什么是孤独症谱系障碍以及孤独症的主要表现
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杨莉
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田俊斌撰 杨莉审核
孤独症（Autism）是一种在幼儿多见的神经发育障碍，以社交障碍,语言交流障碍,受限的、重复的兴趣或行为活动为主要特征的。
孤独症谱系障碍（ASD，Autism Spectrum Disorder ），是一组具有孤独症症状疾病的总称，在临床上发现，许多患者未必具有孤独症所有的症状特征，或者程度较轻，够不上典型孤独症的诊断标准，难以用一个特定的“标签”来定义，故引入孤独症谱系障碍这个概念。
孤独症谱系障碍主要有三个典型的症状，一是社交交流和社交互动的缺陷；例如避免眼神交流，缺乏对父母的依恋，喜欢独自玩耍，避免和拒绝身体的接触等
二是语言和非语言交流困难；例如相较同龄人语言能力较差，面部表情或手势等非语言交流缺乏或异常，不能理解成语、玩笑幽默，难以用学会的词表达自己的意愿。
三是受限的、重复的兴趣或行为活动；例如重复拍手、摇摆身体，重复说同一句话，过度关注或痴迷于某一感兴趣的物体，每天走相同的路线或吃同样的食物，会因为微小的改变发脾气等。
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从阿斯伯格到孤独症谱系：一次诊断的演变 阿斯伯格综合征（AS）曾是一个独立的医学诊断，用来描述一类神经发育障碍。它的主要特点包括社交互动困难、非语言交流受限，以及行为和兴趣范围狭窄、重复。然而，与经典孤独症相比，阿斯伯格综合征的孩子通常语言和认知能力正常，甚至在某些方面表现突出。因此，它曾被认为是孤独症谱系中的一种“轻度”形式。 阿斯伯格综合征的由来 这个诊断的名字来源于奥地利儿科医生汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）。早在1944年，他就观察到一些孩子在社交方面存在明显困难，比如难以交朋友、不理解他人的表情和手势、只专注于自己感兴趣的事物，并且动作较为笨拙。1976年，英国精神病学家Lorna Wing以他的名字正式命名了这种情况。 在1990年代，阿斯伯格综合征被正式纳入两大国际医学诊断标准：1993年，世界卫生组织《国际疾病分类第十版》（ICD-10），以及1994年，美国精神病学协会《精神障碍诊断与统计手册第四版》（DSM-IV）。当时，AS 的诊断标准要求孩子在社交互动方面至少存在两种困难，同时有重复、刻板的行为或兴趣，并且在3岁前认知和语言发育正常。此外，AS 不能符合孤独症的诊断标准，否则会优先诊断为孤独症。 为什么阿斯伯格综合征不再是一个独立的诊断？ 从一开始，医学界就对 AS 是否应该作为一个独立的诊断存有争议。最大的问题在于，许多被诊断为 AS 的孩子其实也符合孤独症的诊断标准。因此，医学界开始思考：正常的认知和语言能力，真的能区分 AS 和孤独症吗？ 研究发现，孤独症的诊断并不要求一定有语言或认知延迟，而智商水平在孤独症儿童中本就有很大差异。因此，AS 作为一个独立诊断的意义变得模糊。 最终，在2013年，美国精神病学协会发布的《DSM-5》中，阿斯伯格综合征这一诊断被取消。它与经典孤独症、未特定的广泛性发育障碍（PDD-NOS）等一起，被统一纳入孤独症谱系障碍（ASD）。2018年，世界卫生组织发布的《ICD-11》也做出了相同的调整（2022年正式生效）。 现在还可以使用“阿斯伯格综合征”这个词吗？ 尽管AS不再是正式医学诊断，许多曾经被诊断为AS的人仍然习惯用这个词来描述自己。但也有一些人不再使用这个术语，主要原因是医学上已不再使用：现在医生会直接诊断为孤独症谱系障碍（ASD），而不会单独使用 AS。 家长需要知道什么？ 如果你的孩子以前被诊断为阿斯伯格综合征，现在的医学定义会将其归类为孤独症谱系障碍（ASD）。这并不会影响孩子的能力和潜力，只是医学上的分类方式发生了变化。孩子的教育、干预和支持仍然至关重要，家长可以关注个体需求，为他们提供合适的引导和帮助。 （田俊斌撰文，杨莉审核）
杨莉
