腰痛的分类——特异性和非特异性
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刘付星
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从病因分类，腰痛常被分为特异性腰痛和非特异性腰痛。
一、特异性腰痛
特异性腰痛有明显的原因，例如感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、马尾神经综合征。这一类腰痛通常需要对病因进行治疗，比如感染需要抗感染治疗，肿瘤和骨折需要手术治疗，骨质疏松需要抗骨质疏松和适当运动。
然而，80%左右的腰痛是非特异性的，多为慢性、反复发作，难以被完全根治。诊断性试验（局麻药注射或椎间盘造影）可鉴别 90% 慢性腰背痛患者的病因。
二、非特异性腰痛
目前最新的分类是分为：小关节源性腰痛，骶髂关节源性腰痛和椎间盘源性腰痛的患病率分别为 31%、18%、42%。
1、椎间盘源性腰痛
椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain）指由腰椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛，外部结构是正常的。
Peng 等将椎间盘源性腰痛分为两种类型，即由于纤维环破裂引起的腰痛（Internal annular disruption, IAD）和由于终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛（Internal endplate disruption, IED）。
2、小关节源性腰痛
小关节源性腰痛（facetogenic pain）是指腰椎小关节的任何部位功能和结构上的异常导致的疼痛，包括纤维囊、滑膜、软骨和骨。
3、骶髂关节源性腰痛
骶髂关节源性腰痛（Sacroiliac joint pain）是指来自于骶骨与髂骨相连接处的局部区域疼痛反应。
疼痛可被骶髂关节处激惹反应复制，选择性骶髂关节局麻药注射可缓解疼痛。
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文章 脊髓损伤的分级和结局预测
目前被公认和被广泛采用的为1992年美国脊髓损伤学会（ASIA)根据Fmnkel分级修 订的分级。最新版的AIS量表于2019年公布。要点如下： 一、脊髓损伤患者的分级 A级 完全性损伤：骶段S4/5无任何运动及感觉功能保留。 B级 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S4/5存在运动或感觉功能保留。 C级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力<3级。 D级 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级。 E级 正常 感觉和运动功能正常。 二、完全性脊髓损伤患者的转归 绝大多数最初被评为完全性脊髓损伤的患者将仍保持在AIS A；过去报道多达10%的早期AIS A级患者转归为AIS B。有10%在后续随访中获得一些运动功能。 国际脊髓损伤治疗协会的现有文献综述中，报道脊髓伤后一年的好转率大约为20%，其中10%转换为AISB,另性的10%重新获得了一些运动功能。 一份脊髓损伤的多中心研究的报道结果表明，最初(15天内)为AIS A级的患者，在一年后有70%的人保持AIS A,有17.3%提高到AIS B,5.8%提高到AIS C,而7.2%达到AIS D。 三、脊髓患者患者肌力恢复的预测 早期完全性四肢瘫痪的患者中有30%~80%可以恢复一个神经根平面的功能。大多数患者上肢功能的恢复发生在第6~9个月，首3个月内变化最大，第二年运动功能可以继续恢复，特别是最初肌力为0/5级的患者。最初运动平面以下的肌力情况，是受伤一年后实现抗重力力量最重要的预报信息。如果低于神经损伤平面的第一个平面有0/5级的肌力，则经过72小时到1周，大约有1/3的患者那块肌肉的力量将恢复至3/5级。 如果一些患者在最初就表现出肌力，则大约75%~95的患者将在1年内恢复到抗重力的力量。1个月时，如果在NL1以下的第一个平面没有肌力，那么只有27%的患者一年后肌力提高到3/5级。
