陈美英 福建三明市第二医院心理科
精神分裂症常被称为严重精神障碍,不论是首次发作还是复发的精神分裂症患者,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。要吃多久的药,是否能够治愈,获得更好的预后,取决于多方面因素,如发病年龄、发病次数、病程长短、患者家庭状态、患者依从性等。
就精神分裂症结局来看,约三分之一患者经过治疗后症状可得到彻底的缓解,其中部分人不再复发,可认为治愈,部分人可能再次复发,需要治疗。药物往往是有效治疗的基础,也是精神分裂症治疗的基石。
目前较常用的抗精神病药有:
- 第一代抗精神病药物,常见的有:氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、五氟利多。
- 第二代或非典型抗精神病药物。常见的有:阿立哌唑、氯氮平、伊潘立酮、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、氨磺必利。
研究发现,通过规范的抗精神病药治疗,能坚持用药,大部分患者能获得理想疗效。因此,规范治疗,不要自行减药或停药是治疗的关键。
精神分裂症药物使用原则,建议早期、适量(一般指药品说明书推荐的治疗剂量)、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。一旦确定患者有药物治疗指征,即应启动抗精神病药物治疗。大多数情况下推荐口服治疗,对某些兴奋、激越患者可选择短期内非口服给药方式治疗。对绝大多数患者应选择单一用药,应从小剂量开始逐渐加至有效推荐剂量,剂量增加速度视药物特性及患者特质而定。当药物加至已知的最低有效治疗剂量时,至少需要经过 1-2 周后的评估才能决定是否还需要增加剂量。
目前尚无大剂量抗精神病药物疗效优于标准剂量的确切证据,只有在当标准剂量经足疗程治疗后,患者症状部分改善,但耐受性良好或血药浓度未达标时,在获得知情同意的前提下可以考虑适当的超标用药。巩固治疗期间原则上不应减量,除非患者难以耐受。维持治疗剂量可酌情减少,但需要个体化把握。
抗精神病药物治疗一般不要突然停药,除非某些紧急情况的出现。多数情况下,精神分裂症需要全程治疗,即使症状已经消退。
治疗疗程一般分为 3 个阶段:
急性治疗期:一般 4-6 周,其主要目的是尽快控制症状,防止疾病所致的继发性伤害。
巩固治疗期:持续治疗至少 6 个,继续使用急性期有效的药物,保持剂量、用法不变,以巩固疗效。主要目的是防止疾病复燃,预防症状复发或病情波动,促使病情缓解(痊愈)、协助患者恢复病前社会功能。
维持治疗期:治疗时间至今没有统一规定,疗程因人而异。药物应缓慢减量,以最小有效剂量继续治疗 1-2 年,疗程一般为 2-5 年。维持治疗期目的是防止疾病复发,进一步改善 社会功能的整合和提高生活质量。维持期治疗时间至今没有统一规定,多数建议:对于首发、缓慢起病的患者或多次复发的患者,维持治疗时间至少 5 年或更长,部分患者可能需终生服药;对急性发作、缓解迅速彻底的患者,维持治疗时间可相应较短,但应告知患者及监护人停药可能的后果、复发的早期症状及应对措施。

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