陈美英 福建三明市第二医院 心理科

抗神病药物由于作用于不同的靶点，具有许多药理作用，所以不良反应较多，特异质反应也常见，可产生许多方面的副作用，涉及到全身各个系统。但多数具有共同的副作用，有的在用药后短期内出现，也有的在长期用药后出现。

处理和预防药物的不良反应对提高患者的治疗依从性，提高疗效，改善患者的生活质量具有重要意义。

1. 急性肌张力障码

出现最早，是传统抗精神病药物治疗最常见的不良反应。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张、脊柱侧弯等。常去急诊科就诊，常常误诊为癫痫、破伤风、分离障碍等。服用抗精神病药物史常有助于确立诊断。

处理：肌注东茛菪碱 0. 3mg 或异丙嗪 25mg 可即时缓解。有时需减少药物剂量，给予服用抗胆碱能药物如盐酸苯海索，如果疗效差应选择锥体外系反应低的药物。

2. 静坐不能

在治疗 1-2 周后最为常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧。

处理:苯二氮䓬类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药物通常无效。有时需要减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。

3. 类帕金森症

最为常见。治疗的最初 1-2 个月发生。女性比男性更常见，老年患者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要表现为:运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓,体征上主要为手足震懒和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颜、流涎和皮脂溢出。

处理:服用抗胆碱能药物盐酸苯海索，剂量范围 2-12mg/d，但应避免抗胆碱能药物的过度使用。抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。

4. 迟发性运动障碍（TD）

多见于长期用药者。女性稍高于男性，老年和脑器质性患者中多见。服用高效价药物时间越长，发生率越高。TD 是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定.睡眠时消失、情绪激动时加重。TD 最早的体征常是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。

处理:关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。异丙嗪和银杏叶提取物可能具有一定改善作用。诊断 TD 明确后，缓慢减药或停药，停用抗胆碱能药，给予对症支持治疗，并选择 TD 危险性小的药物，如氯氮平治疗。早期发现、早期处理有可能逆转 TD。

5. 恶性综合征

是抗精神病药少见的严重的不良反应。临床特征是:意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素，可能与恶性综合征的发生、发展有关。

一旦确诊，立即停药，给予支持性治疗，如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。

6、粒细胞缺乏症：是抗精神病药物治疗的严重不良反应，罕见，以氯氮平多见。

建议患者如果白细胞计数低，应尽量避免使用氯氮平。如应用这些药物时应常规定期监测血象。此外，卡马西平可增加氯氮平发生粒细胞缺乏的风险，应避免和氯氮平合用。

7、体位性低血压

在治疗的头几天最为常见，氯丙嗪肌内注射时最容易出现。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。有心血管疾病的患者，剂量增加应缓慢。

处理:让患者头低脚高位卧床，严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺等升压，禁用肾上腺素。

8. 过量中毒

部分精神分裂症患者可能企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿童。过量的最早征象是激越或意识混浊。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。

处理:由于过量药物本身的抗碱能作用，锥体外系反应通常不明显，治疗基本上是对症性的。大量输液，注意维持正常体温，应用抗癫痫药物控制癫痫。抗胆碱能作用使胃排空延迟，所以过量数小时后都应洗胃。