随着经济社会的发展，人们生活水平的提高，因饮食无节制和沉重的工作生活压力，导致高血压的发病率越来越高，且呈现年轻化趋势，而人们对高血压病的认识不足，经常出现诊断不及时，服药无规律，最终血压控制不好，引起脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、失明等严重后果而追悔莫及，因此血压升高了，不要慌，也不要无视，通过早诊断、早控制、早治疗，我们就能保持一个健康的身体，投入到工作学习中去，否则就是“先帝创业未半而中道崩殂”的悲剧了。

什么是高血压？

    高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140mmHg(1 mmHg=0．133 kPa) 和成舒张压(DBP)≥90 mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140 ／90 mmHg ，仍应诊断高血压。

有什么临床表现？

    高血压的临床表现表现各异，部分高血压患者并无特异性症状。一般表现为头痛、头晕、恶心、颈项强直以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，还有一些继发性高血压表现为阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等症状。

高血压体检需要做什么项目？

    主要包括测量血压、脉率、 BMI、腰围及臀围，听诊注意心脏心音及心率和心律，血管杂音(颈动脉、肾动脉、腹主动脉等 )，检查四肢动脉搏动和神经系统体征等。

    实验室检查
    基本项目：血生化 (血钾、血钠、空腹血糖、血脂、血尿酸和肌酐)、外周血常规、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 )、心电图等。 
    推荐项目：尿白蛋白，肌酐比值、尿蛋白定量、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血高敏CRP 、超声心动图、颈动脉B 型超声、眼底以及x线胸片等。 

高血压病怎么治疗？

首先改善生活方式 
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 (包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者)都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：
(1) 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。 
(2) 合理膳食。 
(3) 控制体重，BMI<24Kg/m2 ；腰围：男性<90cm；女性<85 cm。 
(4) 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。 
(5) 不饮或限制饮酒。 
(6) 增加运动，中等强度有氧运动；每周4 —7次；每次持续30 ～60min。 
(7) 减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。

其次药物治疗
    常用的五大类降压药物 ：【血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂 (CCB)、利尿剂和B 受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物，以有效控制 24h 血压，更有效预防心脑血管并发症发生。对 SBP≥160 mmHg 和，或DBP≥100 mmHg 、SBP高于目标血压20mmHg 和/或DBP 高于目标血压值10mmHg或高危及以上患者、或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对 SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。

老年高血压

    65 -79岁的普通老年人，SBP≥150 mmHg和，或DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140 mmHg和/ 或DBP≥90 mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人， SBP≥160 mmHg时开始药物治疗。 

    65 -79 岁的老年人，首先应降至<150/90 mmHg ；如能耐受，可进一步降至
<140/90mmHg. ≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg 。

高血压合并卒中
    病情稳定的卒中患者，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg时应启动降压治疗，降压目标为<140/90 mmHg 。急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在<180/110mmHg 。急性脑出血的降压治疗：SBP>220 mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBP>180 mmHg时，可使用静脉降压药物 控制血压，160／90mmHg可作为参考的降压目标值。

高血压合并糖尿病 
    糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg。SBP 在130-139mmHg 或者DBP在80-89mmHg 的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，采用药物治疗。SBP≥140 mmHg 和/ 或DBP≥90 mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药物。首选 ACEI 或ARB ；如需联合用药，以ACEI 或ARB为基础。

高血压合并冠心病

    推荐<140/90 mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至 <130／80 mmHg ，应注意DBP 不宜降得过低。稳定性心绞痛的降压药物应首选 β受体阻滞剂或CCB 。

高血压合并心力衰竭
    推荐的降压目标为<130／80 mmHg。高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭 (HFrEF )首选ACEI(不能耐受者可用 ARB)、β受体阻制剂和螺内酯。

高血压合并肾脏疾病
    慢性肾脏病 (CKD)患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90mmHg，有白蛋白尿者为<130/80 mmHg 。建议 18-60 岁的CKD 合并高血压患者在SBP≥140mmHg和/ 或DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗。CKD 合并高血压患者的初始降压治疗应包括1种ACEI 或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI 和ARB联合。

保持良好的生活习惯，早诊断、早控制、早治疗，共同战胜高血压。

参考《2019高血压基层实践指南》