静脉曲张硬化治疗后，再进行短期加压治疗的效果如何？

孤立性的蜘蛛静脉或网状静脉曲张，被称作C1期静脉疾病，这些静脉曲张不仅存在外观问题，还会导致生活质量下降。下肢蜘蛛静脉和网状静脉曲张的首选治疗方法是 注射硬化剂。尽管常规建议在注射硬化剂治疗蜘蛛静脉后进行干预性加压治疗，但患者的依从性很差。此外，支持介入治疗后再加压治疗的证据有限，而且相互矛盾。近日，有研究探讨了硬化治疗后短期加压治疗的效果。

 

研究纳入了50名慢性静脉功能不全（C1期静脉曲张）的患者。患者双腿都进行了硬化治疗，然后进行24小时的偏心性加压。患者被随机分组，A组患者不接受进一步的加压治疗，B组患者通过穿压力袜一周接受进一步的加压治疗。在硬化剂治疗前、治疗后1周和4周都进行了摄影记录，并对临床结局进行了随访评估。

 

50名患者的双腿（即共100条腿）均接受了硬化剂治疗，26名患者（24名女性和2名男性）被分配到非加压治疗组（A组），24名患者（22名女性和2名男性）被分配到加压治疗组（B组）。

 

硬化治疗的效果

医生评估的疗效：注射硬化剂治疗4周后，100条腿中有49条腿显示疗效良好（VAS[视觉模拟评分]≥6）。31条腿显示为疗效中等（VAS 3-6），20条腿的疗效不太成功或不成功（VAS<3）。

 

患者评估的疗效：注射硬化剂治疗后4周，55条腿显示出良好的疗效（VAS≥6），27条腿显示为中等疗效（VAS 3-6），18条腿显示出疗效较低或没有成功。 加压组和未加压组之间没有差异。

 

加压治疗的效果

分析显示， 治疗效果与是否进行了加压治疗没有关系。硬化治疗的方式，即通过液体硬化剂或泡沫硬化剂，对总体结果没有影响。分析结果中只显示了男性和女性之间存在疗效差异，但需要注意的是，本研究纳入的人群中，女性患者数远超过男性。

 

所有患者在接受硬化剂治疗四周后的评估显示， 加压治疗并不影响患者对整体治疗的满意度评价，即两组之间没有差异。

 

患者对加压治疗的评价

对于加压治疗，患者自我报告的依从性为100%。在B组的24名患者中，有14人表示穿压力袜较舒适，有9人表示无所谓，一名患者认为压力袜不舒服。在A组非加压治疗组的26名患者中，有18名对没有接受加压治疗表示赞同，有5人对是否接受加压治疗犹豫不决，有2人表示想要接受压力治疗，1名患者没有回答。

 

对于B组患者，多因素分析显示，满意度与患者年龄有显著相关性，但在线性分析模型中，这种相关性不再显著。对于A组患者，分析显示 年龄与加压治疗意愿存在显著相关性，随着年龄的增加，对加压治疗的渴望就会下降。

 

硬化治疗的不良反应

研究对治疗期间影响疼痛、灼热和瘙痒的各种因素进行了分析。结果显示，治疗感到不舒适可能与年龄存在相关性。结果显示患者的年龄与硬化剂治疗期间的烧灼感存在明显的相关性。使用液体硬化剂或泡沫硬化剂对患者治疗后的疼痛、灼热或瘙痒感没有影响。

 

干预治疗4周后，50名患者中有8名患者（13条腿）在治疗区域出现色素沉着。A组的4名患者（6条腿）和B组的4名患者（7条腿）发生了色素沉着。

 

A组的一名患者在干预后出现了红肿、疼痛和肿胀的局部反应。该患者的浅静脉和深静脉血栓被双相超声波排除。B组的一名患者在硬化区域外出现了浅层静脉血栓，一名患者出现了腰痛。

 

讨论分析

这项前瞻性随机单中心研究纳入了C1期静脉曲张患者，分析注射硬化剂治疗后再使用压力袜（18-20mmHg）进行干预性加压治疗的效果。结果显示， 硬化治疗后加压治疗一周相比不加压治疗没有带来临床益处。

 

鉴于蜘蛛静脉和网状静脉曲张的硬化治疗通常是一种带有美容性质的干预措施，因此必须考虑到患者对治疗的满意度。从视觉模拟量表的总体结果来看，本研究显示患者和医生的评价没有差异。医生评估者认为49%的患者达到了良好的效果（VAS 6-10），而患者评估中，55%的患者自认为达到了良好的效果。考虑到这是单一疗程的结果，这个效果已比较显著。根据医生的评估，20%的下肢显示效果不理想（VAS<3），而根据患者的评估，18%显示效果不满意。

 

在常规的临床实践中，需要与患者讨论硬化剂治疗后再进行加压治疗的必要性，特别是在可能需要进行三次以上治疗的情况下。因此，是否应该常规地推荐加压治疗是个值得考虑的临床问题。硬化剂治疗会诱发急性炎症，主要是在目标静脉内，也包括目标静脉的周围。炎症后出现色素沉着，静脉注射硬化剂治疗引起的急性血管炎症导致的潜在并发症并不少见。

 

既往一项研究发现，在比较治疗效果、副作用、满意度评分、症状和生活质量时，加压治疗组和对照组之间没有差异。EI- Sheikha等进行的荟萃分析提到了介入后加压治疗的需求问题，建议在泡沫硬化剂治疗后采取加压治疗一周，与液体硬化剂治疗相比，泡沫硬化剂在目标静脉中诱发的炎症可能更严重，因此硬化剂治疗后一周的加压治疗时间应足以评估任何有利或不利影响。

 

总而言之，有相当多的因素影响蜘蛛静脉和网状静脉曲张的硬化治疗效果。本研究出结论：在单次硬化剂治疗蜘蛛静脉和网状静脉曲张后，后续使用压力袜进行加压治疗一周，与不额外进行加压治疗相比， 并不会带来额外的临床益处。

 

参考文献：

J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(2):435-443.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。