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文章 照亮"星星的孩子"：神经调控技术为孤独症谱系障碍带来新曙光
亲爱的家长朋友们： 当您牵着孩子的手走进医院诊室，听到"孤独症谱系障碍（ASD）"这个诊断时，或许曾感受到迷茫与无助。但现代医学正以惊人的速度发展，科学家们发现人类大脑具有强大的可塑性，通过神经调控技术重塑大脑神经网络，正为ASD治疗开辟全新路径。让我们共同了解这些前沿科技如何为孩子们点亮希望。 一、磁场的力量：TMS技术带来新希望 经颅磁刺激（TMS）技术就像一把精准的"神经调节钥匙"，通过高频磁场轻柔刺激大脑皮层特定区域。虽然既往的荟萃分析为能显示经颅磁刺激对ASD孩子的疗效，但是随着技术的进步，个体化刺激靶点能够为疗效的提升带来了新的曙光。个体化刺激就是根据每个ASD孩子自身的大脑功能活动和特定脑区，进行个体化的刺激靶点选定。今年1月，一项由中国科学家发表在精神病学领域顶级期刊《生物精神病学》上的研究，提出了基于个体化刺激靶点的持续性θ爆发式磁刺激（cTBS,也是TMS技术的一种）技术，用于治疗ASD孩子，结果发现这种技术能够改善语言能力较弱的ASD孩子其社交技能和沟通能力。这种无创治疗过程中，孩子只需佩戴特殊头盔，治疗间隙还能观看喜欢的动画片。 二、微电流的智慧：tDCS打开认知新窗口 经颅直流电刺激（tDCS）技术采用微安级电流，如同给大脑做"神经按摩"。2024年的一篇发表在精神科领域权威期刊《神经科学与生物行为回顾》的文章对既往的神经调控研究进行了汇总，发现tDCS阳极刺激背外侧前额皮质的与头部外位置的阴极配对能显著改善ASD症状。此外，越来越多的研究在探究家用tDCS的可行性，这种便携设备未来有望发展为可穿戴装置，让高端科技惠及更多“星娃”家庭。 三、未来已来：三大前沿方向蓄势待发 闭环调控系统：结合AI算法实时分析脑电信号，自动调整刺激参数，实现个性化治疗 纳米机器人技术：可注射式微型装置精准调节特定神经环路（动物实验已获突破） 光遗传学干预：利用光敏蛋白选择性激活/抑制神经元活动（实验室阶段） 四、给家长的科学建议 理性认知：神经调控需配合行为干预和家庭训练，目前尚不能替代传统疗法 个体差异：治疗效果与ASD亚型、年龄、共患病等密切相关，需专业评估 安全保障：所有治疗必须在正规医疗机构进行，警惕非专业机构的夸大宣传 生活干预：保证充足睡眠、减少屏幕时间、增加户外运动可增强神经调控效果 结语：让科技与爱同行 每个ASD孩子都是独特的星星，神经调控技术如同宇宙飞船，正帮助这些星星建立与地球的通讯连接。在残联的支持下，北京大学第六医院儿童心理中心与昌平国家实验室团队正在进行针对学龄前ASD儿童的多中心个体化治疗的临床观察，让我们共同期待。请记住，科技突破永远替代不了父母的拥抱，当您牵着孩子的手练习社交游戏，当您耐心解读他的每个眼神，这些充满爱的瞬间，正是最强大的神经调控。 希望这篇文章能为每个ASD家庭带来温暖的光芒，科学探索永不止步，而爱与理解永远是照亮前路最明亮的灯塔。
杨莉
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文章 ADHD（注意力缺陷多动症）科普系列之1：ADHD的患病率
注意缺陷多动障碍，俗称多动症，是儿童期常见的一类行为障碍，英文简称ADHD，中国父母称之为A娃。十月份是ADHD意识月，让我们一起了解一下ADHD的相关知识吧。 首先，ADHD的患病率到底如何呢？ ADHD在发达国家和发展中国家普遍存在，患病率较高，且男性患者多于女性。一项纳入了19项研究的meta分析显示，ADHD的患病率约为5.9％（Willcutt，2012年）。 另一项纳入29项家长评估，24项教师评估研究的meta分析结果表明，青少年ADHD患者的男女比例大致为2:1（Willcutt，2012）。 另一项纳入135项研究，对25万人次进行的meta分析表明，在北美、欧洲、亚洲、非洲、南美和大洋洲等不同的地域，ADHD的患病率没有显著差异（Polanczyk等，2014）。 虽然ADHD起病于儿童时期，但成年人也有患ADHD的可能。一项包含6项研究的meta分析表明，成年人ADHD的患病率约为2.5％（Simon等，2009）。 