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聂其涛

预防控制结核病传播抓好三个环节

预防控制结核病传播抓好三个环节

一、控制传染源:

  • 结核病的主要传染源是结核病人,尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗,痰中结核菌可在短期内减少,以至消失,几乎 100%可获治愈,因此早期发现病人,尤其是菌阳性者,并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。

二、切断传染途径:

  • 结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰,对菌阳性病人的痰、日用品,以及周围的东西要加以消毒和适当处理,室内可用紫外线照射消毒每日一次,每次 30 分钟-2 小时,患者用过的食具应煮沸消毒 10-15 分钟,被褥在烈日下暴晒 4-6 小时,痰盒便器可用 5%-10%来苏浸泡 2 小时,最好将痰吐在纸上烧掉或用 20%漂白粉溶液泡 6-8 小时。患者出行公共场所佩戴口罩。

三、保护易感人群:

  • 接种卡介苗。它是一种无致病力的活菌苗,接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力,保护率约为 80%。可维持 5-10 年,一般在出生后 24 小时接种(与乙肝疫苗首针同时),如果出生 3 月后仍未及时接种,应该先做 PPD 试验,阴性方可接种。
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文章 HIV感染者新冠疫苗接种的具体建议

1.接种疫苗类型:根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议 HIV 感染者接种灭活疫苗,可考虑接种重组亚单位疫苗。对于腺病毒载体疫苗和核酸疫苗,应谨慎评估风险和获益。 2.接种建议细则: (1)适应证:①长期接受抗逆转录病毒治疗、病毒控制良好者,如不存在疫苗接种禁忌,无需考虑 CD4+T 细胞计数情况,建议尽快接种新冠疫苗;但疫苗有效性可能会受到感染者细胞免疫水平的影响。②尚未接受抗逆转录病毒治疗,无明确证实的机会性感染或肿瘤,原则上建议尽快启动抗逆转录病毒治疗,病毒控制后再行新冠疫苗接种;对于艾滋病晚期患者如 CD4+T 细胞计数小于 50 个/μl 的患者,在尽快启动抗 HIV 治疗的同时积极评估患者机会感染的风险,如无特殊禁忌证,建议这类患者纳入接种对象。 (2)禁忌证:存在现有新冠疫苗接种相对禁忌的临床情况:包括既往同类疫苗成分过敏史、未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病、发热或急性感染未被控制、合并慢性疾病急性发病,或严重未控制的慢性疾病。 (3)暂缓接种者:①尚未接受抗逆转录病毒治疗,有明确机会性感染或恶性肿瘤未控制的 HIV 感染者,建议暂缓接种;积极控制相关并发症和合并症,病情稳定后,尽早启动抗 HIV 治疗,病毒控制后再行疫苗接种。②妊娠期感染者建议缓种。 (4)需要特别注意的问题:①HIV 感染者尤其是 CD4+T 细胞计数低者,疫苗接种后实际有效性可能低于普通人群。因此,建议该类人群疫苗接种后,依然需要常规的抗病毒治疗,以及遵循相关防疫政策和规定,采取相应的物理隔离和防护措施。②与 HIV 感染者共同生活或密切接触者,建议尽可能接种新冠疫苗,尤其当 HIV 感染者需暂缓新冠疫苗接种时。③接种新冠疫苗的 HIV 感染者,仍需并根据 CD4+T 细胞水平决定是否启动 HIV 机会感染的预防。条件允许者可在接种 1~3 个月后进行一次血浆 HIV 病毒载量及 CD4+T 细胞计数检测。④需按照相关指南做好除新冠疫苗以外的其他疫苗的接种工作。 3. 接种方法:可参照相应疫苗的说明书,应于指定医疗接种机构接种,避免在非指定医疗机构接种。 结语 对不同机体状况的 HIV 感染者,新冠疫苗接种后的安全性、有效性以及保护期的数据仍然有待研究支持。针对 HIV 感染者尤其是 CD4+T 细胞计数低的人群,更为安全和有效的新冠疫苗或者更加优化的疫苗接种策略有待研发。随着更多新冠疫苗投入使用以及疫苗在 HIV 感染者中的临床研究数据的不断完善,本建议将适时更新。