刘付星
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文章 腰痛——急性腰扭伤？
一、什么是急性腰扭伤？ 急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常因搬抬重物、腰部肌肉强力收缩引起，多发生于老年人、劳动强度大的人群、久坐人群等。 诱因：在注意力不集中、肌肉力量不够时，因为本身稳定结构不好，腰部肌肉和筋膜受力过大或不均匀而出现拉伤、撕裂、出血等损伤。 二、急性腰扭伤的主要表现有哪些？ 1. 疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。 咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者大多能指出较为明确的疼痛部位，局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。 3. 放射性核牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验呈阳性。 三、急性腰扭伤常见的有哪些类型？ 1. 腰肌损伤：其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2. 棘上韧带损伤: 腰部棘上韧带较强大,但在腰 5 - 骶 1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 3. 棘间韧带损伤: 腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互摩擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。 4. 腰椎小关节紊乱: 当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使腰椎关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。 5. 腰骶关节损伤: 当腰骶关节受到过度过伸时遭到牵拉时致使其关节撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的发育异常,如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 四、急性腰扭伤 X 线有哪些特点？ 1. 损伤较轻者：X 线平片无异常表现。 2. 损伤严重者：X 线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。 五、急性腰扭伤应该如何处理？ 1.卧床休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 2.局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次, 2-4 次为 1 疗程。 3.理疗: 在急性损伤的头 3 日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应。并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环,促进创伤部的吸收。 4.先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。 5.按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。 6.药物治疗: 消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。 六、生活中应该如何预防？ 1.加强腰部核心肌群锻炼 2.活动时集中注意力，采取正确姿势：久坐或弯腰后不要突然站起，可原位活动一下再慢慢站立。搬抬重物时用屈膝下蹲的姿势。 3.加强腰部保护：如采用腰围增加腰背部肌力。
