张秀主任谈儿童霰粒肿25个常见问题
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张秀
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1. 什么是霰粒肿？
霰粒肿是一种门诊儿童常见的眼睑病，由于各种因素引起的睑板腺功能障碍导致腺管阻塞，致睑脂分泌不畅淤积潴留变性，还有结石，坏死细胞引起睑板腺慢性非化脓性炎性肉芽肿。霰粒肿形成后，眼睑表面皮肤隆起，可触及硬结，肿块大小不等，大如花生，小如绿豆，有些孩子眼睑有数个像小米粒大小的霰粒肿。与皮肤无粘连，无压痛，相应结膜面呈紫红或灰红色隆起，多发生在眼睑，也可上下睑并发，小型者有时可自行吸收，较大者很难吸收，可自结膜部自行破溃，排出胶样内容物，有些可穿破眼睑皮肤形成较大肉芽肿。
2. 为什么儿童易长霰粒肿？
（1）主要因为儿童睑板腺发育不完善免疫功能较差，而儿童脾胃功能不完善消化吸收功能较差，摄入过多蛋白质胆固醇较高，而维生素A和B族维生素的缺乏也是引起儿童长霰粒肿的原因。如牛羊肉等红肉类，鸡蛋，牛奶鱼虾摄入过多，糖果糕点甜食这些都是造成脾胃负担过重没有办法进行正常的消化和代谢，而蔬菜水果的缺乏导致维生素的缺乏也会导致大便干结，出汗粘腻，舌苔黄厚，出现脾气暴躁或坐立不安等情况。
（2）儿童长时间目不转睛看手机爱拍电视是一种不良习惯，因为这样不但会造成近视眼，同时长时间不眨眼会使眼睑板腺分泌排泄睑酯减少造成淤积.也是发生霰粒肿的诱因之一。
3. 霰粒肿和麦粒肿的区别？
霰粒肿是睑板腺功能障碍引起睑板腺管阻塞发生的睑板腺非化脓性炎性肉芽肿。麦粒肿又称针眼、睑腺炎、是眼睑结毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺西菌感染引起的急性化脓性炎症。分内麦粒肿和外麦粒肿。
治疗以抗生素消炎为主，发展严重形成脓肿时需切开引流排脓即可痊愈。而霰粒肿多不会自行消退一般只能用手术切除。
4. 点眼药水服用中药可以治愈霰粒肿吗？
霰粒肿有感染红肿时可以滴用抗生素眼药水或眼膏消炎，但不能使霰粒肿完全消退，服用中药只是调理孩子的脾胃不和，改善儿童的湿热体质，降低霰粒肿的发生率。对已经形成的霰粒肿吃中药一般是不能消退的，同时儿童肝.肾等器官没有发育完全，长期服用中药有可能对孩子的肝肾造成永久损害。
5. 霰粒肿的危害？
（1）霰粒肿不管是大的还是小的霰粒肿都会对眼睑板腺造成损伤，一个黄豆大的霰粒肿可以破会3-5条睑板腺，一个绿豆大的霰粒肿可以破会2-3条睑板腺，越大的霰粒肿对眼睛的损害越重，反复长霰粒肿就会破坏很多条睑板腺，会永久影响睑板腺的正常功能，造成干眼，病人会眼球充血.烧灼感.干涩.刺痛.眼痒.频繁眨眼挤眼不停.视力疲劳.视力下降.久而久之有些病人会产生抑郁，严重影响学习工作生活。
（2）霰粒肿得不到及时有效的治疗会造成孩子眼睑外翻暴露性角膜炎角膜溃疡.霰粒肿组织挛缩形成眼睑皮肤瘢痕的给儿童造成器质性损伤和心理创伤。
6. 霰粒肿如何治疗比较好?
