膜性肾病
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陆磊
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文章 尿毒症患者的饮食
尿毒症患者的饮食： 首先，尿毒症的患者容易发生电解质的紊乱，尤其会发生高钾或者低钾血症。 在透析的患者当中有些会出现高钾，有些会出现低钾。 要根据检测的血钾情况决定患者的饮食。 高钾血症的患者，要避免进食香蕉、桔子、橙子、核桃、坚果之类的食物，而低钾血症的患者要恰恰相反。 其次，尿毒症患者常常存在着低蛋白血症的情况，建议患者可以适当的补充蛋白质，以优质蛋白为主，比如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋白、牛奶等。 在补充蛋白质的时候，对于透析的患者，可以考虑蛋白质补充量在 0.8g/kg，而对于没有透析的患者建议 0.6g/kg。 再次，尿毒症的患者，往往合并有高尿酸血症，所以建议低嘌呤饮食，避免进食大荤类的汤、动物内脏、海鲜等，能够导致尿酸增高的食物要予以避免。
陆磊
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文章 糖尿病肾病分期
糖尿病肾病，在临床上主要是分为五期: 第一期，是肾小球高滤过期。这一期的话是肾小球的结构并没有什么改变，只是肾小球的滤过率增加，这一期的话肾上也没有什么病理上的改变。 第二期，叫做间断的微量白蛋白尿期。这种情况，通过尿常规以及叫微量白蛋白测定的话，会发现尿微量白蛋白有可能会增高。 第三期，叫做持续的微量白蛋白尿期。这个时候如果做检查的话会发现，患者的尿微量白蛋白明显增高。 第四期，叫做临床蛋白尿。也就是通过尿常规化验，就会发现尿蛋白。 第五期，就是糖尿病肾病期。也就是显性的蛋白尿期，这种情况的话，往往患者有明显的肾功能衰竭，进入肾功能衰竭期就比较严重。患者的肾小球滤过率明显下降，肌酐、尿素氮水平明显升高。 总之，对于糖尿病肾病的治疗关键就是要控制好血糖，积极的保护肾功能，严重的有可能需要长期透析治疗。
陆磊
主治医师
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文章 关于IgA肾病的68条常识
1.IgA肾病，是最常见的原发性肾小球肾炎类型 2.绝大部分IgA肾病病因未知 3.多数认同的理论是，基因易感性+外因（如感染）+免疫应答异常多种因素共同导致IgA肾病发生 4.确诊IgA肾病目前只能靠肾穿刺（但不是每个人都需要做穿刺） 5.慢性肾炎患者，约45%的人穿刺结果为IgA肾病 6.任何年纪都可能得IgA肾病，青壮年（10-30岁）是发病高峰期 7.IgA肾病早期可以没有任何症状，仅偶然体检发现尿常规有镜下血尿（红细胞增多），或血尿伴有蛋白尿 8.有症状的IgA肾病，典型临床表现为，上呼吸道感染后，出现肉眼血尿 9.肉眼血尿通常2-3天自行恢复 10.IgA肾病，难以治愈，可以控制。不要相信“包你治愈”的骗术 11.同是IgA肾病却不同命，这个病的预后（疾病结局）差异巨大 12.有的患者即便不治疗，肾功能也一直保持稳定，不会得尿毒症 13.有的患者经过一段时间治疗后可以停药，但大多数患者需终身维持治疗，肾功能可以保持稳定 14.有的患者控制不住，肾功能在10年、20年左右时间逐渐进入肾衰竭 15.IgA肾病如果仅仅表现为单纯血尿，而没有蛋白尿、高血压、血肌酐异常，绝大部分预后很好（一定要注意复查，部分单纯血尿患者逐渐发展出尿蛋白等异常） 16.IgA肾病可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者还存在高血压和血肌酐升高 17.没有血尿的IgA肾病极少 18.蛋白尿的危害远远大于血尿 19.根据典型临床表现，可以做出考虑为IgA肾病可能性大的临床推测，病情轻的患者不一定要做肾穿刺确诊 20.研究提示有肉眼血尿的患者预后更好。这可能因为肉眼血尿的提醒，患者更容易早期重视疾病 21.肉眼血尿，少见情况会出现急性肾损伤，血肌酐快速升高。见于红细胞过多堵塞肾小管，或新月体IgA肾病，及时与医生沟通 22.因为不同IgA肾病的尿毒症风险差异很大，因此，要识别出进展风险高的患者，积极应对 23.