直肠癌手术患者健康教育

一、疾病简介

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其病因不十分明确。直肠癌有多种临床表现,常见有便血、大便变细、排便习惯改变。并可能出现出血、穿孔、梗阻等并发症。

二、手术方案:

目前针对直肠癌的治疗强调 MDT 综合治疗,确定治疗方案的基础包括直肠癌的临床病理分期,同时需结合患者的一般状况及伴随疾病等进行综合考虑。

早期直肠癌不伴淋巴结转移者严格掌握适应证后可酌情选择:内镜下治疗、经肛门或经肛门内镜微创手术局部切除。进展期直肠癌患者,须经腹腔镜或开腹直肠癌根治术,最常选择的手术方式为直肠前切除手术( Dixon 术),或腹会阴联合切除术( Miles 术)。

一般根据术后病理结果选择辅助放疗或化疗。对于手术无法切除的患者,可行术前新辅助放、化疗,待肿瘤降期后再考虑根治性手术。

三、健康指导建议

(1)预防措施

  • 建议 40 岁以上的人,每 5 年查一次肠镜。
  • 出现不明原因的便秘腹泻、腹痛,或是大便性状的改变,及时去医院检查。
  • 日常饮食主张多吃高纤维、低脂肪的食物,譬如蔬菜、水果等,不主张多吃煎炸食物及动物油;保持良好的生活习惯,不抽烟、少饮酒,少熬夜,养成每天排便的习惯,防止便秘。

(2)术后出院指导

1.出院后应在家休息还是可以工作

病人出院后需继续休息,根据病情、年龄的不同,逐渐恢复工作。

◎病人术后在做化疗或放疗期间,宜继续休养。

◎早期肿瘤病人术后,如体力恢复即可恢复工作,但应避免重体力活。

◎中期肿瘤病人术后应休息 3~6 个月,以后可逐渐恢复轻便工作,并注意劳逸结合。

◎晚期肿瘤病人术后以休养为宜。

2.出院后如何用药

◎放疗、全身化疗:第 1 次放疗或化疗在术后 3 周开始,要按时去医院治疗,注意事项详见放疗、化疗的家庭护理指导章节。常用的化疗药有替加氟(FT207 )、氟尿嘧啶(5- Fu)等。

◎免疫治疗:胸腺肽、胸腺喷丁(胸腺五肽)、干扰素等。

◎升白细胞药:升白胺片、肝血宝、利血生等。

◎中医、中药:贞芪扶正冲剂等。

3.出院后是否需要复查

结肠癌、直肠癌病人再患大肠癌的机会要比正常人高 3 倍,因此,术后一定要定期复查。2 年内每 3 个月复查 1 次,2 年后改为半年 1 次。

◎复查内容包括全身体检,如锁骨上、腹股沟淋巴结有无肿大、肛门指检及阴道指检、腹部有无肿块等,以及 B 超、胸片、血常规、肝功能、肾功能、免疫功能检查( TBNK )、肿瘤标记物,每半年检查 1 次肠镜。

4.一般护理与自救

◎有结肠造口者,应学会人工肛门袋的护理。

◎避免进食易产气或有刺激性的食物。

  • 易产气的食物有:奶酪、豆类、洋葱、啤酒、碳酸饮料。
  • 易引起腹泻的食物有:酒、绿豆、咖啡、菠菜等。
  • 使排泄物有臭味的食物有:大蒜、洋葱、鸡蛋、鱼、芦笋、甘蔗、大白菜等。

◎养成定时排便的习惯。

◎定期用食指扩张造瘘口以防止造瘘口狭窄。如发现造瘘口狭窄、排便困难应及时去医院检查处理。

◎若出现血便、腹痛、淋巴结肿大应立即去医院就诊。

5.饮食与营养

饮食原则:饮食应从稀、软,逐渐过渡到普食,以高热量、高蛋白、高维生素,适量纤维素食物为宜。

◎饮食要清淡,少吃多餐。

◎控制脂肪的摄取,以低脂肪饮食为主,常吃些瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白、低脂肪食物。

◎多吃富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 的食物和富含粗纤维的新鲜蔬菜、水果,保持排便通畅。

