单纯疱疹病毒（HSV）一点儿也不单纯
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彭靖
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疱疹病毒是一组具有包膜的DNA病毒，病毒体呈球形，外被包膜，在自然界分布极广。目前已发现与人类相关的疱疹病毒有8型，其中1型为单纯疱疹1型（HSV-1）,2型为单纯疱疹2型（HSV-2）。虽然后面6型也与我们人类密切相关，但今天我们先聊聊“单纯”的这两型。
单纯疱疹其实并不单纯，经常能给我们的日常生活掀起那么点小风浪，严重的有时还能让我们“妻离子散、家破人亡”。不信？且听我详细介绍。
HSV-1的那些事
HSV-1感染引起的疾病十有八九的老百姓都得过，俗称“发火气”，常见于口角位置的红斑，簇集的小水疱，偶尔会有局部疼痛和少量的瘙痒感。虽然老年人常常用“这是你身体不好，上火”来解释，但是从西医角度，这就是HSV-1病毒经过呼吸道（主要是鼻咽部）、口腔、眼以及破损皮肤侵入人体。也就是说原发感染（也就是第一次感染这个病毒，这时候身体里面还没有这个病毒的抗体）往往是通过直接接触患者获得，如接吻、使用患者用过的餐具、医务人员给患者检查口咽时感染，也有通过与患者性接触中感染，这一部分我们在第二部分会详述。当然还有很重要的一部分，是孕妇通过胎盘感染胎儿的，这部分比较危险，容易引起胎儿流产、畸形或智力低下，所以务必引起我们的关注。
哪些人群容易感染这样的病毒呢？
病毒自古以来喜欢趁虚而入。大多数人群在免疫力低下如发烧感冒或者患有其它消耗性疾病的时候均容易感染，但是正常人感染一般只发病于皮肤粘膜表层，比如口周等部位；长期免疫力低下的人群是它的最爱，比如新生儿、孕妇、严重营养不良或者患有其它感染的儿童，患有皮肤疾病有皮损人群、免疫缺陷或者使用抑制免疫药物（口服激素、使用化疗药或者免疫治疗、免疫抑制剂）的人群，这些人一旦感染可发生血行播散，导致神经系统等累及。但是大家也不要太紧张，强身健体、早睡早起、少吃辛辣、少喝酒，保持免疫力正常，HSV-1引起的多数感染还只是头面部可自愈的红斑水疱而已。虽然只是人体的一个“小角”被病毒“撩”了一下，无伤大雅，但是令人困扰的却是摆脱不掉这种小病毒的反复隔三岔五的骚扰。
病毒究竟是怎样做到对我们的持续监视和定期骚扰的呢？
原来HSV-1在第一次感染或者潜伏感染之后，被人体的抗体消灭，但是这种“消灭”只体现在缩短病程和消除病毒血症，而不能做到预防复发。那么剩下的那些病毒就逃到了周围神经，并沿着神经轴索躲进了三叉神经节或感觉神经节里，等免疫力再次低下的时候再出来兴风作浪。
如何才能摆脱这种随时随地、无时无刻、无孔不入的骚扰呢？
我们的治疗目的是缩短病程和预防复发。
局部治疗根据皮损的不同状态而定，红斑水疱期可以外涂炉甘石；水疱破溃后，可以外涂抗病毒、抗细菌软膏。全身治疗一般在每次发作后口服抗病毒药物7天至10天，以控制病情，缩短病程。有免疫缺陷或者严重血行感染的患者，需要早日进行抗病毒免疫治疗，如使用静脉丙种球蛋白等。经常复发的人群（每年发作6次以上），可以采取病毒的抑制治疗，伐昔洛韦0.3g每天一次口服，连续口服6-9个月，用药期间可预防复发，但是停药之后仍会有复发可能。所以关键的关键，还是要去除诱发因素，保持免疫力的平衡。
生殖器疱疹，那些不得不说的事
HSV-2感染引起的疾病叫生殖器疱疹，噢，my God，请容我害羞一秒钟，对，你没有猜错，这的确是一种性传播疾病（sexual
transmitted disease，STD），目前已经成为欧美最常见的性病之一，WHO统计全世界每年有2500万新发病例，近年来在我国发病率也不断上升哦。但是大家不要以为只有HSV-2能引起这种性病，就连号称“单纯”的HSV-1其实也并不单纯，10%的生殖器疱疹就是由于HSV-1引起的，为什么呢？因为大家性交的形式逐渐多样化，KJ的比例正逐渐增加（请容我再害羞两秒钟）。好了，害羞完了，让
我们言归正传。
生殖器疱疹的传染源是谁呢？
就是那些生殖器疱疹患者和携带者或者HSV-2隐性感染者（虽然病毒抗体检测阳性，但是不发病的人）均是传染者。传播途径自不必说，性传播是主要部分，有些GJ者可在肛门部位及直肠发生皮损。也有少部分是通过母婴传播，胎儿通过胎盘受感染或者在分娩过程中被感染，还有非常少的部分是通过母婴密切生活接触感染。
但是大家最关心的应该还是会不会通过间接接触生活器具传播呢？
这个话题在我们性病门诊一直是谈论的热点，“我经常出差”“我昨天用了澡堂里面一条仿佛被用过的毛巾”“我坐了一个马桶圈，用完才发现上面有水”……大家在这里可以尽情发挥想象（容我再暗自笑个2分钟），为了不掀起家庭内部的腥风血雨，我只说一点：HSV在干燥的室温下会很快失活，很少，真的很少通过空气飞沫或者衣物黏附传播。其它的，大家默默细品就行。