刘付星
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文章 跑步到底伤膝盖吗？
伤膝盖也不伤膝盖！ 关于运动是否损伤膝盖的问题，一直以来都是争议不断。但实际上，抛开运动强度和运动量去谈运动损伤本来就是一个伪命题。 近年来不断有关于日走万步伤膝盖、夜跑伤关节的说法，很多人不敢过度运动，就怕伤了膝盖！ 美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾发表一篇研究文章讲到："健身跑的人们关节炎发生率仅3.5%，而选择静息生活方式、久坐不动人群的关节炎发生率却为10.2%，竞技体育的赛跑者的关节炎发生率13.3%"。 从这一数据不难看出，对于普通人群来说，适量的运动(以健康跑为例)，比那些完全不运动的人发生骨关节炎的概率是要低的。。但是，运动量一旦到了竞技体育级别，其骨关节炎的发生概率反而又会升高。所以说，你问跑步伤不伤关节，我只能告诉你，伤关节也不伤关节。
刘付星
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文章 电疗到底是什么？
电疗是属于物理因子治疗（简称理疗）的方法之一。物理因子包括：力，热，光，电，磁。 1.力学相关的:冲击波治疗（震动外力），推拿/按摩（操作者手部的外力）； 2.热学相关的：蜡疗，湿热敷，中药热奄包； 3.光学相关的：紫外线，红外线，红光治疗，激光）； 4.电学相关的：低频电，中频电，高频电，超短波，直流电; 5.磁：磁疗，磁振热; 6.其他：超声波治疗，音乐疗法等。
刘付星
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文章 儿童注意力不集中，怎么办？
一、什么是注意力，为什么重要？ 注意力是指一个人的心理活动指向和集中于某种事物的能力。对于儿童来说，注意力是一切学习的开始，更是伴随孩子终身发展必不可少的重要品质。因为有良好注意力的孩子做事效率会很高，自然而然就容易产生成就感、自信心。 二、儿童注意力不集中多见吗？ 多！ 有研究调查显示：在低年龄段中（10岁以内），75%的儿童存在着注意力的问题；42%的孩子上课时不能很好集中注意力；60%的孩子不能坚持听课30分钟以上；20%的孩子“经常走神”。这种比例随着年龄的增加，逐渐减少。另外，单亲家庭，“留守儿童”家庭，“低教育”家庭，这一比例也相对较高。说明长辈的关心、耐心的教育和培养，对于孩子注意力的提升起着至关重要的作用！ 存在注意力缺陷的孩子，主要有以下表现： 1：好动，坐不住。 2：无精打采，心不在焉，或者想入非非，老走神。 3：粗心，马虎，差错多,做事无效率。 4：拖沓，磨蹭。 5：一心多用，有始无终，学习、做事质量低，效率不高。 6：活动过多：在任何场合下都无法安静，手脚不停或不断插嘴、干扰大人的活动，平时走路急促，经常无目的乱闯乱跑，不听劝阻。 7：冲动任性：情绪不稳定，易变化，常常不假思索就得出结论，行为不顾忌后果。 8：自控力差：不遵守规章秩序，不听老师、家长的指示，做事乱无章法，随随便便，一切听之任之，不能与别人很好合作，容易与他人发生冲突。 9：人际关系紧张：与同学朋友难以共享物品或依顺序等待，容易与他人产生冲突或打架，出现暴力倾向，难以与同学形成正常的朋友关系；不听从爸爸妈妈或老师的话，通常反复使家长经历挫折与愤怒。 10：轻易打断别人谈话，不假思索的响应；或是无法按照社会要求控制自己的行为；容易错误理解、轻视或疏忽别人传递讯息的真实含义，致使人缘不佳；很容易被众多新鲜的刺激所吸引，抗诱惑和干扰的能力差，他们往往无法遵守规范和指令，难以适应集体生活和社会。 首先，关于预防和改善孩子注意力不集中，有以下8条建议： 1.定量学习：让孩子在规定时间内分阶段完成学习任务，改定时为定量。 2.鼓励孩子培养兴趣：平时多鼓励，不干扰孩子做好他喜欢做的事情。 3.减少唠叨和训斥：尽量减少对孩子唠叨和训斥的次数。 4.大声读书:大声读书有利于训练注意力。 5.