我院的临床实践证明微创清除加强脉冲光治疗儿童霰粒肿.术后辅以调理儿童脾胃肠的中药目前是较比科学合理的治疗方法。她比哪种单纯手术切除易复发的方法更科学合理效果更显著。有单纯长期服中药治疗效果不佳贻误病情造成眼睑外翻.霰粒肿组织挛缩形成眼睑皮肤瘢痕的.我院的三位一体治疗儿童霰粒肿方案属于标本兼治的方法。
7. 霰粒肿为什么要微创治疗和传统手术有什么不同？
传统的霰粒肿切除手术虽可清楚病灶，但这些“治标不治本”的方法不仅破坏了对应睑板腺的功能，甚至还可能造成睑板腺的终身萎缩闭锁，导致干眼的发生。我院微创术在显微镜下划破囊肿，仔细清除囊内肉芽和粘稠分泌物， 清除部分囊壁，尽量减少睑板腺损失和眼睑其他组织损伤缺失。然后用脉冲光无创照射眼睑治疗霰粒肿。
8. 强脉冲光治疗霰粒肿是什么原理？
强脉冲光是介于650纳米-1200纳米之间的光波，他可以穿透皮肤深入到皮下组织中，通过瞬间高热使病变组织周围毛细血管内血红蛋白凝固阻断囊肿的营养供应使其不再生长，同时脉冲光还可以击碎霰粒肿内的结石，坏死细胞，肉芽组织，炎性粘稠分泌物，使其分解消散，同时对其他有可能形成霰粒肿的睑板腺管内的危险因素进行预防性治疗护理。即消炎，疏通，发挥正常睑板腺分泌功能。
9.霰粒肿治愈后会复发吗？
儿童眼睑长霰粒肿是多种因素造成的，医师通过微创和强脉冲光给孩子清除了原有的霰粒肿，病人也通过中药调理了异常的胃肠功能.但是我们都知道药物是不能长期服用的特别是对肝肾功能发育不完善的儿童，所以如果病人的饮食习惯，生活习惯仍然没有改变，造成发生霰粒肿的根源没有去除，那她仍然还会再长霰粒肿的。
10.为什么用强脉冲光治疗霰粒肿需要治疗3次？
常言道冰冻三尺非一日之寒，霰粒肿形成是多种因素造成的，中药调理，饮食结构调整，生活习惯，生活环境的科学合理不是一时就形成的，病人的身体也不是一下就恢复正常的，第一次清除了霰粒肿病灶，但是病人身体内环境还没有完全恢复正常，他还是会发生新的霰粒肿，所以需要巩固治疗2-3次。即第一次治疗一个月后需要做第二次治疗，再过一个月需要再巩固治疗一次，如果确定眼睑没有再生长霰粒肿方可确定基本治愈。
11.强脉冲光治疗霰粒肿会对孩子眼睛有什么影响？
我们用强脉冲光治疗前会给孩子眼表面放置一个特殊材料制作的眼盾，保护眼球，同时脉冲光的治疗作用也仅限于睑板腺上和其周围组织，不会穿透眼睑作用于眼球上。所以脉冲光不会对眼球本身造成任何影响。
12.霰粒肿肿物长在皮肤面的行微创术后会留疤痕吗？
常言道做手术那有不留疤的，但是我院专家在治疗穿破眼睑组织形成眼睑皮肤上的霰粒肿会采用清除霰粒肿内病灶的同时采用医学整形美容技术仔细修整破损皮肤组织，充分分离皮肤组织，以纤维缝线缝合创缘使病变部眼睑尽量达到不形成少形成瘢痕的效果。
13.如何预防儿童长霰粒肿？
根据孩子的年龄身高体质合理分配每天饮食结构配比；千万不要揠苗助长，每天蛋白质不能超过孩子的一个拳头，包括鸡蛋，牛奶，肉，多食蔬菜水果，不喝少喝饮料，少吃不吃糖，不挑食不偏食，不要从小养成看手机爱拍电视的不良习惯，因为这样会造成近视眼，同时长时间不眨眼会使眼睑板腺分泌睑酯减少造成淤积.也是发生霰粒肿的诱因之一。天气好的时候每天户外活动2-3个小时。
14.霰粒肿是不是经过一次微创和强脉冲光治疗即可完全治愈？