聂其涛

副主任医师

秀山土家族苗族自治县人民医院

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文章 12~17岁新冠疫苗接种注意事项

问答1:新冠病毒疫苗青少年有必要接种吗? 答:有必要。一方面我国绝大多数人都没有针对新冠病毒的免疫力,对新冠病毒是易感的,感染发病后,有的人还会发展为危重症,甚至造成死亡。接种疫苗后,一方面绝大部分人可以获得免疫力,从而有效降低发病、重症和死亡的风险;另一方面,为青少年接种新冠病毒疫苗,对建立人群免疫屏障,阻断新冠肺炎的流行,尽快恢复我国社会经济、居民生活正常运转,具有重要意义。当前,全球新冠疫情仍处于高度流行态势,接种新冠病毒疫苗,不仅可以有效预防新冠病毒感染,而且能显著降低重症和死亡。儿童免疫系统尚未发育成熟,很容易感染病毒、细菌等病原微生物;同时,中小学是人群聚集的场所,一旦有病毒输入,易发生暴发疫情。因此,少年儿童也是免疫屏障构筑的重点人群。 2.青少年接种新冠病毒灭活疫苗是否安全有效? 答:国务院联防联控机制发布会公布:国药中生北京所和北京科兴中维公司研制的灭活疫苗在获得附条件上市批准以后,继成人使用之后继续开展了3—17岁人群的扩大临床试验,积累了更多的数据,这些数据及时上报国家,经过专家的认真审评论证,充分证明了在3—17岁这个人群是安全的。这些结果显示了它们诱导产生抗体的能力也都非常强。 3.我市每名12—17岁学生都需要接种吗? 答:实施12—17岁学生新冠病毒疫苗接种是党中央对新冠疫情防控的重大决策部署。疫苗接种是对学生健康成长、维护学校正常教育教学秩序最大的关爱,是给学生最大的福利,也是学校、学生、家长应该履行的个人防控责任。为了您和他人的健康,若无接种禁忌,都要应接尽接、应接快接。12-17岁学生新冠病毒疫苗接种时需要提供学生家长签名的知情同意书和健康状况登记表。 4.接种新冠病毒疫苗前需要做哪些准备? 答:家长需要了解新冠病毒疫苗接种相关知识,认真阅读并填写知情同意书。提醒孩子当天穿宽松的衣服方便接种,前往接种点时需佩戴口罩。 5.12-17岁人群目前使用的是哪种疫苗? 答:接种所用疫苗为新型冠状病毒灭活疫苗(Vero细胞),生产厂家为北京生物制品有限公司和北京科兴中维生物制品有限公司。 6.12-17岁人群接种的疫苗与18岁以上人群的有什么不同吗? 答:12-17岁人群接种的新冠灭活疫苗,与18岁以上成人使用的灭活疫苗在剂量、剂型、接种部位、接种途径等方面完全一样。 7.12-17岁人群接种新冠病毒疫苗需要打几针?间隔有什么要求? 答:使用的新冠灭活疫苗需要接种2剂,间隔≥3周,第2剂在8周内尽早完成。 8.有哪些情况不建议接种新冠病毒疫苗? 答:以下人群暂不列入接种范围:(1)接种第一剂新冠病毒疫苗过敏者;(2)既往发生过严重过敏反应者(如过敏性休克、血管性水肿、喉头水肿、严重哮喘发作、呼吸窘迫等);(3)近6个月内有癫痫发作和其他严重神经系统疾病者(如急性脊髓炎、其他炎症性脱髓鞘疾病);(4)正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者(如重要脏器功能失代偿)。 9.新冠病毒疫苗是否可以与其他疫苗同时接种? 答:暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 10.接种新冠病毒疫苗后有哪些注意事项? 答:(1)接种后在现场留观30分钟;(2)止血棉签丢入医疗垃圾桶或黄色医疗废物垃圾袋中;(3)接种后一周内避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原。 11.接种新冠病毒疫苗后有什么常见不良反应? 答:局部不良反应以接种部位疼痛为主,还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等,全身不良反应以疲劳乏力为主,还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。 12.接种新冠病毒疫苗后可以喝酒、健身、吃辛辣食物吗? 答:(1)18岁以下人群无论是否接种疫苗,均不建议饮酒;(2)接种后无需改变原有的生活习惯,一周内尽量避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原。 新冠疫苗可以接种的情况 1、已知对尘螨、食物(鸡蛋、花生、海鲜、芒果)、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏,可以接种。 2、患有心脏病、冠心病,冠状动脉粥样硬化等疾病,不是急性发作期,可以接种。 3、健康状况稳定,药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群,建议接种。 4、高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种。 5、糖尿病药物控制稳定,空腹血糖≤13.9mmol/L,无急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒),可以接种。 6、甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以接种。 7、慢性湿疹没有明显发作,且处于非治疗阶段,可以接种。 8、慢性荨麻疹当前症状不明显,且处于非治疗阶段,可以接种。 9、慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显,可以接种。 10、慢性肝炎非治疗阶段,肝功正常,可以接种。 11、肺结核不是活动期,可以接种。 12、银屑病非脓疱型等急性类型,处于非治疗阶段,可以接种。 13、白癜风处于非治疗阶段,可以接种。 14、慢阻肺非急性发作期,无明显咳喘,可以接种。 