当前位置:

京东健康

甲状腺结节的评估和随访

甲状腺结节的评估和随访

甲状腺结节在一般人群中很常见,触诊时甲状腺结节的发现率约为4-5%,超声检查和尸检研究表明,个体患病率能高达50-67%。甲状腺结节的危险因素包括性别为女性、年龄较大、碘缺乏以及18岁前接受过头颈部辐射。大约5%的甲状腺结节为恶性,其余为胶质结节、囊肿和甲状腺炎(80%),以及良性滤泡性肿瘤(10-15%)。本文主要介绍甲状腺结节的管理策略,包括评估、超声检查、危险分层以及随访。

 

疑似甲状腺结节的评估

所有可触及的甲状腺异常或因其他疾病进行影像检查发现甲状腺结节的患者,都应该采取进一步的检查,包括 询问病史和体格检查、生化评估和甲状腺超声检查。体格检查应评估甲状腺是否有甲状腺肿、不对称或可触及的结节,以及是否存在固定性肿块或颈部淋巴结肿大。应询问是否存在阻塞性症状,如吞咽困难、结节快速生长和声音嘶哑。还应评估甲状腺癌的危险因素,包括18岁前的头颈部辐射暴露史、甲状腺乳头状癌家族史、甲状腺癌相关综合征的家族史。

 

实验室评估包括 检测血清促甲状腺激素(TSH)水平,不推荐常规检测血清甲状腺球蛋白。如果血清TSH浓度低于正常值,则进行甲状腺放射性核素扫描以评估功能性甲状腺结节。功能性结节表现出相对于周围甲状腺的示踪剂摄取增加,由于恶性风险很低,因此不需要进行细针穿刺活检。 如果TSH正常或升高,则不需要进行放射性核素扫描

 

超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方式。超声可以非常清楚地表征结节,超声特征可以用于对单个结节进行风险分层,以指导选择哪些结节进行细针穿刺活检。超声确定甲状腺内结节的解剖位置并提供三个维度的结节测量值,对于确定结节生长很重要。此外, 所有甲状腺超声检查都应包括颈部淋巴结评估,因为甲状腺癌最常转移到局部淋巴结,而存在可疑淋巴结将会改变活检决策以及癌症患者的手术范围。

 

甲状腺结节的超声特征和风险分层

结节的超声成像表现是决定是否进行细针穿刺活检的基础。某些结节超声特征提示为良性,而另一些则提示恶性风险。风险分层系统用于将甲状腺结节的复合超声外观分类为具有恶性风险特征的类别,用于超声引导下细针穿刺活检和监测策略的临床决策。

 

在美国,临床中最常见的两种风险分层系统是 ACR TI-RADS(放射专家常用)和ATA(内分泌专家常用)。每种风险分层系统有相似但也有差异的方法,用于将结节分为不同风险类别,并推荐进行细针穿刺活检的结节大小临界值,较小尺寸的高风险结节进行活检。

 

风险分层系统使用甲状腺结节的五个主要特征来确定风险类别,包括结节的成分、回声、形状、边界以及是否存在回声病灶或钙化。结节成分可以是实性、囊性/实性混合、或囊性。回声可以是无回声、高回声或等回声、低回声、或极低回声。低回声结节看起来比周围的甲状腺更暗;高回声结节比周围甲状腺实质更亮。囊性液体是无回声的。

 

通常, 与囊性/实性混合结节相比,实性结节的恶性风险增加,特别是当它们为低回声或明显低回声时。边缘光滑且无其他可疑特征的实性低回声结节的恶性风险为10-20%。边缘光滑的实性等回声和高回声结节具有较低的恶性风险,为5-10%。没有其他可疑特征的混合囊性和实性结节的恶性风险较低。然而,如果实性成分偏心并且具有点状回声病灶,则会增加结节的恶性风险等级。

 

良性结节的随访

对于细胞学良性的结节患者,监测目标包括确定结节是否为漏诊的恶性肿瘤以及监测结节生长是否导致任何结构性症状。根据经验,如果出现结节生长(定义为体积增加50%或两个结节尺寸增加20%),则需要复查细针穿刺活检;没有关于停止超声监测的明确建议。最近的一项荟萃分析表明,在细胞学良性结节中,结节生长是癌症相对较差的预测指标。

 

风险分层系统中分类为高度可疑的结节患者,应在12个月内复查细针穿刺活检,即使结节最初的细胞学结果为良性。如果超声表现属于风险分层系统的最低风险等级,则不需要复查影像学来发现遗漏的癌症。随着时间的推移,超声表现相对稳定,不到5%的细胞学良性结节可能出现令人担忧的超声表现。

 

