孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤二-京东健康

孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤二

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孙德峰

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乳腺纤维腺瘤的病因及发病机制尚不甚清楚，但一致认为和以下因素有关。

1.雌激素水平失衡如雌激素水平相对或绝对升高，雌激素水平的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生形成肿瘤。

2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感，正常乳腺的各部组织对雌激素敏感性的高低不一，以致对敏感性高的局部组织易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差异，致使不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性不同，对雌激素刺激敏感的妇女才得病。说明以上两种原因是协同作用的。

3.饮食因素高脂饮食可改变肠道菌群，使之来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病。

4.遗传倾向。

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文章乳房疼痛的分类与病因

乳房疼痛是乳腺疾病常见的症状是乳腺外科门诊当中最常见的病症，单纯性乳腺上皮增生症是乳腺结构不良症的早期病变，早在 1922 年，布拉德古德首先描述，1948 年外国学者称之为乳痛症。引起乳房疼痛的原因很多，临床上很难区分不同原因引起的乳痛，所以目前乳痛症指以一侧或两侧乳腺组织疼痛为表现，其发病机制不同，治疗效果各异的一类症状性疾病。按照其发病规律来看 73%表现为周期性疼痛 27%表现为非周期性疼痛。疼痛周期性的病理改变轻微，是生理性的可以可预期的，一般限于生殖期年龄，临床表现为双侧乳房弥漫性酸痛或沉重感，可放射到腋下或者是上臂，也可以累及单侧的乳房。为月经来潮前一星期左右，出现的逐渐加重的乳房疼痛症状，月经来潮以后缓解。询问患者病史时，患者往往用闷和触痛等来描述这种体验。而且绝经期和绝经期前后的妇女发病概率减少，目前认为持续 1~5 天属于正常，而持续大于 5 天的中重度周期性疼痛才会引起不适和恐惧。大多数情况下，乳房外上象限(就是外上方)疼痛较其他部位要重，可以伴有弥漫性的乳腺结节，病程大多在 20~40 岁，周期性乳腺疼痛的特点主要包括：一病史较长，可有触痛结节。多数患者是在绝经后疼痛才完全消失，绝经前自愈率仅 20%左右，三常为双侧弥漫性疼痛，四放射至腋下或上臂。五乳房外上象限(外上方)，可有触痛结节。非周期性疼痛的平均年龄是 40 岁，与月经月经周期无明显关系，病人往往会感觉牵拉、烧灼感。月经来潮后疼痛并不能缓解。它的特点，主要有一在乳房内定位较好，二更多发生在乳晕后或外上象限，三双侧疼痛不常见，四乳房结节较少见。非周期性疼痛有一个特殊类型的乳痛病，称为扳机点痛。它的特点就是当触摸疼痛部位的时候，会引发患者的剧烈疼痛。

孙德峰

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文章一图读懂甲状腺癌的病理类型

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大约占全身恶性肿瘤的1%，但是这些年以来有逐渐上升的趋势。 1.乳头状癌，是成年人甲状腺癌的最主要类型以及儿童甲状腺癌的全部。大多数见于30~45岁女性，这种类型分化好，恶性程度较低。虽然有时有多个病灶，大约有1/3累及双侧甲状腺且较早就出现颈部淋巴结转移，但是总体预后还是非常不错的。有相关学者对此作了统计，在中国大约有90%的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺乳头状癌，近些年以来部分保险公司已经将甲状腺乳头状癌剔除出恶性肿瘤的范畴，在赔付重疾险时往往给予按轻症进行赔付。 2.滤泡癌，大多数见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，恶性程度中等，有侵犯血管的倾向，可以经血行传播转移到肺、肝、骨以及中枢神经系统，颈部淋巴结转移仅占10%，因此病人的预后不如乳头状癌。 3.髓样癌，来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列成巢状或囊状，无乳头或滤泡结构呈未分化状。恶性程度中等。可有颈部淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但是比未分化要好。目前对于髓样癌的治疗，除手术以外无其他特别有效的手段，术后的靶向治疗可以作为选择之一，但总体效果目前不确切，相关的统计学数据缺乏。 4.未分化癌，大多数见于70岁以上的老年人发展迅速，恶性程度非常高。有一半的病人早期就出现颈部淋巴结的转移，有的侵犯气管，有的侵犯喉返神经或食管。通常经血液转移到肺、骨等处。预后非常差，平均存活3~6个月，一年存活率仅5~15%。对于甲状腺肿物的治疗，目前以二级预防为主，主要是通过早期的彩超检查发现结节、早期处理。对于怀疑恶性的病人，建议尽早到医院进行手术，根据术后的病理情况，选择进一步治疗措施。

