一、症状结肠癌是一种生长比较缓慢的恶性肿瘤,从肿瘤发生到产生临床症状,需经历较长时间的生长和发展。早期肿瘤发生时,约需 620 天才能形成肿块,形成环腔生长一周约需 1 年半至 2 年的时间。早期可无症状或缺乏特异性,与常见消化道症状有时不容易区分,因而容易被患者及医生忽视。
二、大便性状及排便习惯改变早期大便性状无明显改变,当肿瘤生长至一定程度后,会出现大便次数增多,大便不成形,腹泻或便秘,有时会有脓血便,血便的性状因出血部位和量有一定区别,右半结肠肿瘤出血时,特别量少时,会有黑便,极少有鲜血便,左半结肠肿瘤出血,特别是乙状结肠下段出血或出血量较大时,血液混在粪便或黏液中,以暗红色多见。左半结肠肿瘤发生梗阻时,排便习惯改变更加明显,如腹泻或便秘,或者两者交替出现,有时会有里急后重感。
三、腹痛疾病早期腹痛少见,偶有腹部隐痛,多为便前隐痛,排便后缓解。随着疾病进展,隐痛会逐渐加重,有间歇性逐渐过渡到持续性钝痛;当肿瘤进展至肠梗阻时,会出现阵发性绞痛,根据梗阻的程度,疼痛持续或缓解时间不定;肿瘤穿孔后,腹痛剧烈程度和持续时间根据消化液和肠内容物流入腹腔的多少,会表现不同,轻则隐痛,重者出现持续性剧烈腹痛。
四、腹部包块及肠梗阻症状肿瘤生长至一定程度后,会出现腹部肿块,多为瘤体本身,有时可能为梗阻近侧肠腔内的粪便。常以右半结肠多见,一般老年和消瘦患者,腹壁薄且较松弛,肿块易被触及。肿块一般质硬,边界模糊,初期有一定活动度,当肿瘤浸润周围组织或脏器时,则会固定。肠梗阻一般来说是肿瘤晚期表现,以左半结肠多见。随着肿瘤的生长导致肠腔开始狭窄,初期为不完全肠梗阻表现,出现腹胀、腹部不适及排便困难,排气、排便减少,随着梗阻加重,腹胀加重,会出现阵发性腹痛,肠鸣音亢进,有时会触及左下腹管状肿物。此外,值得注意是肿瘤引起的肠套叠,会出现急性肠梗阻表现。结肠肿瘤导致的肠梗阻,恶心、呕吐症状均不明显。
五、全身症状结肠癌进展到晚期时,往往会有贫血、消瘦、乏力、发热等全身表现。由于肿瘤生长消耗体内营养,长期慢性失血出现贫血、消瘦;肿瘤破溃继发感染,引起发热和中毒症状。肿瘤局部进展严重,如两侧的结肠癌侵犯或压迫肾、输尿管时,可出现血尿,排尿困难,出现肾或输尿管扩张;压迫肾脏,患者会有腰背部胀痛。结肠癌也常见血行转移,可经门脉系统首先到肝脏,因此肝脏也是结肠癌最常见的远处转移器官,可出现肝大、腹水及黄疸表现;转移至肺,出现咳嗽、血痰;转移至脑,会出现精神改变,头痛甚至昏迷;转移至骨,出现骨痛,严重时出现病理性骨折。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,结肠肝曲癌可侵犯或压迫胆道系统,出现梗阻性黄疸及肝功能异常,表现为皮肤、黏膜黄染,需要与其他病因引起的梗阻性黄疸相鉴别。癌肿突破浆膜后可播散至全腹,可引起癌性腹膜炎,导致腹腔积液等。肿瘤种植盆腔,可有直肠前凹包块。最后引起恶病质。
六、结肠癌临床表现与解剖部位相关由于左、右结肠在胚胎学、解剖学、生理功能和病理基础上都有所不同,因而两者发生肿瘤后的临床表现也不同。右半结肠癌特点:右半结肠腔大,大便水分较多,为稀便,不易产生梗阻;右半结肠肿瘤病理类型多为隆起型,易在宽大的肠腔内生长形成临床体检可扪及的肿块,右侧腹部可出现隐痛,逐渐加重,后期呈持续性钝痛;右半结肠的吸收能力较强,当肿瘤生长至一定程度后,肿瘤远端供血不足,出现出血坏死,继发感染,伴有毒素吸收表现,多引起贫血、消瘦或恶病质。右侧结肠癌三大临床特点:腹部隐痛、腹部包块、贫血。左半结肠癌特点:左半结肠的肠内容物经右半结肠吸收水分后,形成固体状态的粪便;左半结肠管腔内径较右半结肠小,同时左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,易导致急、慢性肠梗阻。左半结肠癌,较早期出现排便习惯改变,如便频或腹泻或便秘或者交替出现;左半结肠癌出血,血液很快随大便一同排出,易被患者发现。罕见贫血、消瘦、恶病质等症状。 左侧结肠癌三大临床特点:便血、便频及肠梗阻表现。

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