈合。
张西峰
主任医师
中国中医科学院望京医院
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腰疼，去年做过核磁共振，现症状加剧，咨询用药和生活建议。患者女性50岁
就诊科室：脊柱科
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医生建议：腰疼可能是由于腰椎间盘突出等原因引起，建议复查核磁共振，如症状严重，可考虑服用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药。平时注意避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌肉锻炼，如有疼痛加剧，应及时复查。
张西峰
主任医师
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