运动降压降脂，应达到多大运动量？
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杨宁
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如果以降压和降胆固醇作为目标，应每次进行40分钟中高强度有氧运动，每周至少3～4天。
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较高的一侧。 平时，大家经常会问到这样的问题： 在家中测血压，应该测左胳膊，还是右胳膊？为啥我的两边胳膊血压差别这么大？是不是应该每次都测两侧血压？ 其实，规范的血压测量，应该测量较高的那一侧。但是，有的人又会问了：“我测血压的时候，有时左边高，有时右边高，到底哪一侧是高的一侧呢？” 一、双上臂血压差别多大有临床意义呢？ 正常情况下，多数人右臂收缩压比左臂高2~3mmHg，舒张压的差异更小，因此，两侧上臂的收缩压和舒张压的差异不大。 目前认为，双臂收缩压差值10mmHg是正常的上限，超过10mmHg即为异常。在高血压患者首诊时，如果有条件，应该同时测量双上肢血压或者四肢血压。如果两侧上臂血压有差别，以后在家中就固定测量较高的一侧血压。 如果没有同时测量双上臂血压的仪器。我们也可以利用两个血压计，同时测量。看一下哪一测比较高。 二、为什么要同时测量呢？ 由于受休息时间、情绪和白大衣效应等因素的影响，序贯测量时，第一次的血压测量值常常会高于第二次和第三次。如果先测量一个胳膊，再测量另一侧，往往会导致先测量的一侧血压值偏高。这不能真实的反映双上肢血压的差异。同时测量双上臂血压，才能确定血压较高的一侧，将其作为参照臂。以后使用参照臂进行血压测量，以减少高血压的漏诊。 三、测量双上臂血压的意义是什么？ （1）同时测量双上肢血压，除了确定日常血压测量的参照臂之外，还可以筛查出周围动脉血管疾病，比如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉的不对称性狭窄。尤其是在长期高血压的患者和长期吸烟的患者，外周血管疾病并不少见。如有条件，可同时进行四肢血压测量，有助于筛查主动脉和下肢动脉疾病。 （2）如果仅测定单臂血压，恰好该侧动脉存在狭窄（因为该侧上臂的血压低于真实的大动脉压），会导致高血压的漏诊。临床已有研究表明：如果仅靠左侧或右侧上臂血压数据，高血压的漏诊率可以分别高达23.9% 和31.0%。 （3）用于评估心血管风险。臂间血压差异增加可预测冠心病、脑卒中、3期慢性肾脏疾病的发生风险。多项荟萃分析提示，双臂收缩压差异≥15 mmHg，预示着心血管病发病和死亡风险增高。国外学者对421例患者进行7年随访，在校正了收缩压和慢性肾脏病等因素后，结果发现，收缩压臂间血压差异每增加10 mmHg，死亡风险比增加24%。
杨宁
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文章 细思极恐：“呼呼大睡”真的香吗？
前几天，我的诊室里来了一位49岁的男病人，看上去斯文有礼，不吸烟，也不胖，是一个比较自律的人。高血压病程7、8年，没有重视，检查发现全身已经有比较严重的血管僵硬度增高。 不解之余，询问他的情况，发现了症结所在：他夜晚打鼾，而且比较重。于是，给他带了一个便携式睡眠呼吸监测仪回家。 结果不出所料： 打鼾，俗称“打呼噜”。很多人认为“打呼噜”是“睡得香”的表现。其实，大错特错了！现代医学证实，鼾症对健康造成极大的损害，是高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中的共同根源。 “打呼噜”有什么危害呢？ “打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的特征性表现。 