一次只做一件事：同时进行多件事情，会损害注意力的有效集中。 6.营造环境：把房间收拾干净，摆设整齐，避免给孩子造成混乱的感觉。 7.不要买过多的玩具：一次只给孩子一个玩具，太多玩具会干扰他的注意力。 8.多做运动：通过运动，可以达到“以动治动”的效果。 关于儿童专注力的家庭感统训练，建议按照以下三个层次来进行： 第一个层次：身体基础能力训练 示例： 1.触觉训练：触觉按摩、户外活动、玩水玩沙...... 2.前庭觉训练：摇晃、旋转、跳跃、翻滚、俯冲...... 3.体能训练：手臂平抬至少90度、拔河、仰卧起坐、俯卧撑、打闹、跑步、爬楼梯、蹲跳、爬行、腹部朝上四肢爬行...... 第二个层次：身体精准运用训练 示例： 姿势维持训练：负重训练、站军姿、“金鸡独立”...... 身体运用训练：走路沿、开合跳、跳绳、踢毽子...... 第三个层次：视听知觉训练 示例： 视知觉训练：美劳活动、建构活动、工具使用、找不同、走迷宫...... 听知觉训练：听音辨向、排除背景音干扰、复述、听写...... 感统训练可以有效提升儿童注意力，但儿童注意力的训练和提升是一个过程，家长要有耐心，引导孩子坚持训练，不能间断！
刘付星
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文章 自闭症康复的九大要点
自闭症儿童有很多方面都需要我们去教，把握好以下九点，如沟通、感觉统合、行为、游戏等，自闭症儿童就能和正常孩子一样生活了。 一.沟通技能 沟通是所有核心技能之中最为关键的技能，因为它不仅决定了自闭症儿童能否正常发展，也会影响所有其他相关核心技能的发挥，所以对孩子进行沟通的训练应该越早越好。孩子最重要的沟通技能是看他能否用恰当的方式表达他自己的需求、情感和想法，而不是仅仅看他有没有说话的能力。这就是所谓功能性的沟通训练的意义之所在。不是所有会说话的孩子都能进行功能性的沟通，相反，即使非常小，还不具备说话能力的孩子也可以通过他们的功能性的沟通行为让别人了解到他们自己的需求、情感和想法，从而进行有效的沟通。 因此，不管你的孩子目前是否具备口头或语言的表达能力，沟通训练都应该是孩子早期教育计划中最重要的一个目标。功能性的沟通训练除语言训练外，还可以使用一些相关的手语、手势、图片和实物。举例来说，孩子牵着你的手把你到拉进厨房，然后把你的手放在糖果盒子上。很明显，他想要盒子里面的糖吃。在这个时候，你需要抓住孩子的手来帮助他进行功能性的沟通。即帮助他把自己的手放在糖果盒子上或辅助他用自己的手指向糖果盒，接着告诉他说：“你真是太棒了!你告诉我你想要的东西。”然后你打开糖果盒并且帮助他指向他想吃的那种糖果。你还可以给孩子准备一些他最喜爱的糖果的图片，让他在想吃糖的时候把糖果的图片交给你，从而帮助他使用功能性的沟通。随着孩子的进步，他可能会开始指向他想要东西。每当这个时候，你就应该抓住机会开始训练他使用口头语言来表达他自己的需求。比如上面的例子，你应该立即说“糖果”，然后随即告诉他“现在你说‘糖果’”来训练他使用自己口头语言进行功能性的沟通。 二.感官训练 感官的挑战是大多数孤独症儿童都遇到的。五感的感觉，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉和其他两个感觉 - 协调平衡感觉的前庭感觉和反馈关节以及肌肉运动的本体感觉，都可能受不同程度的影响。 孩子的感官可能出现过度敏感或过度迟钝的现象，从而在很大的程度上影响儿童的学习和参与日常活动的能力。家长应该了解这些感官的挑战是一种神经性的问题，而且对孩子来说常常是不由自主的。我们一般很难查觉到那些由于感官的挑战而产生的巨大的焦虑和压力。例如一些孩子对吸尘器的声音，闹市区吵杂的声音感到难以忍受，甚至可能非常痛苦。由此而产生感觉超载(难以选择性地屏蔽环境中的部分的感觉输入)，触发他们的行为问题，导致他们大发脾气或十分沮丧。好的早期教育计划也应该包括一个长期的感觉统合训练，因为它可以非常有效地减轻一些儿童的感官的挑战，促进核心技能训练的效果。 三.行为 行为通常是儿童和他处的环境相互影响的结果。而且所有的行为发生都有一个原因。要明白为什么儿童表现出有问题的行为，就必须先弄清楚这种行为是什么原因引起的，以及这种功能性的行为是怎样对孩子起作用的。