对于具有低风险或中风险超声特征的良性结节,目前建议在12-24个月内复查超声成像,如果结节稳定,则延长复查的间隔时间。如果结节在5年内没有变化,则不需要额外的监测。然而,如果结节生长或出现更可疑的超声表现,则需要复查细针穿刺活检。

 

良性的大结节可能会导致颈部不适或吞咽困难等症状,也可能造成美容问题。此时,患者可能需要干预。手术是一种治疗选择,手术的范围、肺叶切除术还是甲状腺次全切除术,取决于结节的体积和位置。新的消融治疗方法提供了一种非手术替代方案,特别是对于那些具有单个囊性/实性混合结节或主要为实性的良性结节患者。这些超声引导的消融技术通过射频、激光、微波或高强度聚焦超声引起的热凝固坏死来缩小结节体积。

 

射频和微波消融的效果似乎很好,一些较大的结节可能仍需要二次治疗。由于这些技术相对较新,因此通常必须在手术前进行两次细针穿刺活检细胞学结果确认结节的良性。甲状腺结节的管理正在不断发展,随着识别恶性肿瘤关键超声特征的改进、细胞学和分子检测的改进以及对患者意愿的重视,可以更好地检测出具有临床意义的甲状腺癌,而无需对低风险甲状腺结节患者进行不必要的干预。

 

参考文献:

Annu Rev Med. 2021 Aug 20. doi: 10.1146/annurev-med-042220-015032.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

京东健康出品,未经授权,不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
相关文章

文章 桥本病不治疗能自愈吗?

甲状腺球蛋白抗体高、甲状腺过氧化物酶抗体低的情况,即桥本病,在早期可能无需治疗,因为有些患者可能会自行恢复。 桥本病的病程分为三个阶段:短暂的甲亢期、甲状腺功能正常期和甲减期。在早期,患者可以采取增强体质、中药调理等措施,观察病情变化。 目前,没有明确的治疗方法可以保证桥本病患者完全治愈,但通过合理的调理和生活习惯改善,可以控制病情,减少甲减的发生。

健康百科

56 人阅读
查看详情

文章 甲状腺瘤不治疗会怎样?

甲状腺瘤的治疗需根据病情来决定,不能一概而论。对于瘤体较小的良性甲状腺瘤,可以采取保守治疗,如中药治疗。但对于瘤体较大或有恶变趋势的甲状腺瘤,应及时进行手术治疗,并作病理切片以确诊良恶性。 值得注意的是,即使接受手术治疗,术后复发率仍然较高,高达88.2%。因此,对于甲状腺瘤患者来说,不进行治疗可能会导致病情恶化,甚至引发严重并发症。

跨界医疗探索者

38 人阅读
查看详情

文章 甲状腺结节不治疗会自愈吗?

甲状腺结节多数情况下不会自愈,需要及时治疗。 甲状腺结节可能是甲状腺癌,也可能是其他原因引起的甲状腺肿瘤,结节性甲状腺肿。在性质不明确之前,统称为甲状腺结节。中医免疫因子联合疗法是一种可行的治疗方法。 患者需要保持充足的营养,包括碳水化合物、脂肪、维生素和无机盐等。此外,适当控制纤维素多的食物,避免加重腹泻症状。

医者仁心

46 人阅读
查看详情

文章 甲状腺结节不治疗能自愈吗?

甲状腺结节如果不治疗,可能会自愈吗? 根据您的病情描述,考虑是甲状腺结节性疾病。一般来说,甲状腺结节性疾病是否能够自愈,需要根据结节的性质和大小来判断。 如果结节较小,且没有恶性征象,定期随访复查可能是一个选择。然而,如果结节较大,或者存在恶性可能,建议患者到普外科进行手术治疗,术中快速病理切片,明确诊断。 需要注意的是,甲状腺结节的治疗费用因个体差异和治疗方法的不同而有所差异,网上咨询并不能给出具体的费用信息。

生命守护者联盟

46 人阅读
查看详情

文章 甲状腺功能不治疗会怎样?

甲状腺功能受多种因素调节,包括下丘脑-腺垂体-甲状腺轴、甲状腺自身调节、神经调节和免疫调节。 这些调节途径共同维持甲状腺激素的平衡,如果甲状腺功能异常,不进行治疗可能会引发一系列健康问题。 1. 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴:下丘脑释放TRH刺激腺垂体分泌TSH,TSH再刺激甲状腺分泌TH。当血液中甲状腺激素水平过高时,会通过负反馈机制抑制TSH和TRH的分泌。 2. 甲状腺自身调节:甲状腺根据血碘水平调节碘的摄取和甲状腺激素的合成。 3. 神经调节:交感神经兴奋可促进甲状腺激素分泌,副肾交感神经兴奋可抑制甲状腺激素分泌。 4. 免疫调节:甲状腺滤泡细胞膜上的免疫活性物质和细胞因子受体影响甲状腺功能。

健康百科

37 人阅读
查看详情

文章 甲状腺炎不治疗能自愈吗?

