吸烟为什么会得冠心病？
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吴滨
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我国是烟草消费大国，15 岁以上人群中有超过 1/4 是烟民。众所周知，吸烟有害健康，绝大多数人会自然而然的认为吸烟与呼吸道疾病、肺癌有紧密的联系。然而，吸烟不止伤肺，还会伤“心”，它与冠心病的发生、发展同样密不可分。
香烟的烟雾中包含哪些有毒物质？
香烟的烟雾中存在数千种有毒、有害的化学物质，主要包括尼古丁、焦油和各种气态毒物，例如一氧化碳、苯环类有机物等。它们通过呼吸道进入肺部，部分附着在气管和肺泡表面，部分扩散到血液中，随着血流遍布全身，对各处的器官组织造成严重损害。
吸烟为什么会增加冠心病的风险？
吸烟过程中进入人体的一氧化碳和各种毒素会导致血液中的氧含量显著降低，干扰正常的组织、细胞代谢，损伤动脉血管的结构，血小板更容易在血管内壁发生黏附和聚集。它们还可能引起人体交感神经兴奋，导致血管收缩，血压升高，加重心脏负荷。
此外，吸烟还会令血液中坏胆固醇（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）的含量增高，好胆固醇（HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇）的含量降低，使得动脉粥样硬化斑块加速形成，显著提升冠心病的发病风险。烟草中所含的尼古丁还会直接作用于冠状动脉和心肌，造成血管痉挛和心肌损伤，由此甚至可能引发冠状动脉斑块破裂，形成心梗等危重症状。
研究数据显示
吸烟人群的动脉粥样硬化发生率及其相关疾病死亡率相较于不吸烟的人群成倍上升，并且与每天的吸烟量呈正比，吸得越多伤害越大。同时，被动吸烟也是冠心病的危险因素。
吸烟是冠心病最重要的危险因素之一，无论是主动吸烟还是吸“二手烟”，都会促使动脉粥样硬化加速进展，使得冠心病的发病年龄大大提前。冠心病患者在治疗的同时应该立刻戒烟，以免发生更为严重的心脑血管疾病。
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01 是交感神经过度兴奋的表现 交感神经兴奋是什么表现？想象当你孤身一人在森林里，突然有只猛虎向你扑过来，你那个时候的反应如何？是不是感到焦虑，紧张得都出汗了，身体抖动、心跳加速、四肢发冷，吓得脸都白了，对喽！交感神经兴奋就是这个反应。 02 是脑功能障碍的表现 轻的，表现为精神不集中，反应迟钝，头晕眼花、想睡觉，严重的甚至出现躁动、抑郁、行为怪异等精神症状，被人当成精神病，就像前面提到的李大爷。如果不及时纠正低血糖，甚至会对大脑造成无法逆转的伤害甚至死亡。 为什么有的低血糖有上述症状，有的却一点症状都没有？这和血糖降低的幅度和速度以及患者的年龄有关，老年患者更容易发生无症状性低血糖。实际上，无症状性低血糖更危险。为什么？没有预警啊！如果存在夜间低血糖，对人体危害更大，可诱发心脏骤停，是导致糖尿病患者夜间猝死的常见原因之一。因此，糖尿病患者要严密监测血糖，必要时可加测凌晨三点的血糖，甚至做动态血糖监测，这样就可以根据测得的结果及时调整用药。 当发现低血糖时，我们应该怎么处理呢？首先要立刻解除低血糖症状。一般情况下，对于神志清楚的，可以喝糖水，吃糖果、饼干、面包、馒头等，严重的不能进食的，可给予 50%葡萄糖 40～60ml 静脉注射，继以 5%～10%葡萄糖液静脉滴注。当处于昏迷状态时，千万不要喂食以免喂到气管里引起窒息。如果低血糖反复发作，一定要尽快明确病因。 糖尿病患者，尤其是合并心血管疾病的老年糖尿病患者，更应注意预防低血糖的发生。 01 制定合理的血糖控制目标，低血糖风险高的患者可适当放宽目标范围； 02 使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测血糖，根据血糖水平及时调整剂量； 03 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药的剂量； 04 若运动量增加应增加额外的碳水化合物摄入； 05 酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒； 06 糖尿病患者应常规随身携带糖果、饼干类食品，一旦发生低血糖，立即食用； 07 建议糖尿病患者随身携带急救卡片，写上姓名、诊断、用药、电话等信息，这样发生紧急状况时能及时得到诊断和治疗。