OSAHS表现为在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，导致反复呼吸中断和(或)低通气，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 简单的说，严重鼾症的人，就好比一到夜晚就爬上了青藏高原。整个夜晚，身体都在和低氧作斗争。第二天早上，战斗了一整夜的你，疲惫不堪。会表现为头脑不清醒，精力不易集中，白天特别容易犯困。有时候，在开车等红灯的时候，就能够睡过去。容易引发交通事故。 “打呼噜”会激活体内的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。造成血压升高和广泛内皮功能不良，造成血管弹性下降这些人的血压波动大，应用单纯的降压药物疗效差，很难将血压控制在正常范围。 “打呼噜”引起全身组织细胞缺氧，会导致血液中“氧气搬运工”（红细胞）的数量增加，红细胞数量的增加会造成血管阻塞概率增加。此外，频繁的缺氧造成血管壁的损伤, 增加血管中血栓形成的风险，血栓一旦脱落就容易堵塞心脏和脑部的血管，从而导致致命性心梗、脑梗等。 严重“打呼噜”还可以引起心律失常、心衰、性功能障碍、儿童生长发育迟缓、糖、脂代谢紊乱等诸多问题。 如果您以下情况，应该去医院就诊：①睡眠“打呼噜”，张口呼吸，频繁呼吸停止；②夜间睡眠反复憋醒，夜眠不宁；③白天困倦，疲乏无力；④醒后头痛、头昏，晨起血压高，药物控制不佳；⑤经常原因不明的夜间心绞痛或心律失常发作；⑥注意力不集中,记忆力下降；⑦开会时控制不住的入睡；⑧开车等红灯时控制不住入睡。 Tips: 轻中度的OSAHS可以通过减重、佩戴牙托、调整睡姿等方法来改善。重度的则需要夜间佩戴家庭用呼吸机。 家庭呼吸机 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
杨宁
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文章 “贪吃基因”和糖尿病有关系吗？
2020年4月28日，《英国医学杂志（BMJ）》上发布了一篇引人注目的文章。根据最新流行病学调查显示，中国成人糖尿病已达1.56亿！其中，50岁以上的成年人和男性中糖尿病患病率最高。在参与调查的31个省中，内蒙古患病率高达19.9％！ 其实，这篇文章里真正让人揪心的，是糖尿病前期人群的急剧增加。糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常。空腹血糖受损，即空腹血糖≥6.1mmol/L,<7.0mmol/L；糖耐量异常即餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。中国成人糖尿病前期患病比率为35.2％。 糖尿病和糖尿病前期人群加起来，已高达6.46亿。 在过去的三十多年中，经济的飞速发展，导致中国人生活方式发生巨大改变，久坐和高能量/高脂肪的饮食习惯，导致肥胖人群激增。随着而来的是糖尿病等代谢性疾病的大流行。 糖尿病最重要的生活方式干预措施，就是控制饮食和增加运动，“管住嘴，迈开腿”。 都知道高热量食物对人不好，但为啥老是戒不掉？ 让我们回到3万年前的石器时代看一看。就能解释为什么我们一碰到最甜、最油的食物就难以抵抗了。 3万年前，我们的祖先住在草原上或森林里，靠采集为生。高热量的甜食非常罕见，永远供不应求。他们想吃甜食只有一种可能来源：熟透的水果。所以，如果石器时代的女性碰到一棵长满甜美无花果的树，最明智的做法就是立刻吃到吃不下为止，否则附近的狒狒也发现这棵树，可就一颗也吃不到了。 于是，这种想大口吃下高热量食物的直觉本能就这样深植在我们的基因里。就算我们今天可能住在高楼大厦，家家户户的冰箱早就塞满食物，我们的DNA还记得那些在草原上的日子。正因为如此，我们才会不知不觉就吃完一整桶哈根达斯，可能还配了一大杯可口可乐。 在食物匮乏的远古时代，自然选择之下，有“贪吃基因”的人更好的生存下来了。并在自然选择之下使这种“贪吃”不断强化。而在食物丰富的现代社会，这种贪吃基因却导致了肥胖、糖尿病的大流行。 因此，与美食作斗争、与肥胖作斗争，从来都不是一件容易的事情。一定要真正认识到超重/肥胖和代谢性疾病对于健康的巨大危害，才能凭着强大的意志力做到这种“逆天性”的克制。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
