浅谈酒精肝

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD )，又叫酒精肝，是指因长期过量饮酒而引起的肝脏损害，最初表现为显著的肝细胞脂肪变，后可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，短期内严重酗酒也可能导致急性重症酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。

本病无传染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，应注意后者的传染性。

流行病学

我国缺乏全国性的酒精性肝病流行病学数据，但近年来我国的人均酒精消耗量、饮酒人群比例以及酒精性肝病的患病率均呈上升趋势，均处于全球中上水平。

在 5 年以上饮酒史的大量饮酒者中，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化的发生率分别达到 50%、10%和 10%。同样饮酒量和时间的条件下，女性比男性更易患酒精性肝病。

据文献报道，中国特定地区酒精性肝病的患病率占总人口的 2.3%~6.1%。据北京 302 医院住院患者统计分析，酒精性肝病占比从 2002 年的 1.7%持续上升到 2013 年的 4.6%，同期重症酒精性肝炎患者也增加了 2.43 倍。酒精性肝病占所有肝病住院患者的比例和酒精性肝硬化占所有肝硬化比例均在不断上升，导致的肝移植患者也在增多。

疾病类型

符合酒精性肝病临床诊断标准的患者，可根据患者肝损伤程度的不同，分为以下几种类型：

• 轻症酒精性肝病：一种或多种（肝脏生物化学指标、影像学和组织学）检查结果轻微异常。
• 酒精性脂肪肝：影像学检查可见脂肪肝，肝脏生物化学指标可有轻微异常。
• 酒精性肝炎：可发生在酒精性肝病的各个阶段，主要表现为血清转氨酶、谷氨酰转肽酶水平升高，通常伴有血清胆红素增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞增多。若出现严重的黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病等表现，则为重症酒精性肝炎。
• 酒精性肝纤维化：患者的症状、体征和常规实验室和超声检查等常无特征性的改变，血清肝纤维化指标和肝脏瞬时成像检查弹性值可以增高，进一步须通过肝活检来确诊。
• 酒精性肝硬化：有肝硬化的症状和体征，肝脏瞬时弹性成像检查弹性值显著增高，超声、CT 等影像学改变符合肝硬化的表现。