15、强直性脊柱炎无急性疼痛表现,且炎症指标无明显异常可以接种。 16、抑郁症药物控制良好,生活工作如常,可以接种。 17、精神疾病患者,病情稳定,可以接种。 18、用于治疗糖尿病的各种药物(包括注射胰岛素),均不作为疫苗接种的禁忌。 19、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等)总体原则是谨慎接种。一般情况下,在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20、恶性肿瘤术后超过三年,不再进行放化疗;肾病综合征;肾移植后吃免疫抑制药物;艾滋病患者、HIV 感染者,建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21、阴道炎,尿道炎等泌尿系统感染,无发热,处于非治疗阶段,可以接种。 22、单纯腹泻,无发热,每日不超过三次,可以接种。 23、心脏病、支架、搭桥、安装起搏器,术后恢复正常,可以接种。 24、器官移植术后,恢复良好,体征平稳,建议用新冠灭活疫苗。 25、脑梗塞治愈者,或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者,可以接种。 26、阑尾炎术后、人工流产术后,身体恢复良好,没有其他不适的话,可以接种。 27、骨折、外伤,无感染发热,可以接种。 28、备孕期、哺乳期可以接种,哺乳期可继续哺乳。 29、男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30、月经期可以接种。 31、侏儒症可以接种。 暂缓接种的情况 1、任何原因(感冒、伤口感染、局部炎症)引起的发热(腋下体温≥37.3℃),暂缓接种。 2、痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期,暂缓接种。 3、恶性肿瘤患者手术前后,正在进行化疗、放疗期间,暂缓接种。 4、头痛,头晕,恶心,呕吐,胸闷,胃部不适等,暂缓接种,查明原因再考虑是否接种。 5、荨麻疹发作期,有皮肤瘙痒症状,暂缓接种。 6、诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻,暂缓接种。 不可以接种的情况 1、患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者(如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等),不能接种。 2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等),不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种,灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括:磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4、正在发热者,或患急性疾病,或慢性疾病的急性发作期,或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。 6、患血小板减少症或出血性疾病的,不能接种。 其他情况 1、接种后发现怀孕不需要终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。 2、对于有备孕计划的女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3、新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。 4、任何情况下,当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时, 不考虑间隔,优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5、如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等,需先完成上述疫苗最后一针接种,间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 6、注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗,以免影响疫苗免疫效果。 7、既往新冠肺炎病毒感染者(患者或无症状感染者),在充分告知基础上,可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8、在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9、接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10、现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11、新冠灭活疫苗需要接种2剂,未按免疫程序完成者,建议尽早补种。免疫程序无需重新开始,补种完成相应剂次即可。 12、新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的,无需补种。 13、现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次,不再加强。 14、没有上臂人员,可以在大腿前外侧中部,肌内注射。

聂其涛

副主任医师

秀山土家族苗族自治县人民医院

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