鼻咽癌肺转移

金× ×，男，54岁。鼻咽癌进行放射治疗后，常感吞咽困难。经检查，食道未见明显病变。出现干咳，时有痰。肺片示右下肺片状阴影。以后又多次复查肺片及肺CT检查均示右下肺块影，曾提示恶性肿瘤可能，但气管镜及查痰均未找见癌细胞，故以西药抗炎及长期服中药治疗。肺片报告：肺内病灶较前缩小，吸收。华东医院肺CT报告：疑肺K。目前病人继续服用中药调整至今。

初诊：经常出现吞咽困难，常感胸骨部疼痛，两肩酸楚不适，乏力，口干，鼻衄，腹胀，大便时干时溏。脉弦滑，苔白腻，舌边红。结合病史辨证为气阴两虚，气滞湿阻。拟治疗原则益气养阴，理气化滞，健脾化湿。

一、基本方：经病案整理，第一阶段初诊以下列药物轮换服用；

益气养阴：黄芪15g 党参15g 生地12g 石斛30g；

理气化滞：橘叶、橘核各12g 八月札30g 枳壳9g 川厚朴9g 半夏9g 乌药12g；

健脾化湿：米仁30g 藿香、佩兰各5g 茯苓15g 山楂15g 炒谷芽、麦芽各15g 白术10g

二、加减法：

腹胀加木香5g 沉香曲12g；腹泻加川黄连3g 干姜9g； 胸部闷痛加全瓜蒌12g 杏仁9g 腊梅花6g；出血加茜草30g 茅根、芦根各15g

服用上药2月后，吞咽困难、胸骨部疼痛症状消失，上药继续服用。

复诊，患者因干咳，时有痰，曾在外院摄肺片示右下肺片状阴影。曾予抗炎治疗，肺内块影未见消退。肺CT报告右下肺块影。复查肺片示右下肺病灶较前增大，疑恶性肿瘤可能。做气管镜及痰找癌细胞均为阴性。故病人一直服中药治疗。肺片提示：右下肺病灶较前缩小，吸收。

复诊，干咳，胸闷，腰酸，耳鸣，下肢肿，脉细数，舌苔薄黄，舌质红。辨证：气阴两虚，邪毒内结。仍宜益气养阴，清肺散结。

处方：太子参30g 黄芪15g 生地30g 石斛30g 天花粉30g 杏仁30g 天冬10g 八月札10g 白毛夏枯草10g 鳖甲30g 蜂房15g 冰球子15g 枳壳10g 川厚朴10g 米仁12g 车前子15g 赤小豆30g 山茱萸肉10

上述中药，病情基本稳定。CT报告：肺癌可疑。病人继续服中药及中成药调治至今。

复诊，患者一般情况尚和，诉头晕，腰痛。苔薄白，继服中药治之。

按：本例坚持服中药治疗，鼻咽部病情稳定。曾因吞咽困难，胸骨部疼痛，干咳，胸闷等症，疑为肿瘤病变。肺片及CT检查均提示右下肺病变，肿瘤可能。而患者因鼻咽癌放疗后，气阴两虚，津液亏损，脾虚气滞，而湿浊内蕴，邪毒内结，治疗始终以益气养阴为主，黄芪、党参、生地、石斛，配以健脾理气的白术、米仁、茯苓、八月札、橘叶、橘核等。清化肺邪用杏仁、半夏、白毛夏枯草、蜂房。另鳖甲、冰球子、蜂房均有软坚散结，抗肿瘤消除肿块作用一按此扶助正气，祛除邪气，调整机体免疫功能，提高抗癌的能力，消除毒邪，从而达到巩固疗效，限制肿瘤扩散的效果。