腰痛的分类——特异性和非特异性

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主治医师刘付星
刘付星,主治医师,湖北省中西医结合医院,康复医学科

从病因分类,腰痛常被分为特异性腰痛和非特异性腰痛。

一、特异性腰痛

特异性腰痛有明显的原因,例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、马尾神经综合征。这一类腰痛通常需要对病因进行治疗,比如感染需要抗感染治疗,肿瘤和骨折需要手术治疗,骨质疏松需要抗骨质疏松和适当运动。

然而,80%左右的腰痛是非特异性的,多为慢性、反复发作,难以被完全根治。诊断性试验(局麻药注射或椎间盘造影)可鉴别 90% 慢性腰背痛患者的病因。

二、非特异性腰痛

目前最新的分类是分为:小关节源性腰痛,骶髂关节源性腰痛和椎间盘源性腰痛的患病率分别为 31%、18%、42%。

1、椎间盘源性腰痛

椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain)指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛,外部结构是正常的。

Peng 等将椎间盘源性腰痛分为两种类型,即由于纤维环破裂引起的腰痛(Internal annular disruption, IAD)和由于终板破裂引起的腰痛,即终板源性腰痛(Internal endplate disruption, IED)。

2、小关节源性腰痛

小关节源性腰痛(facetogenic pain)是指腰椎小关节的任何部位功能和结构上的异常导致的疼痛,包括纤维囊、滑膜、软骨和骨。

3、骶髂关节源性腰痛

骶髂关节源性腰痛(Sacroiliac joint pain)是指来自于骶骨与髂骨相连接处的局部区域疼痛反应。

疼痛可被骶髂关节处激惹反应复制,选择性骶髂关节局麻药注射可缓解疼痛。

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