尿蛋白定量持续大于1g（＞1000mg），是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群 24.血压持续大于130/80mmHg，是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群 25.CKD3b期，是IgA肾病进展为尿毒症的高风险人群（→病理分级和肾功能分期（CKD分期）是两码事，别再弄混了！） 26.IgA肾病要想预后好，发现早、蛋白尿血压控制好，是关键 27.目前常用的IgA肾病病理分型为牛津分型MEST-C 28.M代表：系膜增生增多； 29.S代表：节段硬化； 30.E代表：内皮细胞增生； 31.T代表：肾小管萎缩和间质纤维化 32.C代表：新月体 33.0分代表基本没有。分数越高，代表此项病变程度越重 34.穿刺肾小球过少（＜8个），对判断预后价值不明确 35.T，是与预后关系最密切的指标，T的分数越高，预后相对越差 图片 36.节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维、新月体的评分都很高，预示着病理较严重，疾病进展风险更高 37.IgA肾病病理之前还有Lee氏分级。Lee氏1~3级较轻，4~5级较重，但现已被MEST-C分型取代 38.IgA肾病患者要定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量（或PCR和ACR）、肾功能，平时在家量血压 39.IgA肾病，指标不能只管一时，要管一辈子 40.病情稳定后，不可麻痹大意，遵医嘱用药+复查+健康生活 41.不要靠泡沫多不多、腰疼不疼、人舒不舒服来评估病情是否稳定，一定要复查！不复查，IgA肾病恶化了没发现没治疗，追悔莫及 42.RAS阻断剂是IgA肾病蛋白尿患者的基础用药，可以降低尿蛋白，保护肾功能（→RAS阻断剂） 43.RAS阻断剂，在刚使用、或者加量、换药时可出现血肌酐升高，注意密切监测 44.进展风险高的患者，可能会使用激素（→激素），环磷酰胺（→环磷酰胺）、硫唑嘌呤、骁悉（→骁悉）等免疫抑制剂 45.羟氯喹可以降低IgA肾病患者尿蛋白（→羟氯喹） 46.有进展风险的IgA肾病可以使用鱼油降低尿毒症风险 47.新的研究证据显示，SGLT2i（→格列净类药物）有望降低高风险IgA肾病尿毒症发生率，部分患者已经开始在使用 48.多个IgA肾病靶向药正在研发路上（→IgA肾病靶向药） 49.IgA肾病可以打新冠疫苗（→新冠疫苗，哪些肾病患者不能打？一文讲清楚） 50.IgA肾病，血钾及血糖正常者，除了杨桃，不需要忌口蔬菜水果，每日1斤蔬菜、半斤左右水果为宜 51.IgA肾病进展风险低的肾友，可以正常健康饮食 52.IgA肾病进展风险高及肾功能不全的患者，注意优质低蛋白饮食（→优质低蛋白饮食具体操作） 53.低蛋白饮食可以延缓肾病进展 54.发展为尿毒症的IgA肾病，可以做肾移植，这是首选的替代治疗方案 55.据统计IgA肾病移植，与其他肾小球疾病肾移植，10年肾存活率差不多 56.部分患者会在移植后IgA肾病复发，但复发不是导致移植肾失去功能的常见原因 57.饮食中过多盐，会加速肾病进展 58.高蛋白饮食，会加速肾病进展 59.反复感染，可诱发加重IgA肾病 60.肥胖，会加速IgA肾病进展 61.吸烟，会加速IgA肾病进展 62.睡眠不足，会加速IgA肾病进展 63.高血糖，会加速IgA肾病进展 64.经常使用肾毒性药物，会加速IgA肾病进展 65.IgA肾病病情稳定下，可以怀孕生子 66.大部分IgA肾病不遗传，少数有家族聚集 67.IgA肾病可以哺乳 68.只要你想，IgA肾病肾友可以活得长长久久 正确认识疾病，正面积极对待疾病，希望我们IgA肾病们加油呀！
陆磊
主治医师
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就诊科室：肾病内科
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陆磊
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陆磊
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陆磊
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