今天接诊的是个 6 岁的小男孩,来的时候因为正在发烧,整个人的精神状态不是很好,蔫蔫的,小脸红红的,问什么也不爱回答,家长也是因为这样就急着来看病了,说是发热 2 天了,嗓子疼,也不爱吃东西了,嗓子上还有小白点,家长害怕了所以领来医院,我也担心孩子会不会有严重的疾病,所以测量体温后,让家长先把退热药给孩子服用上,也开具血细胞分析四项的检查。
接下来接诊患儿,首先要询问病史,孩子发热已经有 2 天了,体温最高达到 39.5℃,伴随症状最明显的就是咽痛,声音嘶哑,发热时精神萎靡,热退后可好转,睡觉时打鼾;接下来查体,首先检查咽部,患儿张嘴后首先看见得就是两个充血肿大的扁桃体,双侧的扁桃体表面坑坑洼洼的,可见白色的脓性分泌物,上颚还可见红色出血点;接下来触诊颌下、耳后、颈部淋巴结,又发现了几处肿大的淋巴结,后续听诊肺部,倒是呼吸音正常,因此,我判断患儿是化脓性扁桃体炎。
扁桃体是人体免疫系统的先遣部队。进入我们体内的物质,无论是食物经由口腔进入消化道,还是空气经由口鼻进入呼吸道,都会与扁桃体首先接触。因此,扁桃体常常会受到攻击,也就会经常生病了。有些孩子经常出现扁桃体炎,一年 7-8 次,并且扁桃体增大明显后,会影响气流进出咽喉,导致出现打鼾、张口呼吸等表现,严重的导致睡觉时呼吸暂停,这时医生会建议切除扁桃体。
这个患儿扁桃体表面可见白色脓苔,也就是家长说的小白点,同时有发热、咽痛,没有咳嗽、流涕等,初步考虑链球菌感染引起的扁桃体炎;没多久血细胞分析四项的结果也出来了,孩子的白细胞升高、c 反应蛋白升高,所以我决定给予抗生素治疗。
针对这个患儿,在与家长充分沟通后,我制定了针对患儿的治疗方案:
- 退热: 如果孩子发热,可以根据情况给孩子退热药物,如布洛芬颗粒,勿忘给孩子多补充水分。
- 消肿止痛:小儿化毒散 0.6g 日三次外用
- 缓解咽部疼痛:适量吃冰、冰淇淋;冰镇薄荷水,小口频繁喝;喝冰镇蜂蜜水;含服清凉喉糖;这些都是安全的缓解孩子喉咙痛的办法。扁桃体炎,无论化脓与否,可以吃些温凉的软食或(半)流质,尽量不让粗糙坚硬的食物进一步引起咽喉疼痛不适,适量给孩子吃点儿冷饮也是可以的。
- 抗炎治疗:阿莫西林 40mg/KG 日 3 次口服 5 天,5 天后复诊。
- 补充营养,规律睡眠,避免剧烈运动。
5 天后患儿第一次复诊,复诊时患儿发热、咽痛症状都消失了,检查咽部发现孩子的扁桃体已经不再有白色的脓性分泌物了,而且疼痛的症状早已消失,只是扁桃体还是肿大的,因为考虑患儿链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎,青霉素治疗有效,故建议继续口服阿莫西林治疗 5 天,达到 10 的疗程。10 天后第二次复诊,患儿诸症消退。
孩子个子偏矮,伴有积食、大便不调、夜惊多汗等症状,怀疑是脾胃虚弱影响身高发育。患者男性4岁
就诊科室:中医儿科
总交流次数:27
张宇
副主任医师
黑龙江省中医医院
孩子反复感冒咳嗽,阿奇和头孢治疗有好转,但活动量大时咳嗽,痰黄色。患者女性4岁
就诊科室:中医儿科
总交流次数:29
张宇
副主任医师
黑龙江省中医医院
7岁半的孩子身高125.6cm,体重23.93kg,出生日期是2014年5月14日,父母身高分别是180cm和158cm,担心是否有矮小症,晚上还会盗汗。
就诊科室:中医儿科
总交流次数:18
张宇
副主任医师
黑龙江省中医医院