甲状腺炎如果不治疗,多数情况下不会自愈。 甲状腺炎是一种以炎症为主要表现的甲状腺疾病,可能由细菌、病毒或真菌感染引起,也可能为自身免疫性甲状腺炎。根据甲状腺炎的类型和严重程度,如果不进行治疗,可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺肿大、甚至甲状腺功能亢进等严重后果。 因此,建议患者及时就医,根据医生的建议进行治疗。

生命之光传递者

55 人阅读
查看详情

文章 桥本氏病不治疗会怎样?

桥本氏病,即慢性淋巴性甲状腺炎,如果不进行治疗,病情可能会逐渐加重,导致甲状腺功能减退,甚至引发其他并发症。 桥本病患者需要注意休息,预防感冒,保持清淡饮食和愉快的心情,同时避免高碘食物和辛辣刺激的食物。 治疗桥本氏病的方法包括药物治疗、甲状腺激素替代治疗等,具体治疗方案需要根据患者的病情和医生的建议来确定。

癌症防治先锋

58 人阅读
查看详情

文章 甲状腺结节不治疗能自愈吗?

甲状腺结节不治疗能自愈吗? 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,其自愈的可能性较低。尽管如此,早期发现并及时治疗,可以有效控制病情,甚至实现自愈。 根据文章内容,甲状腺结节患者应积极接受治疗,包括药物治疗、手术治疗等,以促进病情恢复。 甲状腺结节的诊断和治疗包括甲状腺肿大、甲状腺低间声结节、甲状腺功能亢进等。治疗方式根据病情严重程度和患者个体差异而有所不同。 总之,甲状腺结节不治疗很难自愈,建议患者及时就医,遵循医生建议进行治疗。

健康饮食指南

42 人阅读
查看详情

文章 甲状腺结节不治疗会自愈吗?

甲状腺结节如果不治疗,可能会引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。 甲状腺结节和甲状腺功能基本正常时,不治疗可能会导致甲状腺功能异常,进而引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。 甲状腺结节如果不治疗,可能会引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。 甲状腺结节如果不治疗,可能会引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。 甲状腺结节如果不治疗,可能会引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。 甲状腺结节如果不治疗,可能会引发甲亢或甲状腺功能减退等并发症。

老年健康守护者

61 人阅读
查看详情

文章 甲状腺结节不治疗会自愈吗?

甲状腺结节通常不需要药物治疗。 如果彩超显示为良性结节,定期复查即可。 若考虑为恶性结节,需进行穿刺活检明确性质,并可能需要手术切除。 良性结节也可以考虑口服软坚散结药物,如五海瘿瘤丸、小金胶囊等,但其疗效尚待观察。 彩超结果受主观因素影响较大,建议初次检查选择大型医院。 良性结节密切复查,恶性结节需及时手术,并根据术后病理结果决定是否需要后续治疗。

医疗新知速递

51 人阅读
查看详情
相关问诊

患者询问甲状腺炎患者如何正确服用维生素D2软胶囊,以及个体化用药的用量问题。

就诊科室:药剂科

总交流次数:46

医生建议:疾病判断:甲状腺炎患者,如果同时存在甲状旁腺功能低下,成人口服每日1.25~3.75mg(5~15万单位)。
用药建议:具体用量需要医生评估,每日一次吃一粒需要和医生确认后再吃。
治疗建议:平时要清淡饮食,不要吃刺激性或辛辣的,要增强体质,提高自身免疫能力。还要保持充足良好的睡眠,不要过度疲劳和避免熬夜。
生活建议:用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。

查看详情

患者询问抗体甲状腺蛋白高的原因及如何治疗。

就诊科室:药剂科

总交流次数:11

医生建议:医生指出抗体甲状腺蛋白高可能与甲状腺疾病有关,并建议根据医生建议选择合适的治疗方案和药物,遵循说明书使用。同时,也提醒患者注意饮食习惯,保持良好的心态,有助于疾病的康复。

查看详情

患者最近查出桥本甲状腺炎,同时出现了双下巴和体重增加的情况。

就诊科室:中医内科

总交流次数:35

医生建议:桥本甲状腺炎会影响甲状腺功能,进而影响新陈代谢。针对双下巴,海藻玉壶汤是专门治疗甲状腺疾病的中药。对于体重增加,除了药物治疗外,还需要注意饮食和运动。此外,保持良好的心态也很重要。

查看详情