孙德峰

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文章孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤四

如果要确诊乳腺纤维腺瘤需要做哪些检查呢？一，确诊检查金标准 1.细针吸取细胞学检查涂片中可见成堆导管上皮细胞，散在或成群的成纤维细胞，背景见黏液，诊断符合率可达90%以上。针吸细胞学检查，损伤极小，但是所取得的组织也非常少，有时诊断的结果也模棱两可，另外它的操作受到医生经验的影响很大，往往有经验的临床医生所取得的标本，更加精确和准确。 2.组织病理学检查用于下列情况： ①患者年龄较大，或同侧腋下有肿大淋巴结； ②乳腺特殊检查疑有恶性可能者； ③有乳腺癌家族史者； ④针吸细胞学检查有异形细胞或有可疑癌细胞者。组织病理学检查，往往采取粗针穿刺活检，损伤相对于针吸细胞学要大一些，但是总体也在可接受范围以内，但是所获得的病理结果往往是非常精确和精准的。二，常规检查 1.钼靶X线片 X线影像表现为圆形、椭圆形边缘光滑的肿块，其密度高于乳腺腺体。少数病人可见钙化，多为颗粒柱状、树枝状、细砂状。如果为大颗粒状或大块状钙化，则具有诊断意义。 2.B超检查声像示肿瘤为圆形、椭圆形，实质性，边界清楚，内部为均质的弱光点，后壁线完整，有侧壁声影，后方回声增强。

孙德峰

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文章甲状腺手术后优甲乐用药指导

甲状腺手术后大部分病人都需要口服优甲乐（左甲状腺素钠片)，请您在服用时注意以下事项：一，应该在早上空腹、定时、定量服用，建议早餐前30分钟空腹服用，温水顿服，服用药物以后两小时内尽量不要食用鸡蛋，牛奶，豆制品，咖啡或者浓茶；二，服用药物期间需要定期抽血化验，药物的剂量要根据抽血化验结果以及手术的病理结果来进行调整；三，请勿擅自停止用药或随意增减药量。；四，手术后需定期到门诊复查甲状腺激素水平，一般我们建议手术后一个月左右，到外科门诊抽血检查，根据抽血化验的结果，再确定下一次复查的时间。每个医生的治疗习惯不一样，可能复查的时间也略有差异。我的建议是您能够定期找同一位医生进行复查，这样方便医生的管理，同时也有利于您的病情；五，其他注意事项以及药物的相互作用，请参考药品说明书。

孙德峰

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文章甲状腺术后的饮食指导

由于现代环境污染加重、饮食多样化以及超声检查的精密度、准确度直线攀升，因此甲状腺结节发生率、被检出率逐年增高，甲状腺由于其内分泌功能的特殊性，病人术后往往对饮食比较关注，今天我就对甲状腺术后的饮食做一科普：一，甲状腺术后需要保证饮食的多样性，以清淡饮食为主。可以吃适量的优质蛋白，高热量饮食以及富含纤维素的食物，以促进伤口的愈合。二，饮食宜温凉，忌辛辣刺激性食物，如烟、酒及咖啡、浓茶等，避免过热刺激引起咳嗽等不适。三，避免便秘，必要时开塞露肛塞或服用缓泻剂。比如小剂量的聚乙二醇电解质散。四，如果有手足麻木不适，宜食用瘦肉类、鱼、虾等，可以适当口服补充钙剂。比如碳酸钙D3等。五，如有吞咽呛咳，进食的时候需取坐位，低头向下或向左或向右饮水，进食可以进食羹类、稠的食物，比如藕粉、甜沫等。六，颈侧区清扫病人，建议病人低脂饮食，出院后两周避免进食含脂肪类的食物，忌奶蛋豆，两周以后逐步过渡，可以吃少量瘦肉、鱼、虾等，忌油炸食物。4周以后可以正常饮食。七，对于大家比较关心的海鲜，术后可以适当补充。但是不建议大量食用海带、紫菜等碘含量比较高的食品。老子在道德经中曾经说“合抱之木，生于毫末，九层之台，起于垒土，千里之行，始于足下。”健康就是由这样的一点一滴的小的碎片所组成的，相信经过甲状腺手术之后，您的心态已经有了不一样的变化，希望您也对未来充满信心，配合好医生的治疗，继续健康生活、快乐工作！

