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踝关节扭伤的整体治疗方案

踝关节扭伤的整体治疗方案

1.什么叫踝关节扭伤?

踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一,俗称“扭脚”或“崴脚”。是指行走或者运动过程中,踝关节因一次活动超过其正常活动度(过度内翻或者外翻),引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤,严重时可导致骨折。如果扭伤后长期疼痛,则可能是扭伤引发的软骨损伤、关节韧带断裂后关节不稳定,或关节周围的撞击征。长期或慢性的关节不稳定可引发关节炎性改变和关节的退行性变,造成踝关节畸形、疼痛、活动受限,需要手术治疗。

 

 

踝扭伤是骨科门诊,急诊中最常见的损伤,占踝关节损伤的75%。据统计,普通人群中每天有大约万分之一的人发生踝关节扭伤,据此估算全中国每天有超过14万人发生踝关节扭伤。

2.踝扭伤的损伤机制和常见损伤结构?

跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤机制:

       85%累及外侧副韧带
       10%累及韧带联合
损伤顺序:
       距腓前韧带—跟腓韧带—距腓后韧带

 

3.急性踝关节扭伤后主要有哪些临床表现?

疼痛:急性扭伤后表现为踝关节外侧骤然疼痛,尤以走路或活动关节最为明显。

肿胀:因出血和组织液外渗,踝前外侧和足背部肿胀。

瘀斑:由于损伤时毛细血管破裂,所以局部皮下瘀血,伤后2-3天瘀血青紫尤为明显。

活动受限:因疼痛而跛行,足不敢负重,足跖不敢着地,即使勉强走路也是外侧缘着地行走。

疼痛部位:大都为局限于外踝前下方,如将足内收或踝关节内翻感到踝外侧疼痛加重。

4.急性踝关节扭伤后如何正确处理?

首先是需要制动,急性期的处理“POLICE”原则,其中的6个字母代表:protest:保护,optimal loading:适当负重,ice:冰敷,compression:加压包扎,elevation:抬高患肢。即:休息时间为1周,关节护具佩戴的时间为6至12周。伤后需要进行关节康复性训练,恢复肌肉力量,以及关节的本体感觉。一方面稳定关节,一方面要避免再次损伤。

 

踝关节急性扭伤后,最重要的是制动。避免进一步活动。如果扭伤后不能行走,一定要到医院进行检查,以确定有无骨折。扭伤后如果可以行走,可以根据肿胀的情况进行自我护理。通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态,此时可以先进行轻体力运动,如果没有疼痛,踝关节没有失控感,可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩戴支具。

 

5.急性踝关节扭伤后如得不到正确的治疗会造成什么后果?

踝关节扭伤大部分患者不能得到正确的治疗

50%出现慢性踝关节不稳

15%进展为踝关节骨性关节炎

不正确的治疗可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复,或是变长,尤其是外侧距腓前韧带,从而失去了稳定关节的作用。韧带自我修复的周期较长,需要6周时间。不恰当的治疗可造成关节松弛。另外因为伤后肌肉力量异常,可造成肌肉力量减弱,局部疼痛。如果伤后没有及时制动,再次进行活动,容易造成关节异常活动,造成关节内的软骨损伤,关节周围其他关节损伤,引发长期的疼痛。当存在严重的韧带松弛或是有关节软骨损伤时,需要进行手术治疗。

6.踝关节扭伤造成慢性不稳定的治疗方式有哪些?

急性踝关节扭伤后处理不当留下的后遗症,通常称慢性踝关节不稳定,又称习惯性踝关节扭伤。其主要表现为踝关节外侧长期疼痛、肿胀,不能走不平道路,有恐惧感,行走或运动受限。

关节扭伤后可能因为治疗不彻底,引发包括关节松弛、关节撞击、关节内软骨损伤、关节炎、关节周围肌腱或软组织损伤等等情况。此类问题可造成踝关节内的长期疼痛,引发严重的关节退变。慢性不稳定的治疗,通常也先以康复性训练为开始,如果可以通过康复治疗好转,则不需要手术。但是如果已经发生了关节周围的结构损伤,则需要进行相应的结构重建手术。包括外侧韧带锚钉修复或是韧带重建、关节内软骨损伤的微骨折治疗或是软骨移植、踝关节周围截骨以矫正力线、关节撞击性骨赘的清理等手术。长期慢性踝关节不稳定会导致严重并发症关节炎的发生,往往需要行踝关节融合或者踝关节置换手术。

7.生活中如何预防踝关节扭伤?

(1)平时加强脚踝部肌肉力量的训练,同时训练踝关节的灵活性。运动前注意热身。

(2)运动时穿合适的运动鞋,确保运动场地没有障碍物,在不平整地面行走或跑步时应格外小心。

(3)既往有踝关节扭伤患者和踝关节周围肌肉力量不足者,需佩戴护踝进行保护下行走或运动。

(4)平时应加强踝关节稳定性训练,如平衡训练等。

(5)应监测脚踝部肿胀和疼痛情况,若持续不缓解或者加重应当及时就医复查。

 

 

 

 

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蒋栋

副主任医师

娄底市中心医院

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文章 跟痛症——跖腱膜炎的整体治疗方案

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蒋栋

副主任医师

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文章 扁平足的诊治简介

什么是扁平足? 平足:足部异常的一个体征。是指患者站立时足内侧弓塌陷畸形。 平足症:伴有足踝部疼痛为主症状的平足者疾病名称。 扁平足又称“平足症”、“平底足”、“外翻足”。因足弓塌陷低平畸形,并出现了疼痛、行走受限或关节退变。 扁平足的主要症状有:疼痛、足部畸形、足部活动功能受限、穿鞋受限。严重的扁平足可引发肌腱、关节的病变,出现肌腱炎、跟腱挛缩、距下关节炎、踝关节炎等足部的关节炎和关节退变,造成不可逆的损伤。扁平足患者行走功能受限,很多人不能参加体育运动、不能参军,行走受限严重时行走300米左右就可引发严重疼痛。 平足一定要治疗么? 平足在没有症状的时候,可以不治疗。但是近年来随着医疗技术的发展,对于平足的患者,大多数医生认为应当在问题出现之前纠正足的畸形、纠正外翻的力线,以保护关节。 平足怎么治疗? 轻度的平足完全不用手术治疗。小儿平足,成年人平足如果属于柔韧可复性变形,可以使用足垫来纠正下肢力线,从而缓解症状。严重的平足或者足垫3-6个月后无效者可行微创手术——距下关节稳定术。平足中足弓扁平,不能通过手法纠正,呈固定畸形者称为僵硬性平足。此时行走时足部没有代偿,足部疼痛,容易扭脚。此类情况下通常需要手术治疗。 平足的手术复杂么?休养的时间要多久? 距下关节制动(稳定)术,可以通过小手术纠正足的力线,避免发育成熟后出现关节问题。在成年人,中度的平足症也可以采用类似的手术方式来纠正,术后休息6周,禁下地,之后可以渐渐恢复正常活动。 对于中度的平足通常手术需要进行截骨等手术。需要多个小手术结合矫正。治疗后大多数患者疼痛消失,行走和跑跳的功能也能保留。术后需要石膏固定6到8周,然后逐渐开始下地活动,3个月后基本恢复以前的活动水平。 重度的平足和中度平足的休养时间基本一样,但是手术可能涉及到较重要的关节融合,如距下关节、踝关节。手术相对较复杂,需要石膏固定的时间较长。通常在术后10周至12周(3个月)后可以进行负重活动。

蒋栋

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蒋栋

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蒋栋

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