◎戒烟、戒酒,不吃腌制品及变质的食物,忌食或少食油煎食物和烧烤食物。

◎注意饮食卫生,不吃生冷、半生不熟的食物,防止腹泻。

6.生活起居与情绪

◎宁静、温馨的家庭气氛,有利于病人的休息。家庭成员之间要和睦相处,关系融洽。每一位家庭成员都要毫无怨言地给予病人无微不至的关怀,悉心照顾病人的饮食起居。

◎建议病人加入到抗癌行列中去,加入造口协会,与其他病人交流经验和体会,学习新的控制排便方式,获得自信。

◎适度地运动,尽快融人到正常人的生活和社交中。

◎保持乐观开朗的心情及稳定的情绪,特别是行结肠造口的病人,首先应战胜自卑心理,以积极向上的态度对待生活,可做一些力所能及的事情以体现自己的价值及生活的意义。

◎劳逸结合,避免过度疲劳。

◎需要卧床休息的病人,可以根据自己的体力安排以下活动:听音乐、听新闻广播;阅读或由家属朗读病人喜爱的文艺书籍和报刊杂志;学习卧床气功;与亲友聊天等,力争达到丰富多彩而又不疲劳。

7.休息与锻炼

根据病人的身体恢复情况选择适合的锻炼项目及方式,如散步、打太极拳、气功等,不宜做剧烈活动,要循序渐进,坚持不懈,不断适应日常生活及工作。

小贴士:

人工肛门袋的护理

保持造口周围皮肤清洁、干燥,每次更换或清理造口袋时,要及时洗净周围皮肤上的污物,并用氧化锌软膏外涂,保护皮肤,防止皮炎及皮肤糜烂。

学会结肠造口袋的更换和清洁,准备 2 个肛袋以备更换,更换的次数因人而异,可以在餐前、餐后 2~4 小时更换,或在睡前,或袋内充满 1/3 排泄物时更换。使用过的袋子要用中性清洁剂和清水洗净,晾干备用。避免使用漂白剂或其他强效清洁剂。

如果术后出现肠功能暂时紊乱,如排便次数增多、粪便稀薄、水样便等症状,不要担忧,经过数月后会逐渐好转,如症状严重,可吃一些止泻收敛药,抑制肠蠕动亢进,如复方地芬诺酯(苯乙哌啶)、盐酸洛哌丁胺(易蒙停),以改善排便情况。

如每天排便次数较多,肛门周围疼痛,可在每次便后用温开水擦洗肛门,保持肛门周围清洁干燥,必要时在肛周扑擦一些爽身粉。

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表现为肛门直肠出血、肛周肿块及里急后重。严重者可并发肛门肿瘤脱出和远处转移。早期手术治疗,晚期辅助化学药物及放射治疗。简介肛管直肠恶性黑色素瘤,是一种极其少见且预后较差的肿瘤,具有很强的侵袭性和转移性,临床上极易误诊,该病主要临床表现为肛门直肠出血、肛周肿块及肛管直肠刺激症状,部分患者可出现腹泻及便秘的症状,严重者可并发肛门肿瘤脱出和远处转移,该病主要采用外科手术治疗,辅助放射治疗和化学药物治疗,该病恶性程度高且转移早,预后较差,早期经过正规治疗只能提高患者生活质量,在一定程度上延长生存期。症状表现:典型症状是肛门直肠出血、肛周肿块及肛管直肠刺激症状。诊断依据:依据患者典型的肛门直肠出血以及肛周肿块的表现,联合盆腔CT可初步观察到肿瘤出现的位置及大小,加之病理学检查确定黑色素瘤细胞,可以综合明确诊断肛管直肠恶性黑色素瘤。肛管直肠恶性黑色素瘤有哪些类型?是否具有传染性?否是否常见?否,本病是一种罕见病,好发人群为黑色素瘤家族史患者,发病有明显的性别差异,女性多发于男性,平均发病年龄多在60岁左右[1]。是否可以治愈?该病易治愈,多转移早且恶性程度高,预后较差,采取手术治疗,辅助药物治疗和放射治疗可提高患者生活质量,在一定程度上延长生存期。是否遗传?否是否医保范围?是
于晨·住院医师陈哲副主任医师北京大学第一医院
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