脊髓损伤的分级和结局预测

目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会（ASIA)根据Fmnkel分级修 订的分级。最新版的AIS量表于2019年公布。要点如下：

一、脊髓损伤患者的分级

A级  完全性损伤：骶段S4/5无任何运动及感觉功能保留。

B级 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S4/5存在运动或感觉功能保留。

D级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级。

E级 正常 感觉和运动功能正常。

二、完全性脊髓损伤患者的转归

绝大多数最初被评为完全性脊髓损伤的患者将仍保持在AIS A；过去报道多达10%的早期AIS A级患者转归为AIS B。有10%在后续随访中获得一些运动功能。

国际脊髓损伤治疗协会的现有文献综述中，报道脊髓伤后一年的好转率大约为20%，其中10%转换为AISB,另性的10%重新获得了一些运动功能。

一份脊髓损伤的多中心研究的报道结果表明，最初(15天内)为AIS A级的患者，在一年后有70%的人保持AIS A,有17.3%提高到AIS B,5.8%提高到AIS C,而7.2%达到AIS D。

三、脊髓患者患者肌力恢复的预测

早期完全性四肢瘫痪的患者中有30%~80%可以恢复一个神经根平面的功能。大多数患者上肢功能的恢复发生在第6~9个月，首3个月内变化最大，第二年运动功能可以继续恢复，特别是最初肌力为0/5级的患者。最初运动平面以下的肌力情况，是受伤一年后实现抗重力力量最重要的预报信息。如果低于神经损伤平面的第一个平面有0/5级的肌力，则经过72小时到1周，大约有1/3的患者那块肌肉的力量将恢复至3/5级。

如果一些患者在最初就表现出肌力，则大约75%~95的患者将在1年内恢复到抗重力的力量。1个月时，如果在NL1以下的第一个平面没有肌力，那么只有27%的患者一年后肌力提高到3/5级。