较大霰粒肿和可触及并可看到的肿物可以通过微创清除，但对于较小不方便切除的霰粒肿就需要用强脉冲光照射治疗。
15.较小霰粒肿用脉冲光治疗是不是一次即可消退？
强脉冲光照射治疗霰粒肿安全是主要的，一般要经过3次治疗后经过一段时间病变就会慢慢消散吸收。
16.什么样的霰粒肿可以用强脉冲光和中药一起治疗？
对于已经做了微创清除术的儿童，霰粒肿较小不适合手术的病人，做强脉冲光治疗同时配合口服中药治疗会取得较好的疗效。
17. 治疗霰粒肿中药需要服用多长时间？
用我院专门为治疗预防霰粒肿的中药一般应该口服2个月左右，如果服用中药2个月霰粒肿不消退，就应该赶快联系医生做微创和脉冲光治疗了，以免贻误病情。给孩子眼睑留下较大瘢痕或造成睑外翻。
18.脉冲光治疗适宜的最小年龄是多大？
我院临床实践中霰粒肿治疗最小年龄是9个月。
19.霰粒肿经过治疗原来的消退可是又长出来新的霰粒肿是什么原因呢？
儿童容易长霰粒肿是体质和睑板腺功能异常，一般都是多发性的霰粒肿，霰粒肿有大有小.有的是睑板腺已经有异常病变处于潜伏期，当把大的霰粒肿清除后同时脉冲光治疗小霰粒肿有时会刺激其他已经有病变的睑板腺长出新霰粒肿。所以需要进行2次3次治疗。
20.脉冲光治疗霰粒肿后为什么要冰敷？
因为脉冲光是通过瞬间高热治疗霰粒肿，难免会升高皮肤温度，所以治疗结束后需要马上用冰袋冰敷儿童双侧眼睑以降低眼睑皮肤温度，以免给患儿眼睑皮肤带来不必要的付作用。
21.脉冲光治疗后应该注意事项是什么？
儿童治疗后24小时眼睑不能粘水，48小时不能揉眼，遵医嘱每日双眼滴抗生素眼药水4-5次，晚上孩子睡觉后给孩子眼睑结膜囊涂典必殊眼膏，以上用药一周。
22. 强脉冲光对因霰粒肿遗留的瘢痕有治疗作用吗？
对于没有手术治疗的霰粒肿眼睑留有瘢痕的患儿，瘢痕较小的经过几次治疗会有一定的效果，我们的临床实践中有经过3次治疗5个月后孩子的瘢痕完全消退。但我们还是强调得了霰粒肿如果保守治疗，效果不明显的应该尽快微创＋脉冲光治疗。以免给孩子眼睑造成更大的损害。
23. 霰粒肿已经破溃是否可以做强脉冲光？
我院专家在给穿破皮肤的霰粒肿做完微创治疗创口闭合整形后，可以给孩子做强脉冲光治疗。
24. 麦粒肿能做强脉冲光吗？
脉冲光有消炎止痛消除水肿的作用所以强脉冲光可以治疗麦粒肿。
25. 脉冲光治疗霰粒肿多长时间可以见效？
以我院临床实践强脉冲光治疗小的霰粒肿一般一个月霰粒肿明显缩小，经过再次治疗后一个月基本消退。第三次治疗一般就是巩固治疗了。
强脉冲光治疗霰粒肿目前是我们国家最新的儿童治疗项目
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一.病因： .睑板腺发育不完善， 1. 饮食结构不合理：高胆固醇饮食鸡蛋.牛奶.鱼肉.牛羊猪等过量，造成胃肠道吸收不良负担过重。造成孩子脾胃不和消化系统整体蕴化紊乱，睑板腺是人体最大的皮脂腺，睑板腺具有免疫功能。高酯饮食不仅使孩子长期消化不良便秘，脾气暴躁，还造成睑板腺排出不畅，瘀滞，阻塞，睑板腺内瘀滞的分泌物产生化学反应刺激睑板腺发生非化脓性炎性反应，产生囊样病变形成霰粒肿。 2. 维生素缺乏：孩子偏食，多蛋白质而少蔬菜水果造成维生素A.B族缺乏也是眼睑板腺功能不良发生霰粒肿的原因之一。 