孙德峰

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文章孙医生小科普系列-男性乳腺发育症一

关键词#男子乳腺发育；男性乳房发育；男性乳腺发育症；男子女性型乳房；男性乳房发育症；男性乳房肥大症；男性乳腺增生；青春期乳房肥大；特发性男性乳房肥大；中老年乳房肥大 # 最近我接诊了很多男性乳腺发育的病人，很多病人对此感到困惑，今天我就来给大家讲一下男性乳房发育的来龙去脉，看一看到底是什么原因出现的这种情况？以下图片可能引起不适，请您谨慎点击！男性乳腺发育(gynecomastia)是常见的临床问题。病人关心的问题是：带来不适，影响美观，怀疑癌肿。医生关心的问题则是：是否为某一隐匿肿瘤的最初表现，或是某一严重疾病的临床表现以及区分是特发性，生理性还是病理性的男性乳腺增生症。一般认为男性一生中除了3种情况(新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生)外，可触摸到乳腺组织即视为异常。流行病学：男性乳腺发育的发病率各家报道不一。从5%～36%不等，一般印象本病不少见。有人统计1855名男孩，10～16岁组男性乳腺增生的患病率为38%，14岁时最高，为65%。另有人报道17～80岁的正常成年男子中有36%可触摸到乳腺组织。住院病人中患病率达65%。病因：女性乳腺的生长有赖于雌激素的作用。给予男子雌激素亦可导致乳腺发育，而且在组织学上和其他原因引起的男子乳腺发育不能区别。因此，可以认为所有的男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。

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文章孙医生小科普系列-男性乳腺发育症二

男乳发育的机制是什么呢？根据目前的研究我总结归纳整理了如下内容：女性乳腺的生长有赖于雌激素的作用。雌二醇对男性乳腺如同女性一样，具有促进生长发育的作用。给予男性雌激素亦可导致乳腺发育，而且在组织学上和其他原因引起的乳腺发育不能区别。在各种原因引起的男性乳腺增生症中，血浆泌乳素水平通常是正常的。使用抗精神病药物后血浆泌乳素水平持续增高者，以及男性垂体泌乳素瘤患者绝大多数不会发生乳腺增生症。因此，泌乳素在本病的发生中不起直接作用。这与在乳腺发育中泌乳素不起直接作用是一致的。垂体泌乳素瘤和高泌乳素血症男性患者中少数出现乳腺增生，其机制为垂体肿瘤压迫刺激或高泌乳素水平直接影响了促性腺激素的分泌，出现继发性睾丸功能减退。有些乳腺增生症患者泌乳素水平可轻度增高，但这是高雌激素血症的后果。 1.生理性男性乳腺增生症在男性一生中，有3个阶段出现的乳腺发育是属于生理性的： ①新生儿乳腺增生症。约有50%以上的新生儿出生时乳腺增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。通常在数周内消退，个别病例持续稍长一些。 ②青春期男性乳腺增生症。正常男性青春期阶段可出现一过性乳腺增生，发生率约39%(也有高达50%～70%的报道，另有一些统计数字低一些)。出现青春期男性乳腺增生症的年龄多在13～14岁，多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，增生出现的时间两侧也可不一致。可伴疼痛，无红肿，持续数月至1～2年，绝大多数在20岁前增生的乳腺自然消退，仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。极少数男孩一侧或双侧乳腺增生可以比较显著，类似少女乳房(青春期巨乳症)并可一直持续到成人阶段。青春期乳腺增生的确切原因还不清楚。在男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。有些研究发现伴乳腺增生症的男孩的平均血浆雌二醇水平较高。因此，伴乳腺增生症的男孩，其血浆睾酮和雌二醇的比值以及肾上腺雄激素与雌酮的比值较低。此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。 ③老年男性乳腺增生症，健康老年男性可发生乳腺增生症，也可以是某种疾病的表现，但要首先排除器质性疾病可能。老年男性乳腺增生症的发生率较高，一组老年男性尸检的结果为40%。另一报道在50～69岁的住院男性中高达72%。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。下图显示为一老年男性病人右侧乳腺发育，可以看到右侧乳房并没有红肿，患者自诉偶有疼痛。关于老年男性乳腺增生症的原因有以下解释：老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，包括血浆总睾酮下降，血浆游离睾酮降低，血浆睾酮结合球蛋白升高，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，雄激素与雌激素的比值降低，血浆LH和FSH升高，血浆睾酮的昼夜节律变化消失或减弱等。老年人出现的上述变化，足以使乳腺组织中睾酮与雌二醇的比例发生改变，从而使乳腺组织增生。

