肉芽肿性乳腺炎

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郝芬妮

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肉芽肿性乳腺炎，是以乳腺小叶为中心的肉芽肿性病变，多见于自身免疫性病变，由乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏反应，导致肉芽组织的形成。此病好发年龄为28-35岁，多见于产后五年内，但也可见于长期口服精神类药物、高泌乳素血症的未婚未育者。

危害

肉芽肿性乳腺炎，病程长达1~2年，严重影响病人工作学习生活，病人苦不堪言。乳房疼痛，乳房肿块，若不治疗，肿块化脓、溃破，窦道形成，以至全乳受损，千疮百孔，像个“烂苹果”，治疗起来十分棘手。

发病原因

近20年来该病发病率呈明显上升趋势。目前该病病因尚不明确，可能病因学说有三种：自身免疫性，内分泌源性，感染性。

如何诊断？

肉芽肿以肿块或因疼痛发现肿块而就诊，位置以外上象限最多，肿块的位置与乳癌相当。肿块大小不等，没有包膜，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。

肉芽肿性乳腺炎早期疼痛不明显，基本上属于无痛性肿块，临床首先考虑与乳腺癌相鉴别，但肉芽肿疼痛的几率和程度高于乳癌，多是隐痛，少有剧痛。

因肉芽肿性乳腺炎初起肿块期酷似乳癌。所以极易误诊。彩超、钼靶肉芽肿的表现缺乏特异性，诊断主要依赖于临床经验和空心针穿刺活检病理诊断。

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文章胆囊息肉

胆囊息肉是向胆囊腔内突出或隆起的病变。胆囊息肉可以是球形或半球形，有蒂或无蒂。胆囊息肉在病理上有良性和恶性之分，以良性息肉更为多见。胆囊息肉的临床症状：大多数患者无特殊临床表现，常在体检时发现；部分人有右上腹疼痛或不适，偶尔会有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微症状。胆囊息肉的主要病因包括胆固醇代谢不良、慢性炎症。此外，饮食不规律、社会压力过大、不爱运动、饮食油腻，经常饮酒、年龄较大也是诱发本病的因素。胆囊息肉的检查：超声是胆囊息肉检查的首选方法。超声方便快捷，检出率高。检查时需要空腹。患有胆囊息肉怎么处理？ 1.随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小于 5 毫米、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但应清淡饮食，同时每隔 3 到 6 个月去医院复查超声一次，以观察息肉有无变化。 2.手术治疗：临床上胆囊息肉大于 1 厘米、短期内迅速增大、有明显临床症状者、影像学检查怀疑恶性变者，须行手术治疗。

郝芬妮

副主任医师

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文章哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎，主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿胀，常伴有高热，是乳腺的炎性反应。哺乳期乳腺炎的病因细菌入侵哺乳期乳腺炎多见急性乳腺炎，主要的病原菌是金黄色葡萄球菌。细菌感染入侵的途径有以下几个：直接经乳管侵入：乳汁淤积潴留，容易感染。潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。通过乳头小创口或裂缝进入：如果妈妈的乳头部位出现创口或者是有裂缝，这些地方都容易让细菌进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。乳汁淤积初产妇哺乳无经验，乳汁多，宝宝往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在乳腺小叶中；初产妇乳头易发生皲裂，发生皲裂后宝宝吸吮引起妈妈剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积；患有乳腺炎时该怎么办，该如何治疗呢？早期：以通乳、排空乳汁为主，中药的治疗以通乳消肿，同时配合手法按摩通乳的方法：双手自乳房基底按摩，缓慢向乳头方向挤压推进，按摩的用力程度以病人能够耐受为尺度，在挤出乳汁前可以提拉乳头数次，以扩张乳头部的乳络，有助于乳汁排出。中期：消散肿块、避免化脓，很多病人未及时正确处理，失去早期治愈的有利时机，形成了炎性硬块，这时需要辩证使用中药或疏肝清热、消肿散结、或温通散结。可做热敷进行辅助治疗，局部热敷能起到消炎镇痛效果。后期：形成乳房脓肿，传统的方法为切开排脓引流，我们临床上哺乳期乳房脓肿，一直采用中药内服+穿刺抽脓的方式来进行治疗，效果非常好，减轻患者的痛苦，同时还可以继续哺乳。如何预防哺乳期乳腺炎？要尽早的开奶、喂奶，不要等产妇自己有了感觉再喂奶。要保持局部的清洁，养成良好的习惯。孕晚期经常清洁乳头增加乳头韧性，减少乳头皲裂的发生。怀孕前及时注意有无乳头凹陷，可尽早纠正。哺乳的时候，尽量排空乳汁，不要因为舍不得挤出多余的乳汁而造成乳汁淤积。产后应保证充足的睡眠和足够的休息，当宝宝睡觉时，不论白天还是黑夜，应该与宝宝同步休息. 保持均衡饮食，产后一周尽量清淡饮食，根据情况逐渐加强营养，避免因食物过于油腻而引起乳导管堵塞。最好能够在孕期学习母乳喂养的相关知识，同时在产后保持一个良好的心态。