杨宁
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文章 警惕老年人餐后低血压
病例分享： 诊室里来一位80岁的老大爷。高血压已经三十多年了。平时规律服用药物，血压控制的还算平稳。最近几个月，却经常在吃饱饭之后，就出现头晕、眼前发花。老人没有太在意。直到几天前，饭后因为头晕而摔倒在地上，头磕青了一块，万幸没有造成骨折。家人给他一测血压，发现高压才83mmHg。经检查，这位老大爷是发生了餐后低血压。 餐后低血压是一种常见的老年疾病，容易出现饭后晕厥、跌倒，是老年人发生心脑血管不良事件的独立危险因素。由于老年患者往往多病共存，且餐后低血压临床表现不典型，隐匿性高，漏诊率高。我们要予以充分的重视。 什么叫餐后低血压？ 餐后低血压指餐后2小时内收缩压下降20mmHg以上，或餐前收缩≥100 mmHg合并餐后收缩压＜90 mmHg，或餐后血压下降水平超过脑血管自身调节阈值而引起相应症状。 如何诊断餐后低血压？ 餐后低血压的常规诊断方法包括24小时动态血压监测和测定餐前及餐后2小时血压，前者需要调整餐后血压测量时间间隔，后者需要在2小时内测量8次血压。 为什么会发生餐后低血压？ 餐后低血压的发病机制尚不完全明确。饮食可刺激肠肽的释放，进一步引起肠道血管的扩张，由于胃肠道中的血液淤滞导致循环血量减少。在健康的成年人中，循环血量的减少可通过激活交感神经系统、外周血管收缩以及增加心率和心排血量来补偿。然而，在老年人中，尤其是患有高血压和糖尿病的老年人，心血管系统和自主神经系统的调节能力减低，导致餐后血压降低。 什么情况下容易发生老年人餐后低血压？ 常见的诱因包括两方面。一方面是非饮食相关因素，包括血容量不足、利尿剂过量、降压药过量、体位性改变等。另一方面是饮食相关因素，包括高糖饮食、进餐过多、进餐过热、久卧位坐起进食。常见的病因包括，糖尿病、帕金森氏病、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。 如何预防餐后低血压的发生？ 应在积极的纠正诱因和治疗基础疾病的基础上，进行个体化综合防治。非药物治疗尤为重要。 非药物治疗措施主要包括： （1）每天进食前增加饮水量或少食多餐。 （2）对接受造口管饲的老年患者，减少肠道营养物输注速度，在输注前避免使用抗高血压药物。 （3）避免在餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。 （4）减少碳水化合物摄入。 （5）适当的心理干预治疗可以有效降低患者焦虑抑郁程度。 有症状的患者可考虑加用药物治疗，包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的药物。
杨宁
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文章 无辣不欢：高血压患者，能不能吃辣椒？
在我的诊室里，我每天都会无数次的嘱咐高血压患者，“少吃盐，少吃盐，少吃盐”。 今天，有一位大爷问我，“不能吃盐，那做菜的时候能不能多放些辣椒呢？” 答案是肯定的：可以！ 而且，高血压患者适度吃辣椒是有好处的。 适度吃辣椒有什么好处？ 辣椒或胡椒的主要成分是辣椒素。研究发现，辣椒素受体在体内分布广泛，如神经系统、血管、肌肉、肝脏、肠道等等。辣椒素与受体结合之后可以调节多种生理功能： （1）辣椒素可以改善内皮功能，引起血管舒张。吃辣椒具有轻度的降压作用。 （2）辣椒素可使脑血管管径增大，预防脑卒中。 （3）辣椒素对心脏和血管具有一定保护作用，并有助于抗动脉硬化。 （4）辣椒素可以改善代谢，减轻脂肪肝、降低血糖。 （5）吃辣椒可以减肥。辣椒素可以抑制脂肪合成。 （6）辣椒素受体也分布在肌肉，吃辣椒可增强运动耐力。 （7）辣椒作为盐的替代调味品，同样可以刺激味蕾，减少盐的摄入，这同样有助于降低血压。 吃辣椒过多有什么危害？ （1）味觉减退：辣椒对口腔黏膜及味蕾的刺激尤为突出，适量吃辣椒有增加食欲的作用，但是过多的吃辣椒可引起味觉减退。 （2）慢性胃炎、胃溃疡：辣椒中的碱成分可直接刺激胃黏膜，加重胃内局部血管充血扩张。长期大量食用辣椒，可引起慢性胃炎，影响肠道对营养素的正常吸收 （3）腹痛腹泻：辣椒含有的刺激性成分。过多的食用辣椒，可导致胃肠粘膜过度充血，胃肠蠕动加速而产生腹痛、腹泻。 （4）上火：辣椒属于辛热之物，吃的太多会出现皮肤痤疮、口舌溃疡、牙痛出血等。 （5）加重痔疮、肛裂：大量进食辣椒会导致痔疮、肛裂等肛肠疾病复发。 因此，我们鼓励高血压患者适度吃辣椒，但不要吃得过多、过辣。凡事皆有度，过犹不及。
杨宁
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文章 清晨运动前，该不该吃早餐？
大家好，我是杨宁医生，今天来和大家聊聊“清晨运动前，该不该吃早餐”的话题。 今天，在我的诊室里，有一位胖胖的大爷问我：“我爱运动，尤其喜欢早上锻炼，每天都坚持运动一个小时，我早上去运动之前，到底该不该吃早饭？” 那么， 早上锻炼，是空腹运动好，还是餐后运动好？ 其实，一直以来这都是一个有争议的话题。有的专家主张运动前进餐，认为进餐可以增加血糖浓度，保证身体进行更大强度和更长时间的锻炼，防止疲劳和头晕的发生。有的专家主张先运动后吃饭，他们认为空腹运动会燃烧更多的脂肪。 近期，英国进行了一项针对超重/肥胖男性运动方式的研究。一组人是先吃早餐，休息一段时间后运动；另外一组则是先运动再吃早餐。他们的运动都是骑车60分钟（运动强度要达到65%最大耗氧量）；早餐也是吃一样的。这项研究总共持续了6周。 结果发现，相对于先吃早餐后运动的人，先运动后吃早餐的人在减轻体重方面没有差别。但先运动后吃早餐，这种模式更有利于健康。 （1） 从化验的代谢数据看，先运动后进餐的人，运动中燃烧的脂肪是先吃早餐后运动的人的两倍！ （2） 从血液学指标看，先运动后吃早餐组，在空腹状态下进行锻炼后，他们的胰岛素反应能力得到了改善，机体对胰岛素的敏感性增加。从而降低了患糖尿病和心脏病的风险。此外，研究者还发现，先运动后吃早餐的这一组人，体内与葡萄糖转运有关的蛋白表达水平更高。 那么， 为什么会产生这样的结果呢？ 研究者认为，人们在早起空腹的状态下，体内的血糖处于一个较低的水平。血糖水平低，可以使我们的身体更倾向于在运动的时候选择燃烧脂肪提供能量。 因此，空腹锻炼对于保持体重、减少脂肪、改善糖代谢都是非常有帮助的。但是需要注意的是，如果有代谢性疾病或者其他不适于空腹运动的疾病（如糖尿病或者习惯性低血糖），需要咨询医生，根据自己情况来选择合理的运动方式。
杨宁
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文章 神奇的降糖药：获益不单单是减重
两个月之前，诊室里来了一位四十来岁的男病人，患有高血压、2型糖尿病、高脂血症。个头不高，体重100kg。挺着一个大大的啤酒肚。他降糖药物吃的是二甲双胍。我让他增加了一种新的降糖药物——利拉鲁肽。并告知，这个药物对食欲会有抑制作用。有助于他的减重。 没想到，他对利拉鲁肽十分敏感，起始剂量（0.6mg/天）就已经食欲明显下降，茶饭不思了。他依从性很好，虽然食欲明显减退，但他仍然坚持的很好，并配合适量的运动。二个多月之后，他已经瘦了二十五六斤，啤酒肚小了很多，活脱脱变了一个人似的，看上去清爽了许多。现在，因为能够成功减重，他信心倍增，每天在记录血压日记的同时，也记录自己的体重。并且给自己制定了严格的运动计划和饮食控制计划。 利拉鲁肽到底是一种什么药，为什么可以减肥呢？ 利拉鲁肽，其实是一种新型注射用的降糖药物，是胰高糖素样肽‑1（GLP‑1）受体激动剂的一种。