只有当我们明白了行为的原因和功能，我们才能够设计一个有效的行为管理策略，用一个符合相同需要的适当性的行为来取代这种有问题的行为。因此，积极和支持性的行为的管理策略应该成为任何一个早期教育计划重要组成部分。 不了解行为的原因，就不可能制定有效的行为策略。行为管理的第一步是找出为什么儿童会有这种行为的原因。行为也是一种沟通需要的反应。我们的目标是帮助孩子找到一个更适当、更有效、更为社会所接受的行为方式来达到他们沟通目的。为了避免猜测，我们可以运用功能性行为分析的方法去发现行为背后的原因。功能性行为分析可以作为一个经常性的工具来收集我们所需要的信息，在此基础上做出有关如何更改行为的建议，从而帮助孩子使用社会适当性的行为。行为管理策略也应该是积极正面的。早期教育计划能够给孩子应该提供表扬和强化从而鼓励他们社会适当性行为。我们通常过分注意孩子的有问题行为而忽视了他们值得表扬和强化的好行为。家长尤其需要留意自己的行为和态度。如果对孩子的有问题行为表现出负面的态度或者进行处罚，很可能会强化孩子的问题行为本身。自闭症儿童的行为问题是他们缺乏沟通和社交技能造成的，并非他们不想遵守适当的社会行为规则，而是不知道如何去遵守。积极的行为管理策略承认孩子的差异，让孩子能够更加自信，主动地调整自己的行为。 四.游戏 游戏是孩子的天性，孩子们通过玩游戏来认识和了解世界。孩子们通过与其他儿童之间的互动，如模仿、轮流、合作、谈判、遵守规则等来了解和学习社会交流的关键技能。但是，自闭症儿童在游戏方面却面临着很大的挑战。他们的僵化的思维模式和独特的情绪表达方式却常常使他们被排除在同伴游戏之外。自闭症儿童要想真正地融入和回归社会必须把游戏，特别是与同伴之间的游戏纳入孩子早期教育计划中的重中之重。 游戏是一个比大部分家长所理解的更为复杂的活动。它涉及到一系列看似直觉的行为技能，人们很容易错误地假设自闭症孩子应该知道如何去玩，但事实却并非如此简单。一个好的早期教育计划将教导参与游戏所需要的最基本的要素，以及如何培养和发展孩子的游戏技巧。 最初，可能要通过观察和动手来提示孩子怎样去游戏。很多自闭症孩子都有自己特殊的方式去玩玩具。比如只喜欢转玩具汽车的车轮，而不像普通孩子那样把玩具汽车放在地上推来推去。他们还可能固执地以完全相同的方式不断重复地玩同样的游戏。家长应该尽早给孩子准备各种玩具并且手把手教会孩子如何去玩这些玩具。你可以从坐在地板上推玩具汽车开始，逐步引导你的孩子照着你的样子去做。如果孩子模仿你，就马上强化他的行为。如果他过了一段时间并没有学你，立即手把手教他像你那么做，而非仅仅在告诉他应该这样做，然后马上强化他的行为。在开始阶段，尽量想出的新方法去玩孩子喜爱的玩具，以便让孩子有参与的动机和兴趣。根据孩子完成模仿的情况逐步地扩大游戏的内容，比如在游戏中引入其他玩具从而使孩子的游戏方式更加灵活。一旦孩子取得进步，就可以鼓励孩子走到其他小朋友的旁边玩玩具(平行游戏)。然后，引导孩子和其他小朋友玩一些简单有趣的互动性游戏。一个好的早期教育计划必须在同伴之间的游戏之中加入适当的社交技巧，也应该教会家长如何帮助和鼓励孩子发展这些社交技巧。要知道:自闭症儿童需要大量地训练才能便获得跟同侪共同玩耍所必须具备的游戏能力和社交技巧，所以你要尽早、尽快、尽可能利用一切机会开展游戏。 五.模仿 模仿是一项基础技能。它影响到所有孩子未来的学习。没有模仿能力将会导致孩子学习社交技巧和沟通困难。模仿是自闭症儿童必须学会的最基本的技巧。可喜的是，模仿也可以通过游戏很容易学会。训练孩子模仿能力通常可以从模仿粗大动作开始，如鼓掌、跺脚、举手等等，也可以通过加入音乐疗法，比如教儿歌等来配合教导简单的动作模仿技能。当孩子变得非常熟练以后，可以逐渐把技能推广到其他的方面，并最终发展到玩假想性的游戏和模仿社交技巧上面去。 六.观察能力 普通孩子天生就对其他小朋友感兴趣。他们把观察其他的小朋友作为一种模仿和学习的手段。但自闭症儿童却没有通过这种认知模式来学习，他们一般并不观察他人。他们也不明白爸爸妈妈，兄弟姊妹或者其他小朋友是通过相互的观察来学习和认识世界的。所以他们既不观察其他小朋友也不把其他的孩子当成榜样去学。