3. 高糖饮食也是霰粒肿多发的原因之一。碳酸化合物摄入过多，长期喝碳酸饮料，造成高糖偏酸体质也是眼睑发生霰粒肿原因。 二. 霰粒肿的危害： 1. 反复发作霰粒肿破坏睑板腺造成永久损害，使孩子患干眼病.视频终端疲劳综合征严重影响孩子的学习生活。 2.眼睑外翻：拖延治疗至眼睑外翻。 3.瘢痕发生：影响外观造成终身心理阴影。 三.治疗方法： 1.合理饮食：罗马城不是一天建成的，孩子成长发育需要合理的饮食配置。家长切忌揠苗助长，孩子每天摄入的各种营养物质就只需要适合他这个年龄生长的能量。 2.药物治疗：已经发生霰粒肿，早期可以滴抗生素眼药水1周，每天2次热敷，每次15分钟。如果半个月不消退，就需要手术治疗了。口服中药主要是调理胃肠道功能，半个月霰粒肿不消退就不要吃了，是药三分毒，防止损害孩子还未发育完善的肝肾，造成终身遗憾。 3.微创清除霰粒肿加强脉冲光子照射眼睑： 强脉冲光是什么治疗原理？ 1，强脉冲光是590纳米到650纳米的脉冲光.可以瞬间产生40到60度高温，通过瞬间爆破使腺粒肿内增生肉芽组织，粘稠分泌物，炎性组织被高温分解，粘稠分泌物融解稀释，封闭滋养霰粒肿的毛细血管使其供养被融断，萎缩，最终霰粒肿消退。 2，对患儿的上下睑板腺管进行照射疏通使阻塞的睑板腺管通畅，激活线粒体能量代谢改善睑板腺功能也可以促使霰粒肿的肉芽组织分解吸收。经过高温分解逐渐排出吸收。 A.发生在结膜部的霰粒肿仅需强脉冲光照射治疗三次即可消除霰粒肿，见效快损伤小，不易复发。 双眼结膜面霰粒肿： B.已经穿破眼睑组织突出皮肤的较大霰粒肿： 微创切口仅1-5MM清除霰粒肿囊内肉芽组织和炎性分泌物结石坏死组织，再用微整形方法整合创缘尽量减小瘢痕.再以强脉冲光照射眼睑治疗防止复发.见效快损伤小，不易复发。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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文章 儿童倒睫的治疗北京美和眼科 张秀
儿童倒睫是一种常见病，患倒睫的孩子会频繁眨眼，揉眼，眼睛会流泪在户外怕光，时间长了倒睫会使孩子就会不愿意睁眼，倒睫长时间磨檫角膜会发生角膜炎，角膜溃疡，最终产生永久性的损伤，出现癍翳，视力受到影响，给孩子留下终身遗害。但是有些家长一听说给孩子做手术都很害怕，我在此就给大家讲一讲儿童倒睫的病因和如何治疗儿童倒睫，如何选择手术？何时手术？最终治愈倒睫。 1，什么是儿童倒睫，有哪些危害？ 正常情况下，睫毛是向外生长，而所谓倒睫，是指睫毛倒伏在眼球表面，睫毛尖端刺到角膜上和球结膜，严重的倒睫会引起结膜、角膜的损伤，导致角结膜炎。角膜溃疡，甚者造成角膜癍翳。 2，儿童倒睫的表现有哪些表现？ 倒睫的婴儿可能会出现眨眼频繁，严重的还会出现怕太阳光，流泪，眼红等情况，而被家长发现。大一点的孩子，会说眼内有异物感，喜欢用手揉眼睛。 3，儿童倒睫的特点有哪些？ 儿童倒睫和成人倒睫不同，它常和眼睑内翻同时存在。这是因为孩子还在生长发育中，鼻梁还没有完全挺起，而且很多孩子伴随着眼睑内眦赘皮，所以下眼皮往里翻，引起倒睫。 