另一项纳入13个国家相关研究的meta分析显示，约有2.8％的成年人符合ADHD的诊断标准（Fayyad等，2017）。 老年人群是否也有患ADHD的风险呢？一项meta分析发现，采用ADHD评定量表对32,000名老年人进行评估，发现老年人群中ADHD患病率约为2.2％，但对50岁以上的人群进行评估时，患病率降至1.5％。 然而，由同一团队进行的另一项meta分析显示，对共计1170万人参与的9项研究结果进行统计分析，发现 50岁以上人群中，符合ADHD临床诊断标准的仅有0.2％。由同一批研究人员进行的第三次meta分析，是对包含920万人的4项研究进行的分析，发现在50岁以上的人群中，ADHD的治疗率仅为0.02％（Dobrosavljevic等人，2020）。 不同人种的ADHD患病率是否一致呢？一项纳入19项研究，对15万名18岁以下的美国黑人青年进行的meta分析表明，其ADHD的患病率为14％，患ADHD的风险要高于美国普通人群，有必要及时进行ADHD评估和监测（Cénat等人，2020年）。
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文章 要注意小孩子的注意缺陷多动障碍（ADHD）
您的孩子是否格外活泼，活动不停，或者缺乏耐心，难以长时间集中做一件事？这里要讨论的正是这类孩子。 可能他已经让家长伤透了脑筋，老师不停地告状，不但让您感到颜面尽失，而且也很委屈，您并非对孩子放任自流，但他似乎进步很慢，总是犯着同样的错误，一刻都闲不住，话多，招惹别人，而且没轻没重，同学都不愿意跟他玩，家长也整天提心吊胆。或者作业不盯着就不做，别的同学在学校就把作业做完了，他总是要带回家里，总是拖到不能再拖了才开始写，整天不知道在想什么，学过的东西老记不住，几乎天天被老师留下。 也许他考试成绩还不错，但是家长付出了多少时间和精力啊！您可能为他的将来暗自担心，可是他好像一点都不着急。 注意缺陷多动障碍，俗称“多动症”，英文缩写为 ADHD。它是儿童青少年最常见的行为障碍之一，在我国，每 50 个学龄儿童中就有 2-3 个 ADHD 儿童。
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文章 ADHD是怎么产生的
ADHD 的病因至今没有完全研究清楚。现有的研究表明多动症是一种遗传病，并且是复杂的多基因遗传病，还受到多种自然和社会环境因素的影响，是遗传和环境因素的共同作用导致了多动症，不是儿童道德品质的问题，也不是单纯教养不良所致。 自从人类基因组计划开展以来，很多医学科学家都提出对未来医疗的设想，其中之一就是破译基因密码，根据基因图谱准确地诊断和治疗。近年来对多动症的遗传学研究已经发现了许多与多动症发病相关的基因。这些基因控制着脑内重要的化学物质，正是这些化学物质的变化，使得大脑“司令部”的功能降低，对行为的管理能力下降，出现多动、注意不集中的症状。
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文章 ADHD引发的相关问题
学习问题：注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多 ADHD 儿童“触礁”，他们每周都在落后，而且越落越远，直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视，并到医院求治。因为三年级是 ADHD 儿童最常“触礁”的时候，普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务，因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治，因为这时候课程量和授课教师都增加了，很多在小学时还能跟上的 ADHD 儿童上中学后完全不适应了。 对抗和品行问题：多动冲动症状可能导致 ADHD 儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则，比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦，他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满，甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。 情感不稳：约 20%的 ADHD 儿童可能出现严重激烈的情感发作，冲动不顾后果，爆发身体或语言的攻击行为，严重影响日常生活和人际关系。
