勿以“疝”小而不为丨江苏省人民医院小儿外科

小儿疝气临床常称腹股斜沟疝，是小儿最常见的外科疾病之一。是腹腔内容物：小肠、结肠甚至卵巢等组织突出通过未闭合的腹膜鞘状突进入腹股沟管甚至阴囊造成的，鞘膜积液是同一空间内残余的液体积聚。男孩的睾丸在出生前通过腹股沟管降至阴囊，随之下移的腹膜形成鞘状突。女孩因圆韧带的发育过程也有鞘状突存在，在正常的情况下鞘状突是逐渐要闭合的，如果没有完全闭合就会留下一个管道，患儿腹腔压力增大（如哭闹、咳嗽、便秘、剧烈运动等）会使腹腔里的器官通过鞘状突凸出体表形成疝气。若仅可流过液体，我们称精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液。

早产儿因为腹肌较薄弱，疝气的发生率更高。因此小儿得疝气的基础病因是鞘状突闭合不良，诱因是腹壁肌肉薄弱、腹腔压力增高等，腹股沟疝发生率在男孩中比女孩多9倍，大多数发生在右侧约60％，左侧25％，双侧15％。

早期发现

腹股沟疝气

可复性腹股沟斜疝在小儿平卧、安静状态下可回纳，一般不会影响小孩正常生活，通常更换尿布时或沐浴后腹股沟会突然间歇出现凸起，或在患儿紧张或哭闹时更明显，此时小儿可能会出现不适或表现出现异常的行为。如果出现阻塞，小儿可能会出现腹痛、哭闹不止，同时可能伴有呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，可发现小孩大腿根部的肿块质地变硬、触痛明显，无法回纳腹腔，嵌顿时间久了，皮肤可看到红肿，如果长时间疝内容物不能回纳，有可能出现肠管缺血坏死、卵巢坏死等并发症，严重者可危及生命。

其中早产儿的腹股沟疝，因组织层薄且腹股沟管非常短，如果疝气下降到阴囊囊内，阴囊也可能看起来比对侧更大。在女性中，小的移动肿块通常出现在腹股沟或阴唇中，通常代表卵巢。在婴儿早期，疝气及其内容物嵌顿的风险最大。如果没有及时解除，嵌顿可导致梗阻和坏死，患儿可能出现急性肠梗阻，同时持续压力也会导致睾丸血管受损和睾丸梗塞。

鞘膜积液

患儿常出现阴囊内的无痛肿胀，在晚上或病毒感染后肿胀更明显。检查显示阴囊充满液体，可能出现双侧积液。鞘膜积液可能会影响睾丸形态（即扁平或伸长），如果不及时治疗，鞘膜积液可能与精子发生停滞有关

治疗及预后

儿童没有保守治疗腹股沟疝的方法，手术适应症通常取决于年龄而延迟。

①　6月以内的小儿，可暂时观察保守治疗。

②　6月以上以及有嵌顿史的腹股沟斜疝，建议手术治疗，以防止嵌入，阻塞，导致疝内容物以及周围脐带结构坏死的风险。在女性中，卵巢的扭转也是可能的。如果发生疝内容物嵌顿，无法手法复位，则需要立即行手术治疗。

手术

目前常用的手术方式有腹股沟疝修补术、腹股沟疝囊高位结扎术，根据疝囊的大小和患儿的实际情况选择相应的手术方式。

术后

患儿腹股沟疝和鞘膜积液进行手术后，24小时内即可恢复正常活动。患儿应避免腹内压增高，如哭闹、便秘、剧烈活动，多食水果蔬菜，保持大便通畅。