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随着生活条件改善，饮食结构改变，我国的冠心病患者人群日益庞大。这一中、老年人的常见病正呈现年轻化的趋势，在青年人中也屡有发生。提到冠心病，最常见的表现形式就是心绞痛，不同类型的心绞痛在发作时会有哪些症状呢？ 劳力性心绞痛 劳力性心绞痛是心绞痛中最常见的一个类型。顾名思义，患者是在从事一定强度的体力活动后，例如快步疾走、爬坡/爬楼、抬举重物等，感觉有短暂性、阵发性的胸痛、胸闷等情况。经过休息或含服硝酸甘油后短时间内即可缓解，一般仅需几分钟，极少超过半小时。此后，一旦再从事同样强度的体力活动时，又会发生类似的情况。 自发性心绞痛 自发性心绞痛与劳力性心绞痛相对应，它的发作与活动强度无关，即使休息平躺时也可能出现。而且胸痛的持续时间会更长、疼痛的程度会更严重、疼痛的范围也可能向四周蔓延，含服硝酸甘油的效果不明显，症状并不能很快得到完全缓解。 劳力/自发性心绞痛 此类患者的心绞痛既可能是在白天从事一定强度的体力活动后发作，也可能是在夜间休息时发作，并且病情往往呈现不断加重的趋势。 劳力性心绞痛最为常见，即一定强度的体力活动会引起胸痛、胸闷，停止活动或服药后即可缓解。劳力/自发性心绞痛和自发性心绞痛的病情较为严重，即使在休息时也可能发作，这两类患者应该及早就诊、及早治疗。
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医生一般都会建议糖尿病患者要严格控制饮食，因为这是糖尿病治疗的基础。然而，部分患者在执行过程中产生了某些认知偏差，总感觉这也不能吃，那也不能吃，甚至完全不吃主食。事实上，主食是人体重要的热量来源，糖尿病患者应该根据均衡、限量的原则，每天科学吃“饭”。 糖尿病患者为什么一定要吃主食？ 所谓主食就是日常的谷薯类食物，例如米、面、红薯等，其中的碳水化合物主要就是淀粉和各种糖类。主食经过人体的消化、吸收，最终分解、转化为葡萄糖，作为生命活动必须的热量来源。长期热量和营养不足，会造成人体消瘦，代谢紊乱，抵抗力减弱。 还有很重要的一点，健康人假如不吃主食或主食过少，往往会引起头晕、乏力、冷汗等低血糖症状。糖尿病患者在降糖治疗的过程中，更要避免发生此类情况。因为在降糖药物的作用下，低血糖的严重程度及其对人体的危害可能被进一步放大，甚至会危及生命。 糖尿病患者的主食应该怎么选择？ 首先，糖尿病患者的主食要严格定量，每天消耗的热量中来源于碳水化合物的要占 55%～60%。轻体力劳动的患者每天大约可以吃 200～250 克谷薯类食物。这里的重量是指食物的生重，以 50 克生米为例，加水蒸、煮成米饭一般重量会增加至约 100 克，差不多是一小碗。即使是有减重要求的肥胖患者，每天的饭量也不能少于 150 克（即 300 克饭），否则对健康反而会造成不良影响。 其次，主食的选材和做法有讲究：宜杂不宜精，宜干不宜湿。稀饭、稀粥里的淀粉得到更充分的分解，吃了以后血糖升高的速度更快、幅度更大。精制的米面类食品，含糖量更高，维生素和矿物质的损失更大。因此，建议糖尿病患者吃饭的时候，应该适当添加五谷杂粮，例如燕麦、荞麦、薏仁、绿豆、赤豆，以及薯类食物，例如红薯、芋艿、山药等。 最后，应该遵循少食多餐的规律，每一餐不要吃得过饱，尽可能维持血糖稳定。餐间可适量吃一些水果，例如樱桃、草莓，补充维生素和纤维素。 主食是人体重要的热量来源，轻体力劳动的糖尿病患者每天大约可以吃 200～250 克谷薯类食物。主食的选材和做法有讲究：宜杂不宜精，宜干不宜湿。同时，应遵循少食多餐的规律，每一餐不要吃得过饱，尽可能维持血糖稳定。
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