孙德峰

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文章孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤五

乳腺纤维腺瘤如何治疗呢？请听我慢慢讲~ 1.手术治疗乳腺纤维腺瘤若已明确诊断，其治疗原则是手术治疗。哪些人需要治疗？何时治疗？请往下看 (1)手术时机： ①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜； ②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快； ③怀孕后发现肿瘤者，宜在怀孕3～6个月间行手术切除； ④对年龄超过35岁以上者，应及时手术治疗； ⑤对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。以上五条您如果符合其中一条就要立即手术了。 (2)手术治疗的一些技巧和原则您可以了解一下：手术切除标本均应常规送病理活检，以便最后确诊。手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头为中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行圆弧形切口。如是多发者可行胸乳切口。手术时最好将整个肿瘤及其部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺的区段切除，因肿块单纯摘除复发的机会较大。事实上，即使做了区段切除后仍有可能复发，而多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内，或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤，不应认为复发，严格地说应为多发倾向。在原位又重新出现此种肿瘤者为复发。 2.中医药治疗文献报道，对婚前女病人，若肿瘤生长缓慢，体积小者可试用中药治疗，或多发性乳腺纤维腺瘤在切除大的肿瘤基础上，小的可试用中药治疗。中医中药治疗原则是疏肝解郁，化痰散结，常用方药有：柴胡6g，当归9g，赤芍12g，广郁金9g，全瓜蒌(杵)30g，制半夏9g，莪术30g，贝母12g，石见穿30g，冰球子9g，山甲9g。月经不调者加仙灵脾30g，仙茅12g；多发性纤维腺瘤者可适当加用生黄芪30g，党参30g；若经中药治疗后1～3个月，效果不明显，瘤体增大，可行手术治疗。以上中药方剂来自于部分文献资料，仅供参考，若您需要口服中药，请到线下正规医院中医科就诊开方！另外中成药逍遥丸、小金丸、乳癖消等对纤维腺瘤也有一定作用，但具体疗效因人而异。乳腺纤维腺瘤如能完整切除，则很少复发。但同侧或对侧乳腺内仍可发生异时性乳腺纤维腺，仍应手术切除。目前因没有针对乳腺纤维腺瘤的特异预防措施，因此我们以早发现早治疗为主，生活上的一些建议： 1、保持心情愉快，避免过分焦虑，紧张，和避免情绪过分波动，保持积极乐观的生活状态，注意休息，避免劳累，避免辛辣刺激食品及油炸食品。 2、内衣不能太紧，影响血液循环。 3、做扩胸运动，最少100次/天，促进局部血液循环，对颈肩胸都有好处。

