椎动脉型颈椎病是颈椎病当中比较常见的一种类型，也是临床的常见病和多发病。本型的主要症状是头痛、眩晕和视觉障碍，并伴有耳鸣、健忘、失眠、恶心、呕吐等症状，一些患者在颈椎活动时可诱发眩晕，甚至猝倒，但在猝倒后因颈部的位置改变可马上清醒^[1]。随着电脑、手机的普及，以及人们工作生活的节奏加快，工作方式的改变等，椎动脉型颈椎病的发病率不断增高，发病年龄也日趋年轻化，严重影响了人们的工作和生活质量，给病人造成了极大的痛苦。我院临床采用仰头摇正法、牵引拔伸法等复位方法与传统按摩方法相结合，临床上取得了较好疗效。现总结如下：

1.临床解剖

      椎动脉由前斜角肌内缘后方出自锁骨下动脉，发出后向上经颈椎横突间孔后穿寰枕膜入颅，在枕骨基底间合成基底动脉，主要参与脑桥、小脑和后脑的供血。椎动脉在其行走过程中主要分为四段。第一段是由锁骨下动脉经斜角肌前内缘至第6颈椎横突孔，第二段是从第6颈椎横突孔向上沿着椎体旁依次穿过每一椎的横突孔至寰椎横突孔，第三段是出寰椎横突孔向后弯，绕过寰椎上关节突后，在寰椎后弓形成的椎动脉沟中向内穿过寰枕膜进入枕大孔。第四段是穿过硬脊膜绕延髓向前上，与对侧椎动脉在枕骨基部，延髓脑桥交界处合成基底动脉。

2.临床资料

2.1一般资料

      选取2014年7月-2016年10月在我院治疗的椎动脉型颈椎病90例，其中女56例，男34例，年龄最大58岁，最小17岁，病程最长3个月，最短2天。

2.2症状体征

       患者头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐，或者有体位性猝倒，猝倒后即清醒，多普勒显示椎-基底动脉供血不足，X线片显示椎体、椎间关节失稳或钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔、齿状突明显偏歪等。颈椎侧弯后伸时症状加重或旋颈诱发试验阳性。

3.治疗方法

3.1仰头摇正法^[2]：患者仰卧、低枕，医者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头做上仰、侧转，嘱患者放松头部，待转至较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位的响声，此法主要针对寰枕、寰枢关节错位。

3.2 牵引拔伸法：患者仰卧位，医者立于床前（患者头顶部)，用颈椎枕颌牵整带分别固定于患者下颌与后枕部，医者握紧位于两耳端的手柄，沿水平位向上缓缓牵引，当患者颈部肌群充分牵拉并放松时，在持续牵拉的基础上突然向上瞬间发力，多听到颈部有弹响声，然后缓缓放开。

3.3按摩分筋通络法：患者俯卧，医生在患者的颈肩部施以推、揉、拨，理，拿等手法，重点刺激风池，风府，哑门，翳风，肩颈、肩中俞和天宗等穴位以松解粘连、活血通络、温养经脉。

以上治疗1天1次，10天为一个疗程。

3.4 疗效判定标准

治愈：症状和阳性体征消失，活动自如。

好转：症状和阳性体征消失，基本生活无明显障碍，劳累后偶可复发。

有效：症状和阳性体征得到改善，但仍需治疗。

无效：经10次治疗症状仍无改善。

4.结果

       共治疗90例 ，其中治愈83例，占92%，好转3例，占3%，有效2例，占2%，无效2例，占2%,有效率为97%。

5.讨论

       椎动脉型颈动椎病的发病机理主要是由于寰枢关节错位、颈椎生理曲度改变、椎体失稳或移位，钩椎关节骨质增生、椎间孔与椎间隙变窄等刺激或者压迫椎动脉导致椎动脉供血不足。另外椎动脉受交感神经支配，各种原因刺激其周围交感神经均会导致椎动脉痉挛缺血，从而引起椎动脉供血不足。在本病的治疗过程中，应排除颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松及美尼尔氏综合征、耳石症、高血压等患者。

       颈椎仰头摇正法可纠正寰枕、寰枢关节的错位，而牵引拔伸法可增大椎间隙，解除对神经根和脊髓的压迫，使横突孔间扭曲的椎动脉得以舒张，改善脑部的血液供应，并可牵开被嵌顿的小关节囊，纠正小关节错位和椎体失稳等，按摩分筋通络法，可松解颈部软组织痉挛，粘连，调节经络，温经活血。此三种方法相结合，可以从肌肉、关节、神经三方面综合平衡治疗，而且显效快，痛苦小，临床值得推广。

【参考文献】

[1]周秉文 《颈肩痛》[M].  人民卫生出版社发行.

[2]魏征  《脊椎病因治疗学》[M]. 商务印书馆（香港有限公司）发行.

原创作者：姬明亮（1980.10），男， 主治医师，郑州市第一按摩医院