民航医院有担当拯救家庭顶梁柱--记一位局部晚期甲状腺癌患者的求医路

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炎炎夏日，我科迎来一位年轻小伙，没想到还是我的老乡。接下来了解到，小伙作为一名退伍军人，平素身强体壮，是农村家庭独生子，有一个5岁的可爱儿子和贤惠的妻子，日子过得简单温馨。2月前发现直径约3cm颈前包块，就诊于当地医院，发现包块系甲状腺肿物，且颈前包块只是冰山一角，还有大块肿瘤生长在胸骨后上纵隔内。小伙子从此踏上了求医路，先是去了山东某省级医院，B超引导下细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌，但由于位于胸骨后的肿瘤部分与纵隔大血管关系太密切了，手术难度大，当地医师建议患者来北京某肿瘤专科医院就诊。患者来京后，在肿瘤专科医院经过多学科会诊，考虑术中有大动脉破裂风险，建议患者就诊于有体外循环的医院。患者反复追问该怎么办，肿瘤医院的专家建议患者来投奔我科徐先发副院长，原话是这样说的：如果那儿不收你，可能就没人给你做手术了。近2个月的求医路，小伙子又逐渐出现了吞咽困难和间断胸闷憋气的症状。

徐院长刚接诊这个病人，心里只有一个念头，要尽全力救下这个小伙子，挽救这个家庭。患者7月17日入院后很快完善了影像学检查及全身情况检查，颈胸部核磁及CT显示了甲状腺癌病变范围位于颈胸结合部，与颈胸部大血管、气管、食管和神经关系密切，双颈淋巴结转移，手术难度大，风险高。

甲状腺癌病变范围

徐院长和影像科大夫仔细阅片，考虑到目前纵隔大血管与甲状腺癌尚且有一丝缝隙，通过娴熟的外科技巧有望分离，即使手术风险大难度高，仍有希望挽救患者。术前经过和患者及家属仔细沟通，告知手术相关事项、风险和应对措施。在取得患者和家属的理解和知情同意后，于7月25日在全麻下做了劈开胸骨甲状腺癌根治术+上纵隔淋巴结清扫术+双侧改良颈淋巴结清扫术+预防性气管造瘘术。手术持续了近8个小时，顺利完整切除肿瘤，出血仅约500ml左右，术中监测双侧喉返神经功能良好，气管和食管获得完整保留。术后患者监护48小时，逐渐拔出引流管，颈胸部切口甲级愈合，没有出现声音嘶哑等并发症，预防性气管造瘘口也自然愈合，饮食睡眠正常，术后一过性低钙血症通过口服钙片获得纠正。