同类的还有索马鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。 人体进食后，刺激远端回结肠释放GLP-1。GLP-1 与胰岛β细胞特异性受体结合后，促进胰岛素的分泌，从而降低血糖水平。体内天然GLP-1的半衰期仅数分钟。利拉鲁肽是人工合成的GLP-1受体激动剂，保留了GLP-1的生物学效应，半衰期长，不会被快速降解。利拉鲁肽以葡萄糖浓度依赖性方式，参与机体血糖稳态调节。简单说，就是血糖高的时候发挥作用，血糖低的时候，就不再发挥作用了。所以称为“葡萄糖依赖”。因此，单用利拉鲁肽不会导致低血糖。 GLP-1受体激动剂具有利尿、排钠、减轻体重、增加葡糖糖摄取利用和减轻血管炎症的作用。此外，GLP-1受体激动剂能抑制食物摄入量和胃排空。 在韩国，利拉鲁肽获批了减肥的适应症。韩国流行的Saxenda新型减肥笔，其实就是GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的减肥剂型（维持剂量3.0mg/天）。 在我国，GLP-1受体激动剂的适应症仍然是作为降糖药物使用。目前尚不推荐用于非糖尿病患者的减重。但对于肥胖的2型糖尿病患者，减重是莫大福音。 GLP-1受体激动剂的“神奇”仅仅在减重么？ 众所周知，心脑血管疾病是2型糖尿病患者最常见的并发症和死亡原因。GLP-1受体激动剂的神奇之处，是可以降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）的风险。 因此，如果2型糖尿病患者超重/肥胖（BMI指数≥25 kg/m2），或者有心血管不良事件高风险，应该在医生的指导下调整药物，推荐在二甲双胍的基础上，选择GLP-1受体激动剂或列净类降糖药。 GLP-1受体激动剂和胰岛素类似物有什么区别？ 因为都是注射制剂。有的患者误认为利拉鲁肽是胰岛素类似物的一种。其实，GLP-1受体激动剂在机制上和胰岛素类似物完全不同。胰岛素类似物可以有效的降糖，降低糖尿病患者微血管病变风险，但目前没有证据显示其可以降低大血管事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性脑卒中）风险。 另外，胰岛素类似物具有增重作用。这一点对于糖尿病患者是不利的。 GLP-1激动剂使用中应注意什么？ 1. 不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。 2.不得用于有甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2） 3.不推荐用于重度心衰（NYHA IV级）患者。 4.不推荐用于炎症性肠病和糖尿病性胃轻瘫患者。 5. 需在医生的指导下使用。 部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除
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文章 高血压和高血糖，哪个更可怕？
高血压和高血糖，是一对狼狈为奸的好兄弟。他们齐心协力，让我们远离健康。比较一下，这二位，哪一个更可怕？ 1.高血压的危害 目前我国高血压的诊断标准是140/90mmHg，120~139/80~89 mmHg属于血压偏高的状态。理想血压是在120/80mmHg以下。很多高血压患者没有明显症状，因此对自己的血压不以为然，直至发生了心梗、脑梗塞甚或猝死。 患了高血压，没有感觉并不代表没有损害。高血压是“杀人于无形”的，如果血压长期不控制，会带来心、脑、肾等器官的不可逆损害。 高血压能够促进动脉粥样硬化的发生发展，导致冠心病和心衰发生、也导致脑出血或脑梗塞；高血压可导致肾脏小动脉的硬化，最终形成高血压肾病，影响肾脏功能。高血压还会引起眼底血管的渗透性增加，使眼底出血风险大大增加。 2.高血糖的危害 糖尿病被称为“甜蜜的杀手”，对身体的危害也是潜移默化的。