我们需要一步一步地去培养自闭症孩子对他周围的其他小 七.运动能力 运动技能分为精细动作技能和粗大运动技能。粗大运动技能是指我们使用我们的大肌肉运动，如走、跳、跑、推拉、坐站等动作以及以保持身体的平衡和变换身体姿势的能力。而精细动作技能则是指我们使用较小的肌肉比如我们用手和手指来从事画画、写字、串珠、扣扣子、拉拉链等各种活动的能力。在游戏和每天的日常生活活动中都有很多机会来训练粗大和精细动作技能。 许多自闭症儿童在精细和粗大运动技能方面都感到困难，因此他们常常回避要求这些方面运动技能的游戏和活动，有的孩子甚至缺乏自理所要求基本运动能力。职业理疗师可以通过把特殊的训练和活动融入日常生活和游戏中来增强孩子的这些技能。总的来说，运动技能训练游戏活动应始终充满着乐趣、互动、鼓励和参与，游戏应该适合孩子的能力水平和符合干预的目标。 八.动机 与一般孩子不同，很多自闭症儿童缺乏在环境中学习和探索的内在动机，即使对于游戏也是如此。有一些自闭症儿童喜欢被拥抱和拥抱人，并喜欢接触他人。周围的环境对他们有天然地吸引，他们也有社会性接触的愿望。另一些自闭症孩子则因为自身感觉的问题拒绝身体接触并且逃避他人。他们都显得非常孤单，始终只跟自己玩，把他们隔绝自己小世界里，对周围的环境中发生的事情视而不见。有些自闭症儿童也想参与跟其他儿童的游戏，但是往往最后不得不放弃，因为他们不恰当的行为方式往往导致被排斥在外。 一个好的教育计划将识别孩子的动机并且使用强化作为一种手段来鼓励孩子参与和学习。简而言之，强化，是给孩子想要的东西来鼓励他一定的语言、动作、或者行为。在教育中可以采取多种多样的强化形式，比如孩子最喜爱的玩具或活动、活动的时间、他喜爱影片、食物和口头表扬等。由于自闭症孩子的兴趣不同，所以他们对强化的要求往往跟一般孩子不同。家长不要想当然的认为其他孩子特别喜欢的东西，你的孩子就一定会感兴趣。在事前应该认真了解孩子喜欢东西来并确保它对孩子有足够的吸引力。孩子越喜欢它，他就越有可能一而再，再而三地努力尝试达到我们的要求。在孩子熟练掌握技巧后，应该逐步淡出强化。定期重新评估强化物对孩子的效用，并及时更新。 九.社交技能 我们的世界是一个社会性的世界，社交技巧是自闭症儿童在这个世界上赖以生存所必不可少的技能。人们在社会中的位置往往是由他们在社会中如何交往和互动来定义的。一个人是否被社会所接纳在很大程度上取决与他与其他人合作的行为是否符合可以接受的社交规则。自闭症儿童由于特殊的思维方式导致他们的社交障碍。他们跟他人很难建立社会关系的原因是为他们缺乏一系列的行为、沟通和认知能力。家长需要了解他们并非像其他儿童一样生来就具有这些方面的能力，他们只有被教会如何与人交往。在孩子还很小的时候，训练社交技巧需要采用非常具体的方式。不要过分高估你的孩子能够理解而且可以在适当时候能够以适当的方式进行社会性沟通的能力。甚至一些最简单的任务，好比恰当地表达说“不”的愿意或寻求帮助，都需要明确教导自闭症儿童。训练社交技巧应该尽早开始，因为只有这样做才能为自闭症儿童以后的社交能力发展打下最好的基础。正如改变行为需要不断地训练，训练，再训练，教导社交技巧也需要大量反复训练。尤其是在教他们新的社交技能时，可能比你想象还要更多。家长应该尽可能地为孩子做好示范并且让孩子在社会环境中进行模仿，反复训练他们的新的社交技能，让他们慢慢习惯在社会环境中学习正确地使用社会互动的方式。这不仅会增强他们的自信心，提高他们积极性，也会促进孩子最终走向独立并且融入社会。朋友观察能力。
刘付星
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文章 儿童康复
一个孩子随着年龄增加，运动，语言，行为，智力，社交等等方面，都会逐渐发育，有些孩子在发育过程中，会出现这种发育问题，所以，作为家长，都要留心关注。 运动方面不发育，就是脑瘫。语言方面，就是语言发育迟缓。严重的社交障碍，就是自闭症。还有智力低下的。行为异常的，多动的，那就是多动症。 越早发现小问题，越早去干预，效果越好。 就像一个小树苗，刚开始不长或者长歪了，就要及时施肥，修剪。不然，等长成大树了，再去干预，那就太晚了。 我们康复科碰到很多患儿，都是小的时候没关注，等到要幼儿园了，甚至上小学了，才来就诊，这种情况其实就太晚了。
