陈美英 福建三明市第二医院心理科

精神分裂症常被称为严重精神障碍，不论是首次发作还是复发的精神分裂症患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。要吃多久的药，是否能够治愈，获得更好的预后，取决于多方面因素，如发病年龄、发病次数、病程长短、患者家庭状态、患者依从性等。

就精神分裂症结局来看，约三分之一患者经过治疗后症状可得到彻底的缓解，其中部分人不再复发，可认为治愈，部分人可能再次复发，需要治疗。药物往往是有效治疗的基础，也是精神分裂症治疗的基石。

目前较常用的抗精神病药有：

• 第一代抗精神病药物，常见的有：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、五氟利多。
• 第二代或非典型抗精神病药物。常见的有：阿立哌唑、氯氮平、伊潘立酮、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、氨磺必利。

研究发现，通过规范的抗精神病药治疗，能坚持用药，大部分患者能获得理想疗效。因此，规范治疗，不要自行减药或停药是治疗的关键。

精神分裂症药物使用原则，建议早期、适量(一般指药品说明书推荐的治疗剂量)、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。一旦确定患者有药物治疗指征，即应启动抗精神病药物治疗。大多数情况下推荐口服治疗，对某些兴奋、激越患者可选择短期内非口服给药方式治疗。对绝大多数患者应选择单一用药，应从小剂量开始逐渐加至有效推荐剂量，剂量增加速度视药物特性及患者特质而定。当药物加至已知的最低有效治疗剂量时，至少需要经过 1-2 周后的评估才能决定是否还需要增加剂量。

目前尚无大剂量抗精神病药物疗效优于标准剂量的确切证据，只有在当标准剂量经足疗程治疗后，患者症状部分改善,但耐受性良好或血药浓度未达标时，在获得知情同意的前提下可以考虑适当的超标用药。巩固治疗期间原则上不应减量，除非患者难以耐受。维持治疗剂量可酌情减少，但需要个体化把握。

抗精神病药物治疗一般不要突然停药,除非某些紧急情况的出现。多数情况下，精神分裂症需要全程治疗，即使症状已经消退。

治疗疗程一般分为 3 个阶段：

急性治疗期：一般 4-6 周，其主要目的是尽快控制症状，防止疾病所致的继发性伤害。

巩固治疗期：持续治疗至少 6 个，继续使用急性期有效的药物，保持剂量、用法不变，以巩固疗效。主要目的是防止疾病复燃，预防症状复发或病情波动，促使病情缓解（痊愈）、协助患者恢复病前社会功能。

维持治疗期：治疗时间至今没有统一规定，疗程因人而异。药物应缓慢减量，以最小有效剂量继续治疗 1-2 年，疗程一般为 2-5 年。维持治疗期目的是防止疾病复发，进一步改善 社会功能的整合和提高生活质量。维持期治疗时间至今没有统一规定，多数建议：对于首发、缓慢起病的患者或多次复发的患者，维持治疗时间至少 5 年或更长，部分患者可能需终生服药；对急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可相应较短，但应告知患者及监护人停药可能的后果、复发的早期症状及应对措施。