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文章 ADHD的主要症状
大多数临床医生认为 ADHD 是一种自控能力的发育障碍，它由三个根本问题组成：维持注意困难、行为冲动、以及过度活动。 过度活动：手脚动作多，或常常在座位上扭动，在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位，在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下，摸这摸那，难以安静的玩或从事休闲活动，说话过多，常常忙忙碌碌，像有马达驱动一样。 维持注意困难：听讲和做作业都不能专心，很容易受环境影响，跟他说话总是记不住，不知在想什么，整天迷迷糊糊，总是不愿做作业，拖到不能再拖才开始，做到很晚，经常做不完，特别粗心，经常丢三落四，没有监督就不能做作业，需要反复指导，一项活动还没完成又转向另一项。 行为冲动：在课堂上常常不举手就发言，甚至在问题还没说完答案已冲口而出，结果常常说错，没有耐心，想要的东西就立刻要得到，很难等待，经常打断或插入别人的活动，在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。
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文章 ADHD为什么需要药物治疗
目前国内外的专家指南均将药物治疗作为 ADHD 的治疗首选。药物治疗被认为是最快、最有效的方法。对大多数 ADHD 患儿来讲，单纯心理治疗和行为干预的效果不及药物治疗。 药物治疗直接针对病因，使脑内重要化学物质恢复正常水平，直接控制疾病症状。大多数 ADHD 患儿服药后多动减轻，注意时间延长，能够专心听课，主动做作业，在较短的时间内完成作业，出错率降低，孩子感到“能管住自己了”，记忆力等学习能力提高，自尊心提高，不跟同学打闹了，能和小伙伴友好相处，也听从家长和老师的要求。 因此药物治疗是 ADHD 的主要治疗方法，在药物治疗的基础上，可辅以心理行为干预。
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文章 ADHD与正常活泼儿童的区别
正常儿童也可能表现活泼好动，但好动多表现在特定的情景下，如课后游戏、户外活动等，在需要安静或有纪律约束的场合多能保持不动，在学习、伙伴交往和家庭中表现良好。 而 ADHD 儿童比一般活泼儿童表现要严重，他们注意保持的时间过短、活动水平太高、冲动控制能力太差，在教室、操场、家庭多个场合表现得与年龄不相称。他们难以完成作业，与伙伴相处不好，由于没有家长监督就不能遵守指令完成任务，常常导致家庭冲突。这些问题损害了孩子的适应能力，即使年龄增长也很难完全恢复，因此不能被视为正常。如果您的孩子是这样，不重视这些问题，或者容忍孩子慢慢成熟都可能对孩子的心理和社会健康造成危害。
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文章 孩子长大就会好转吗
如果不经治疗，学龄期多动症儿童 70%症状将持续到青春期。 尽管大多数孩子的多动水平会降低，但可能出现学习困难、和家长老师对抗、违纪、攻击、逃学或被停课，约有 35%的人开始酗酒，甚至吸毒。 30%的多动症儿童症状将一直延续到成年。 他们常有不良的工作记录和低靡的工作状态，在工作上显得力不从心，无法独立工作，不能守时并按时完成任务，不能持续、高效地工作，无法与同事友好相处。因此他们频繁更换工作，其社会经济地位常常低于其他人，出现反社会行为、药物成瘾、违法犯罪的危险性也是一般人的 5-10 倍。可见，多动症对患者日常生活和社会功能所产生的不良后果远远超出了疾病本身。
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