刘付星
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文章 运动损伤的police原则
保护（P-protect） 当发生急性损伤时，首先强调对受伤关节的保护措施。应及时休息，减少/避免受伤下肢负重，可用手杖、腋拐等辅助负重；防止受伤处再受创，在急性损伤后的初期应当尽可能保护受损的部位，避免情况的恶化，保护并非一味的休息，应该合理的进行轻柔的活动。在轻柔活动过程中，依旧要对受损组织进行保护。 适当负重（OL-optimal loading） 倡导适当负重与运动，康复应该是在受伤后立刻开始，僵坐不动不仅不利于恢复，而且会出很多问题，如肌力的下降、本体感觉的缺失等等，进而产生更多的问题，所以在受伤后适当的保持轻柔舒缓的活动是有好处的，也是非常有必要的 冰敷（I-ice） 禁止使用外用药物以及热敷，受伤后应该立刻在软组织损伤较明显处（即肿痛显著处）冰敷，可以帮助很大程度上减轻疼痛，刺激损伤处血管收缩，让组织液和炎症因子渗出减少，控制受损组织的肿胀、炎症。一般单次冰敷以15-20分钟为宜，两次之间至少间隔2小时。 加压包（C-compression） 加压包扎患处，也可以和冰敷结合，将冰袋绑在患处，捆绑的时候稍用力，松紧程度应该适中，过紧会阻碍血液循环，导致肿痛加重；过松则起不到固定的作用。 抬高患肢（E-elevation） 将患侧下肢抬高，平卧时稍高于心脏水平即可。以减少流向损伤部位的血液，从而减少软组织内出血和损伤部位的组织液渗出，有利于减轻踝关节肿胀，促进恢复。
刘付星
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文章 口吃如何训练？
口吃矫正的口吃是人们在说话时字音重复或词句不连贯发生中断的现象，是一种习惯性的语言缺陷和障碍，平时我们把它称之为“结巴”。口吃会给生活带来很多负面的影响也会带来不好的心理因素，那么，矫正口吃的日常锻炼方法有哪些呢？ 01.适当加强说话训练 在说话表达时注意紧张情绪的解除，消除不良刺激。在说话前不要给自己心理暗示，切忌胡思乱想。说话时适度放慢语速，自然的表达。养成每天睡前熟读一篇诗歌或者是散文的良好习惯，需要注意的是要选择易读并且朗朗上口的文章，慢慢的可以逐渐背诵下来。 02.克服恐惧心理 口吃者的主要心理特征之一就是恐惧心理，他们大多数对说话、交际有极度的恐惧心理，会竭力的逃避说话、交际，极力的掩饰自己的口吃，讲自己和外界隔绝。进而出现各种各样的恐惧症，例如口吃恐惧症、不愿意融入社会产生社交恐惧症、不愿意给同事亲人朋友打电话形成电话恐惧症等等。 克服这些恐惧心理，口吃者可以从选择同亲人交往开始，晚饭后养成跟亲人交流的习惯，你的亲人不会耻笑你的口吃；多与家人沟通，不定期给家人打电话；遇事多与家人商量解决办法，也是矫正口吃过程中一个很重要的环节。 03.克服自卑悲观心理 口吃者的悲观心理是加剧口吃症状的一大重要心理因素。因为说话口吃，口吃者们在学习、工作、生活当中，所遭遇的挫败相对也比较多。进而口吃者会开始认为口吃是治不好的，认为这辈子完了，感到前途无望、生活渺茫；同时，极度悲观心理又加剧了口吃的症状，造成一种恶性循环。 04.克服消极情绪 因为口吃常常使生活不如意，生活不如意导致事业上的不如意、生活事业的不如意因吃导致情场上的失意，会使你的精神遭受沉重的打击，这样一系列的连锁反应有可能会使你一蹶不振。 其实，这个时候的消极情绪与我们的口吃本没有必然联系，但却是导致我们口吃加重的一根导火线，加强学习技术，掌握一门技能，积极参与自己熟悉或熟练的工作，这也是一个能迅速适应社会、找到自我、找回自信克服消极情绪最简单的办法。 05.相信自己 每天早晨起床时，找一个自己的优点，慢慢养成对口吃不在乎的习惯，口吃也就会逐渐好转起来。也有的口吃患者对自己的口吃看得太重，只会掩盖自己已经取得的成功或者掩埋自己的特长。要知道一个真理：世上无难事。再难的事，只要下定决心去做去攻克，就可以将难事转化为易事。口吃矫治并不难，跟对老师，找到合适自己的方法，并下定决心，就一定可以克服。 最后，口吃矫正的日常锻炼方法并不是可以一劳永逸的矫正口吃的方法哦！想要矫正口吃还是要选择专业正规的口吃矫正机构并且在专业言语矫正师的指导下进行哦！
