肺结节需要做哪些检查?
一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊?
肺结节尤其是肺小结节,基本没有自觉症状,若患者出现咳嗽、咳少量痰液,偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急,甚至发绀,需要及时到呼吸内科就诊,进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液,偶见少量咯血者,需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。
二、肺结节检查有什么意义?
1.实验室检查
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高,以IgG增高者多见,其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加,对诊断有参考意义,血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高,对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高,在临床上有一定参考意义。
2.影像学检查
X线检查:异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现,大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查:普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%,甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断,能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况,尤其是高分辨薄层CT,为肺间质病变的诊断更为精确,其层厚为1~2mm。
3.支气管肺泡灌洗液检查
结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高,主要是T淋巴细胞增多,CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外,B细胞的功能也明显增强,BALF中IgG、IgA升高,特别是IgG1、IgG3升高更为突出。
4.病理活检
活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病,组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性,诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。
诊断标准:胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大,伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿,且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%,且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。