孙德峰

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文章孙医生小科普系列-男性乳腺发育症三

下面您继续听我讲：第二种情况，病理性男性乳腺增生症：主要为引起睾酮生成不足，或其作用减弱，或雌激素产生过多的疾病或某些药物。 (1)雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感：如无睾症、雄激素不敏感综合征等患者，因雄激素低下，使垂体促性腺激素增加或雄激素对受体不敏感，雌雄激素比例失调，促使乳腺增生。 (2)克隆核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型(clonal karyotype)异常所致，如12p缺失、9、17、19和20号染色体单体，有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。 (3)雌雄激素平衡失调：主要见于 ①肝硬化、酒精中毒。肝功能减退，雌激素降解减弱。同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多。 ②甲亢。约有10%男性甲亢患者有乳腺发育。甲状腺激素可引起TeBG增加(结合睾酮增多、游离睾酮减少大于游离E2)和对外周芳香化酶也有促进作用，使睾酮转化E2增多。此外，甲亢对Leydig细胞功能下降造成比值增高。 ③慢性肾功能衰竭。有毒物质堆积抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时LH、FSH升高伴泌乳素升高。 ④营养不良。可致雄激素合成下降，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制。当营养改善后，这种抑制作用消失。 (4)雌激素产生增加：见于 ①睾丸肿瘤。有些睾丸肿瘤(如绒癌、畸胎瘤及少数精原细胞瘤)能产生HCG，可使睾丸残存组织合成睾酮和雌二醇增加。同时由于癌组织中芳香化酶浓度升高，可使雄激素过多地转化成雌激素。 ②肾上腺肿瘤。如某些肾上腺癌能产生大量的雌激素或其前体—雄烯二酮等物质，这些前体又可在周围组织内被芳香化酶转化成雌二醇。同时，本病患者垂体促性腺激素分泌被抑制，睾酮分泌减低。 (5)甲亢或甲减：甲亢病人偶伴有男性乳腺发育、因原因未明，经抗甲亢药物治疗后消失。 (6)外源性药物影响：主要原因： ①雌激素及其类似物—可因某些疾病(如前列腺癌等)应用雌激素或在工业生产中接触雌激素、食用含雌激素的食物甚至使用含雌激素的化妆品均可导致本症。下图中是一位13岁的男小学生，他来找我看病的时候告诉我，他每天要喝2~3瓶可口可乐，一周要吃15~20个汉堡包，白开水几乎不喝，持续时间大约有1年多，我的判断是他所吃的这些食物雌激素的含量过高，导致了男性乳腺的发育。 ②绒毛膜促性腺激素。 ③雄激素拮抗剂。如环丙孕酮(Cyproterone)氟他胺(Flutamide)能抑制睾酮与受体结合。此外，西咪替丁、螺内酯等也有类似作用。 ④长期使用雄激素。可经芳香化酶转化成雌激素，故长期用雄激素也能使乳腺发育。 ⑤其他药物，如异烟肼、利舍平、白消安(马利兰)、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等。这些药物作用机制不明。不同病因引起的男子乳腺发育具有相同的组织学改变。但是到达后期，增生的乳腺组织已很难再缩小到发病前的大小，往往需要手术处置。

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文章孙医生小科普-乳腺纤维腺瘤一

乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常见的一种肿瘤。在对本病的认识过程中，曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纤维瘤、黏液纤维腺瘤等。实际上这仅仅是由构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。当肿瘤的构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时则称为纤维腺瘤；如果纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，则称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。不同种类的肿瘤只是具有病理形态学方面的差异，而临床表现、治疗及预后并无差别，所以准确分类并无必要。乳腺纤维腺瘤的发病率在乳腺良性肿瘤中居首位，在成年妇女中约为9.3%。可发生于任何年龄，但以18～35岁最多见。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，但文献报道少数可以恶变。肿瘤的上皮成分恶变可形成小叶癌或导管癌，多数为原位癌，亦可为浸润性癌，其癌变率为0.07%～0.35%。当然肿瘤间质成分也发生恶变，即成为叶状囊肉瘤，此种恶变形式较为常见，为叶状囊肉瘤发生途径之一。肿瘤的上皮成分及间质成分发生恶变则形成癌肉瘤，此种癌变形式少见。纤维腺瘤恶变多见于40岁以上患者，尤以经期和绝经后妇女恶变危险性较高，因此对于40岁以上的患者我们还是要谨慎对待乳腺纤维腺瘤，一般医生对于40岁以上的病人确诊为纤维腺瘤的话是比较谨慎的，必须要同时排除其他的有可能有恶变的情况。

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乳腺外科

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乳痛症(1例)

专业擅长：擅长治疗乳腺增生，乳腺结节，乳腺纤维瘤，乳腺炎，副乳，多乳头畸形，乳腺导管扩张症，乳腺导管内乳头状瘤，乳腺癌手术及化疗，乳腺癌靶向治疗，乳腺癌内分泌治疗，男性乳腺发育，男性乳腺增生，男性乳腺癌，甲状腺结节，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退(甲减)，甲状腺癌等

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