生殖器疱疹有哪些易感的危险因素呢？
自然有病毒感染的共性，就是乘虚而入，在你免疫力低下的时候更易感。但是生殖器疱疹也有它作为STD的个性，女性因为有更大的生殖器粘膜面积，故更易感；另外与其它STD。
——转自复旦大学读书华山医院皮肤科杜鹃医生
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彭靖
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AMH 作为当下评价卵巢储备功能的金标准，我们有很多的疑问，什么是 AMH？应用范围有哪些？数值低怎么办？ 什么是 AMH？ AMH（Anti-Mullerianbormone）又称是抗苗勒氏管激素，是一种二聚体糖蛋白，由发育中窦前、小窦卵泡中有功能的颗粒细胞分泌。对于女性，AMH 最初表达在 36 周胎儿卵巢中，婴幼儿时期开始分泌增加，青春期达到高峰，生育后逐渐降低。 AMH 以旁分泌的方式抑制原始卵泡启动、降低窦卵泡对 FSH 的反应性、抑制优势卵泡形成、防止卵泡池过快耗竭。血清 AMH 浓度与卵巢窦卵泡数目密切相关。 在成年女性中，AMH 只来源于卵巢，因此用于评价卵巢储备功能，预测促排卵的效果。在合理范围内，数值越高，卵巢储备能力越强，反之，储备能力有限或较弱。 AMH 其峰值通常出现在 18 岁，19 岁以后 AMH 与年龄负相关，也就是说 AMH 是随着年龄增长而下降的。并且 AMH 有个体差异，但差异随年龄增加而减少，40 岁以上 AMH 迅速下降。 AMH 的应用范围有哪些？ 评价卵巢储备功能的良好指标，不受月经周期的影响。 最有潜力的自然绝经年龄预测指标。 为多囊卵巢综合症(PCOS )的诊断提供参考指标。 对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义。 在辅助生殖技术(ART )前能准确地预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，降低并发症发生的风险。 AMH 与女性生育力有什么关系？ 有部分研究提示，AMH 水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响。但低 AMH≠低生育力。美国一项多中心的 RCT 研究中，通过对 1202 名 18-40 岁、月经规律的备孕女性，根据 AMH 值的高低分为三组后进行追踪发现，AMH 与自然妊娠率无关。以 35 岁为界，分为高龄组和低龄组，同一组中不同 AMH 水平的临床妊娠率和自然生育力均无差异。因此，自然生育力与年龄高度相关，而与 AMH 无关。在另一项前瞻性研究中，对 186 位年龄在 20-35 岁的年轻备孕妇女追踪发现，AMH 值偏低并不意味着生育力下降。这意味着 AMH 与自然妊娠率无关，与女性的不孕无相关性。因此，对于年轻备孕女性，孕前不建议查 AMH，以免增加焦虑。利用 AMH 评估自然生育力和受孕能力需要谨慎。 AMH 与辅助生殖（ART）结局 在超促排卵中，AMH 可以预测卵巢的反应性，其价值优于窦卵泡计数（AFC）。AMH 与获卵数、成熟卵数、受精卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数有显著相关性。但是，AMH 不能直接预测 ART 的妊娠结局。所以，对于低储备的年轻患者，虽然获卵数少、优质胚胎数少，但仍可获得较好的妊娠结局。 AMH 低，我该怎么办？ 对于 18-35 岁、低储备的备孕妇女，应积极备孕，注意均衡饮食、避免熬夜、戒烟限酒和进行适当的体育锻炼。对于 18-35 岁而 AMH 低的不孕患者，应保持良好的心态、避免焦虑，积极配合医生进行 ART 的相关治疗。 重要的事情说三遍： 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 对于低储备的年轻不孕患者，应避免焦虑，仍可获得较好的妊娠结局。 参考文献： [1] 梁晓燕主编.辅助生殖临床技术：实践与提高[M].北京：人民卫生出版社，2018. [2] Zarek S M, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al. Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J]. J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11 ): 4215-21. 本文转载自生殖医学空间 作者方璐
彭靖
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