下消化道出血的定义为 Trietz 韧带以远的肠道出血,包括小肠出血和结直肠出血。下消化道出血临床常见,占全部消化道出血的 20% ~ 30%。
把握四点,轻松掌握支持治疗
先复苏再治疗——支持治疗的原则
下消化道出血患者,尤其是对于急性大出血患者,应先复苏再治疗。
首先要根据患者的生命体征、循环容量缺失程度、出血速度、年龄和并发症情况,建立有效的静脉通路(深静脉置管),给予适当的止血、补液、输血等治疗,以维持生命体征稳定,防止并发症出现。
同时建议尽快启动包括消化、内镜、重症医学、影像及外科在内的多学科协作诊治。Hb 70g/L(或 90g/L),紧急输血别大意紧急输血的指征为血红蛋白低于 70g/L,对于大量出血、合并心血管基础疾病或者预估短期内无法进行止血治疗的患者,应维持血红蛋白在 90g/L 以上。
如在补充血容量的同时患者血压仍较低而危及生命,可适量静脉滴注多巴胺、间羟胺等血管活性药物,将收缩压暂时维持在 90mmHg 以上,以避免重要器官的血流灌注不足时间过长,为进一步抢救争取时间。
应注意的是,在失血性休克时,应尽快补充血容量,而不宜过早使用血管收缩剂。

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