糖尿病的长期危害来源于其并发症，主要分为大血管并发症和微血管并发症两大类。 大血管并发症是指心脑血管疾病：血糖长期控制不良，加速动脉粥样硬化进程，导致冠心病、脑梗、脑出血等心脑血管疾病发病风险的增加； 微血管并发症是指糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病引起的周围神经病变，糖尿病足等等。 3.哪一个更可怕？ 答案是：都可怕！合在一起更可怕！高血压与高血糖是同一片肥沃土地（代谢综合征）里孕育出来的。都与代谢异常相关。当血糖升高时，血管内容量增多，就会导致血压升高。而高血压也可以导致血糖升高，长期高血压的状态，可以引起胰岛素抵抗，内皮损伤，从而导致血糖升高。二者是密切联系、相互促进的。近一半的糖尿病患者并存高血压。 4.两兄弟的共同克星 改善机体代谢的最好武器，就是运动、控制饮食、保持合理体重。运动可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善内皮功能。 “生命在于运动”，运动促进心血管健康。
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文章 鸡蛋，每天应该吃几个？
鸡蛋，物美价廉，营养丰富。鸡蛋中富含的优质蛋白对人体健康十分有益。每55克鸡蛋，含有蛋白质7.15克，脂肪5~7.15克，碳水化合物0.8克，矿物质0.55~0.8克。还有丰富的维生素和磷、铁、钙、锌、硒等。 然而，过多食用鸡蛋，蛋黄中的胆固醇会促使动脉斑块形成和血管钙化，对心血管健康会产生潜在的风险。 那么，我们究竟应该吃几个鸡蛋呢？ 美国心脏协会推荐健康成人每天食用1个鸡蛋。 美国西北大学医学院对3万名美国人的健康状况进行了17年的跟踪。2019年发表的研究结果表明，一个成年人每天摄入的鸡蛋数量应为1个。如果多吃，患心脏疾病的几率就会增加。这是一个线性增长，每多吃半个鸡蛋，患心脏疾病的风险就会增加8%。 在中国人群中，鸡蛋的摄入量与心血管疾病的关系如何？ 近期，一项纳入了10万中国人的研究结果为我们揭晓了答案。这项前瞻性研究基于中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究（China-PAR），排除了基线已经患有心血管疾病或癌症或终末期肾病的人，共计纳入了102136名受试者，平均年龄51.46岁，男性占比40.28%。 该研究通过问卷调查收集受试者的饮食情况，包括鸡蛋和其他食物的食用量。根据基线时食用鸡蛋的数量和频次将受试者分为五组：<1个/周、1-<3个/周、3-<6个/周（n=25647）、6-<10个/周和≥10个/周。 在校正性别、年龄、教育水平、吸烟、饮酒及体力活动等混杂因素的基础上，分析受试者食用鸡蛋数量与心血管疾病及全因死亡风险的相关性，分析其与冠心病、脑卒中（缺血性卒中及出血性卒中）的相关性。 最终发现，鸡蛋的摄入数量与全因死亡风险呈“U”型曲线关系。也就是说，当每周鸡蛋的食用量在3~6个时，心血管疾病和全因死亡风险最低。当鸡蛋的食用量低于3个/周或高于6个/周时，风险均会增加。 具体来说，鸡蛋吃得太少更容易发生出血性脑卒中（脑出血），而吃得过多冠心病和缺血性脑卒中（脑梗塞）发生的可能性更大。 研究显示，与每周食用3-6个鸡蛋相比，每周食用鸡蛋数量少于1个会额外增加心血管疾病风险22%、全因死亡风险29%、卒中风险27%、缺血性卒中风险20%、 出血性卒中风险34%。 而每周食用鸡蛋数量超过10个则会额外增加心血管疾病风险39%、总死亡风险13%、冠心病风险86%、卒中风险18%、缺血性卒中风险33%。 鸡蛋是大自然给人类的伟大馈赠。合理地吃鸡蛋，才能促进健康哦。
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文章 柔软的胖纸：腹型肥胖的危害
