中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病防治分会暨第三届华夏甲状腺疾病高峰论坛于2018年4月26日至28日在郑州召开，我院徐先发教授领导的团队提出的“清扫式甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症”的新术式做了大会发言，获得了全国与会专家的认可（图1,2）。 头颈外科在继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗术式上取得创新性成功。

继发性甲状旁腺功能亢进症（继发性甲旁亢）常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多甲状旁腺激素所致，主要见于慢性肾功能衰竭透析治疗患者，是慢性肾功能衰竭患者的常见而严重的并发症之一。继发性甲旁亢常导致多系统损害，临床上主要表现为：①进行性骨痛，骨质弥漫性脱钙或病理性骨折、身高降低、骨骼畸形、骨纤维囊性变、关节周围钙化。②顽固性皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗，皮肤钙化。③高甲状旁腺素血症，碱性磷酸酶增高，两者同时升高反映骨高转化状态。④肾性贫血进行性加重、白细胞减少、促红细胞生成素治疗疗效减低。⑤骨外组织如心脏瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等。严重的继发性甲旁亢患者生活质量显著下降，工作能力丧失，心血管事件和全因死亡率明显增加（图3）。

继发性甲旁亢的理想治疗是阻断甲状旁腺增生，维持最佳甲状旁腺素水平和正常生理浓度的钙，维持正常骨代谢并阻止血管钙化。内科治疗主要包括限制磷的摄入、透析清除磷、应用磷结合剂治疗高磷血症；通过调节透析液钙浓度和口服钙剂而维持适当的血钙浓度；应用骨化三醇和拟钙剂抑制甲状旁腺细胞增生和甲状旁腺素分泌等。然而，临床中即使综合应用上述多种方案，40-80%的甲状旁腺增生患者仍进展为自主性增生而演变为内科治疗无效的继发性甲旁亢，此时需要外科干预。外科治疗继发性甲旁亢主要有三种手术方式：①甲状旁腺次全切除术：探查全部腺体后，仅保留增生程度最轻的腺体的1/3，其余全部切除；②甲状旁腺全切+自体移植术：探查到的腺体全部切除，同时移植部分腺体于胸锁乳突肌或前臂肌内；③甲状旁腺全切术：探查到的腺体全部切除，不做自体移植。由于继发性甲旁亢是多腺体疾病且增生的甲状旁腺位置及数目存在众多变异，患者甲状旁腺增生存在不对等性，增生不明显的甲状旁腺也许功能强大且与淋巴结和脂肪颗粒难以区分，现有的术前检查定位全部甲状旁腺存在困难，外科医师手术技巧和经验不足等原因，传统的上述三种甲状旁腺切除术存在遗留甲状旁腺的可能性达40-50%，而导致手术失败或复发。

 自2009年9月，徐先发教授阅读了大量文献，总结了国内外专家外科治疗继发性甲旁亢的经验和教训，发明了清扫式甲状旁腺全切术治疗继发性甲旁亢的新手术方式（图4）。清扫式甲状旁腺全切术是清扫以双侧气管食管沟为主的中央区和以胸腺舌叶为重点的上纵隔淋巴脂肪组织（图5）。这种创新性应用区域性清扫的理念切除甲状旁腺的目的是尽可能切除所有 甲状旁腺，达到最大限度避免遗留甲状旁腺的可能。

 到目前为止，头颈外科应用该术式已实施195例患者，手术成功率达到100%，获得了患者和家属的信赖，并在多家医院得到了推广。术后患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒和肌无力等临床症状可快速有效地得到缓解甚至消除，钙磷代谢可以长期恢复到稳态，肾性贫血得到改善，生活质量明显改善，部分患者回到了工作岗位，同时降低了患者的心血管事件和全因死亡率。