刘付星
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文章 多动与多动症的区别？
活泼、好动甚至顽皮，都是孩子的特性。在日常生活中，不少家长见孩子上课时注意力不集中、做小动作、写作业敷衍了事，就怀疑孩子得了多动症。 目前，社会对于这个问题的认识存在两个极端，过度关注或不予重视。那么，这样的孩子究竟是不是有多动症呢？我们来了解一下什么是多动症。 多动症常被误解为字面意思上的多动，其全称为注意缺陷多动障碍，是一种常见的神经发育障碍性疾病。多动症是指儿童表现出与其实际年龄和心理生理发育阶段明显不相称的以活动过多，注意力不集中，容易激动、冲动、任性和情绪不稳定为主要特征的行为障碍。虽智力正常，但学习困难、运动功能不协调或技能较差，影响儿童的学业成就、社会交往、情绪控制等方面的功能。国内外调查发现，多动症患病率为3%~7%。 可以通过以下几个问答来判断孩子是不是多动症。 一、孩子3岁了，经常跑来跑去，停不下来，是不是多动症呢？ 首先，孩子4岁以下是不考虑多动症诊断的。其次，好动的孩子不一定是多动症。 孩子顽皮好动与多动症有本质的区别，主要在于以下几点： 注意力与兴趣的关系：多动症孩子无论何时何地，都不能较长时间集中注意力，即使是一般孩子喜欢的电影、电视、连环画等，也不能专心致志欣赏；顽皮的孩子却全然不同，能全神贯注，并且还讨厌被干涉和影响。这说明多动症儿童具有注意力缺陷症状，而顽皮儿童的注意力缺损则是对学习缺乏兴趣而引起的。因此，前者应给予相应治疗，而后者应以培养学习兴趣为主。2.行动的目的性、计划性及系统性：顽皮的孩子的多动常具有一定的目的，并有计划及安排；而多动症患儿却无此特点，他们的行动常呈冲动式，杂乱，有始无终。 自制能力：顽皮的孩子在严肃的、陌生的环境中，有自我控制能力，能安分守己不再胡乱吵闹；而多动症儿童则无此能力，经常在一些严肃的场合做出出格的事情来。 动作发展上：少数多动症患儿反应迟钝，动作不灵活、不协调，扣纽扣、系鞋带动作缓慢，跑步常摔跤，写字、用剪刀动作笨拙；顽皮的孩子没有这些运动缺陷。 二、孩子不好动，可以排除多动症吗？ 不好动的孩子也可能是多动症。 多动症的三大核心症状为注意力不集中、多动、冲动，可以同时存在也可以单独发生，分为3种亚型： 混合型、注意缺陷型和多动冲动型。 注意缺陷型并没有明显的活动过多表现，有些甚至看上去很安静，但容易走神，做事拖拉，粗心，丢三落四，做事缺乏组织计划性和条理性，常常影响到学习成绩。 三、孩子在看电视、玩电子游戏时注意力很集中，可以排除多动症吗？ 多动症患儿的注意缺陷是指“主动注意”缺陷，而看电视、玩电子游戏则为“被动注意”，是屏幕吸引孩子的注意力，并不能说明孩子的注意力很集中。 四、有多动和注意力不集中的表现就一定是多动症吗？ 很多刚上小学一年级的学生有多动和注意力不集中的表现，容易被误认为患了多动症。其中一部分孩子不是多动症，而是没有做好入学准备。多动症诊断标准中，行为症状须至少持续6个月，在多个场景出现（如学校、家庭），而且造成功能损害，才可诊断为多动症。不能只根据多动、冲动或注意缺陷等现象就诊断为多动症，也可能是疾病造成患儿各方面的功能损害，影响到学习成绩、同伴交往、情绪控制等。 多动症并非字面上的多动，需要结合儿童年龄、症状发生的场合、持续时间、严重程度和功能损害等。建议家长在出现疑似症状时，及时带孩子就诊，在医生的帮助下明确诊断、规范治疗、改善孩子的功能。 康纳氏评分简表有助于多动症的识别。
刘付星
主治医师
湖北省中西医结合医院
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刘付星
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刘付星
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刘付星
主治医师
湖北省中西医结合医院
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