郝芬妮

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文章肉芽肿性乳腺炎并发症及治疗方法

并发症可伴有低烧，全身关节疼痛，下肢结节性红斑、皮疹、头痛、脱发等全身表现。肉芽肿性乳腺炎的并发症，发生机率 30%左右，腿部出现结节性红斑或皮疹，关节肿痛，及时手术切开排脓，清除病灶后并发症即可消失。一个病人乳腺有毛病、腿有毛病，有红斑的时候，她有可能到皮科、到骨科去看病；其实，这个并发症是肉芽肿性乳腺炎造成的。手术治疗由于术后复发率高，乳房外形改变明显，患者难以接受。术后复发率约 38%。激素治疗肉芽肿性乳腺炎的西医治疗以类固醇激素治疗为主。泼尼松、甲泼尼龙片，症状缓解可逐渐减量，通常每 1～2 周依次减量至 16、12、8、4mg/d，直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。用此法治疗复发率大概 30%，有一部分人激素治疗无效。抗炎、抗结核治疗有些医生认为是感染导致，会使用抗生素。此病是无菌性炎症，抗生素治疗无效。有些医生在患者病灶取样培养中，找到棒状杆菌，便采用抗结核治疗。但这些药物对肝肾损害较大，治疗效果也不尽人意。中医治疗肉芽肿性乳腺炎属于“乳痈”、“乳漏”范畴。中医治疗本病根据不同时期辩证论治：肿块期：理气活血、清热化痰，温阳补血、散寒通滞。外用金黄膏或芙蓉膏外敷清热解毒，散结止痛。成脓期：清热解毒、托里透脓，或益气温阳、托里透脓，成脓穿刺抽脓，配合阳和解凝膏温阳化痰散结。溃后期：温阳化痰，益气养血。可配合生肌散或者阳和解凝膏外敷，去腐生肌法治疗。本病治疗疗程长，平均疗程在半年左右，因此此病确诊后应早诊断、早治疗。我治疗此病主要以中药治疗为主，以温里祛寒、温补阳气以折其有余之邪，补其不足之阳，同时用辛散通达之品温化、温消、温散寒邪所致的病理产物，使阳气通达全身。成脓时配合穿刺抽脓。目前绝大多数患者治疗效果好，最重要的是痊愈后复发率低，乳房外形良好，乳房功能不受影响。

郝芬妮

副主任医师

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郝芬妮

副主任医师

中医乳腺科

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乳痛症(36例) 乳腺结节(8例) 乳腺癌(4例)

专业擅长：乳腺科常见病、多发病的诊治，尤其是乳腺增生、乳房纤维腺瘤、哺乳期乳腺炎、乳头溢液、乳痈、肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌等胆囊炎、胆囊息肉，结石性胆囊炎，阑尾炎等外科常见病

好评率：99% 接诊量：4729

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