在我的诊室里，每天都会接待很多三十多岁的小伙子，他们共同的特点就是“未见其人，先见其肚”，人还没有进屋，将军肚已经堵在了门口。这些小伙子有一些共同的特点：脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸、糖耐量异常，有的还伴有严重的鼾症。 根据我们国家的标准，体重指数（BMI）≥24 kg/m2属于超重，BMI≥28 kg/m2属于肥胖。举例来说，一个身高170cm的人，体重如果达到70kg，就算超重；如果达到80kg，就算肥胖啦。 但胖和胖还不完全一样，有的人是大粗腿；有的人是将军肚，也就是我们常说的腹型肥胖。腹型肥胖是机体代谢紊乱的标志。更是心血管疾病的一个重要的危险因素。腹型肥胖意味着有更多的内脏脂肪。内脏脂肪对于健康的威胁巨大。 一、如何界定腹型肥胖？ 这依据腰围来确定。腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围≥90cm（2.7尺），女性腰围≥85cm（2.55尺），即为腹型肥胖。 二、腹型肥胖的原因？ （1）不吃早餐 早餐能够促进新陈代谢，平衡血糖浓度，并且为早餐到午餐这段时间提供身体必须的能量。应确保早餐是含有高蛋白和高纤维的食物； （2）爱吃零食 零食、甜品脂肪含量高，多食会导致肥胖。薯片等膨化食品含淀粉多，糖果、甜饮料含糖多，产生的能量消耗不了，就会以脂肪的形式储存起来； （3）久坐不动 不运动就会导致肥胖，建议每天坚持规律的有氧运动，增强抵抗力以及免疫力； （4）内脏肥胖 腹部肥胖不仅仅是“皮下脂肪”的问题，很多都是 “内脏脂肪”。内脏脂肪隐藏得深，有的体型偏瘦的人也会内脏脂肪多，易被忽视。 三、腹型肥胖有哪些危害？ （1）脂肪肝： 肥胖是导致肝功能异常的主要原因，75%以上的转氨酶增高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。肥胖者即使没有伴发其他疾病，脂肪肝的发生率也很高，在超重/肥胖者中50%肝内脂肪沉着，重度肥胖者绝大多数有脂肪肝； （2）腹型肥胖更容易发生2型糖尿病和血脂异常。 研究表明： 男性腰围在85~90cm（2.55~2.7尺），女性腰围在80~85cm（2.4~2.55尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 2.4倍。 男性腰围在90~95cm（2.7~2.85尺），女性腰围在85~90cm（2.55~2.7尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 3.39倍。 男性腰围＞95cm（2.85尺），女性腰围＞90cm（2.7尺），糖尿病伴血脂异常的风险增加 4.55倍。 （3）腹型肥胖增加心血管死亡和全因死亡风险。 研究表明，相比BMI，腰围能更好的预测心血管死亡风险及全因死亡风险。腰围每增加 1.22cm，全因死亡风险增加 19%；腰围每增加 1.32cm，心血管死亡风险增加风险 33%。 四、如何来减少腹型肥胖？ （1）少吃：将1天所需的热量，平均分散在多餐中，防止一餐吃得过多。多摄入粗纤维食物，以增加饱腹感； （2）多运动：久坐肥胖是腹型肥胖的原因之一，所以可以多做些有氧运动来减掉多余的赘肉。运动永远是减重的硬道理。很多人在经过规律的运动之后重度脂肪肝也可以消失，肝酶也可以恢复正常水平。 （3）间歇式断食：可以在医生的指导下，尝试间歇式断食方法，科学减重。 （4）2型糖尿病的患者腹型肥胖发生率高，如果BMI指数≥25 kg/m2，可以在医生的指导下，将降糖药物调整为GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）或SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净等）。这两类药物在控制血糖同时，可以减少内脏脂肪，改善代谢，达到很好的减重效果。
杨宁
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