盘点过敏性鼻炎的常见治疗方法(转载)

盘点过敏性鼻炎的常见治疗方法

2021-08-09

过敏性鼻炎是一种常见慢性疾病，特征包括打喷嚏、鼻塞、鼻痒、流涕。过敏性鼻炎诊断需要结合病史、一般检查和特异性检查。过敏性鼻炎的常见治疗策略包括避免接触过敏原、药物治疗和变应原特异性免疫治疗（AIT）。

避免接触过敏原

如果可能，避免或尽量减少接触致病过敏原应该是管理过敏性鼻炎患者的第一步。避免接触过敏原可能会减轻过敏性鼻炎患者的症状，但不应完全隔离社交活动。对于哮喘患者，避免接触室内尘螨的研究数据并不一致，目前尚无有效的减少室内尘螨的干预措施。有多种过敏原的患者，避免接触策略通常具有挑战性，很难消除所有致病过敏原或触发因素。

一些经典但尚未经证实的避免接触过敏原的措施包括：对于室内尘螨过敏者，建议使用床上用品减少室内的尘螨数量；对动物皮毛过敏者，建议不要在家里养宠物；有职业性过敏原，建议更换职业；对于花粉过敏者，建议戴口罩。

药物治疗

许多药物可用于治疗过敏性鼻炎。根据症状的严重程度或负荷情况，口服和/或鼻用H1-抗组胺药、鼻用糖皮质激素（INCS）、以及INCS联合H1-抗组胺药治疗都可作为一线治疗策略。

H1-抗组胺药

H1-抗组胺药包括口服药物、鼻用制剂和眼用制剂，是症状较轻或不想使用INCS治疗患者的一线治疗。不同的H1-抗组胺药具有不同的化学结构、药代动力学和药物-药物和药物-食物间相互作用。根据脑H1受体的占有率可以分为非镇静组、低镇静组和镇静组。

低镇静组的第二代口服H1-抗组胺药包括地氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪和卢帕他定等；非镇静组的H1-抗组胺药包括非索非那定和比拉斯汀；上述药物均耐受性良好，并且安全有效。考虑到副作用，尤其是镇静作用，应避免使用第一代口服H1-抗组胺药用于过敏性鼻炎。

口服H1-抗组胺药的优点是每天给药一次，作用迅速有效，而且成本较低。然而，它们不如INCS有效，特别是对于具有鼻塞的患者。口服H1-抗组胺药通常可以治疗轻度过敏性鼻炎患者，许多患者更喜欢口服药物而不是其他制剂。妊娠期或哺乳期妇女应该慎用某些口服H1-抗组胺药，如西替利嗪、左西替利嗪和氯雷他定。

H1-抗组胺药局部给药适用于轻度过敏性鼻炎患者或具有眼部症状的患者，如阿卡他定、氮卓斯汀、贝他斯汀、西替利嗪、依匹斯汀、酮替芬、奥洛他定滴眼液、氮卓斯汀鼻喷雾剂和奥洛他定鼻喷雾剂。这些药物在15-20%的患者中可能有苦味。给药后1-3小时起效。不常见的轻度副作用包括口干、药物引起的皮疹和唾液腺肿胀。应教育患者正确使用鼻用H1-抗组胺药的方法。

鼻用糖皮质激素（INCS）

倍氯米松、布地奈德、环索奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、糠酸莫米松和曲安奈德等 INCS是持续或中度至重度过敏性鼻炎患者的一线治疗选择。INCS可以有效控制过敏性鼻炎患者的四大症状，一些INCS（如鼻内给予糠酸氟替卡松）可减轻眼部症状。 INCS比H1-抗组胺药和抗白三烯药更有效，特别是对于鼻塞患者，但起效时间需要几个小时或几天。与其他药物的鼻用制剂一样，应该教育所有患者正确用药的方法。

INCS不会被全身吸收；因此，没有全身用药的不利影响。INCS最常见的不良反应是局部反应，包括鼻刺激、刺痛和鼻衄，通常可以通过喷雾瞄准稍微远离鼻中隔来预防。长期使用INCS不会损伤鼻黏膜或诱发青光眼，对儿童的生长影响微乎其微。一些INCS，例如布地奈德，在经过全面的医学评估后，可以用于妊娠女性。

INCS和H1-抗组胺药联合治疗

固定剂量的INCS和H1-抗组胺药组合治疗可以治疗过敏性鼻炎和鼻结膜炎，例如丙酸氟替卡松-氮卓斯汀、莫米松-奥洛他定。这些药物比单个药物更有效，耐受性良好（除了少数患者尝到一些苦味），并且在几分钟内或1小时内起效。这些疗法通常用于未能从单独INCS治疗中受益的患者，也被建议用于间歇性治疗非依从性患者。口服H1-抗组胺药联合INCS治疗似乎不会增加INCS的疗效。

其他药物

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特用于治疗过敏性鼻炎，作用接近于口服H1-抗组胺药。欧洲药品管理局批准白三烯受体拮抗剂用于治疗合并哮喘的过敏性鼻炎患者。其他过敏性鼻炎疗法，例如色酮和异丙托溴铵，仅对某些症状有效。例如，色酮大多可以自行给药，用于有轻微局部眼部症状的患者。异丙托溴铵鼻喷雾剂耐受性良好，但仅对鼻腔分泌物有效。

鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内，例如羟甲唑啉和苯肾上腺素喷雾剂。生理盐水冲洗可降低过敏性鼻炎成人和儿童患者报告的疾病严重程度，且无不良反应。中草药制品、顺势疗法和针灸仍大量用于治疗过敏性鼻炎，但缺乏明确证据。中草药可引起接触性皮炎、头痛、眼睛发痒和胃肠道症状等不良反应。

变应原特异性免疫治疗（AIT）

对于过敏性鼻炎、过敏性鼻结膜炎和/或哮喘患者，当避免接触过敏原和药物治疗无法控制症状时，可以采用AIT。AIT的目的是诱导对过敏原的耐受性，从而减轻过敏症状。为获得持续效果，AIT应持续至少3年，持续进行或季节性过敏前进行。

AIT可以通过皮下注射或舌下含服，包括片剂或滴剂，具有相同的适应症和禁忌症。可以使用天然过敏原或化学修饰的过敏原，目的是降低不良事件的风险，保持疗效或需要增加剂量。由于需要长期使用且在大多数国家/地区费用较高，因此只有某些患者才能接受AIT，并应由过敏专科医生开具处方。

AIT的副作用相对常见，但很少出现严重副作用。局部反应包括注射部位注射后立即或数小时发生红肿。其他不良反应，如打喷嚏、鼻塞或荨麻疹，表明出现全身性反应。注射后出现嘴唇和舌头肿胀、喉部水肿、呼吸急促和胸闷（哮喘）等严重反应非常罕见，但需要立即就医。过敏反应的症状通常包括喉咙肿胀、喘息或胸闷、恶心和头晕，应立即用肾上腺素治疗并准备静脉通路。由于最严重的反应会在注射后30分钟内发生，建议患者在诊室接受至少30分钟的观察。过敏原滴剂或片剂比注射剂具有安全性。

患者教育

由于过敏性鼻炎是一种由特定过敏原引起的慢性疾病，患者尝试识别可能导致其过敏性鼻炎的过敏原和/或环境因素非常重要。此外，临床医生必须告知患者正确使用鼻内喷雾剂的重要性，以确保他们正确坚持治疗。

参考文献：

Nat Rev Dis Primers. 2020 Dec 3;6(1):95.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学

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