4，儿童倒睫常规手术1——电解术 第一种矫正术是电解矫正术，电解矫正术主要是利用电解设备破坏倒睫的睫毛囊，倒睫的睫毛就不再生长了，这种手术相对来说只适合于下睑睫毛只有几根的倒睫，对中度和重度的倒睫，手术后毛囊周围粘膜的瘢痕较重，由于仪器的局限性，现在不多用了。 5，儿童倒睫新手术2——微波射频消融法 我们专家团队研发了一种新手术，称为微波射频消融术，这种微波射频技术使我们从眼科微创手术中研发而来，手术中用一个含绝缘层的超细的射频探针，对下睑内翻的倒睫进行毛囊的消融技术，这种微波射频它对睫毛周围的组织只是一个汽化消融的作用，没有很强的破坏作用，因此手术后对的皮肤以及周围的结膜组织没有任何影响，美容效果好。 6，儿童倒睫手术方法一3——传统缝线法 这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝三条到五条线，在线上压一个棉花卷，它的缺点是手术矫正下睑内翻的效果不是特别理想，尤其对重度下睑内翻矫正效果不理想。外观不好看， 7，儿童倒睫新手术方法4——改良微创切皮术 我们现在采用新方法，按照整形美容做眼袋手术的切口，这个切口在下睑缘睫毛下的一毫米处手术，做完手术以后，孩子的下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻，一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术北京美和眼科现在已经是常规开展的最佳治疗儿童倒睫的手术了。 8，儿童倒睫能不能经常拔掉睫毛？ 一些医生会把睫毛暂时的拔掉，孩子拔掉以后立竿见影，这些症状都没有了，这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，睫毛的尖部比较软。但是如果睫毛拔掉以后，造成睫毛乱生再生的睫毛呈东倒西歪状，睫毛是非常粗、非常硬的睫毛，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，几乎都会对角膜造成损伤。 9，儿童三岁前是否需要做倒睫手术？ 儿童三岁以前倒睫是可以不做手术的。，三岁以前儿童睫毛是柔软的，这个时期，它对角膜的损伤，不是很重，可以暂时不做手术。手术的时机并不是绝对的，在临床上见到很多两岁左右的孩子，倒睫非常严重，角膜损伤非常严重，那么这些特殊的倒睫孩子，我们手术可能就要提前。 10，上睑下垂倒睫手术要灵活掌握 我们现在大量的上睑下垂的孩子提前至1岁多或者2岁做手术，如果合并倒睫一定要同时解决倒睫，一定要做倒睫的手术。现在多采用的是微创切皮术，做完倒睫以后外观很好，眼睑上几乎没有瘢痕，矫正倒睫的效果理想。 11，戴角膜塑形镜反复发炎，原来是倒睫惹的祸 戴角膜塑形镜后，孩子经常会眼睛红、怕光。摘掉角膜塑形镜，几天以后眼睛没症状了，再戴上塑形镜，又会出现这样的症状，反反复复裂隙灯下的角膜染色，发现角膜上有很多的角膜点染，实际上就是角膜的损伤，叫做角膜的点状着色，对于这样反复角膜着色的孩子一定要仔细注意内侧的倒睫，那这种情况怎么办呢？一定要通过手术解决倒睫的情况，才能坚持戴角膜塑形镜。 12，孩子倒睫微创手术方法 针对这样的孩子，我们采用了微波射频的微创技术，通过微波射频把内眼角的这些倒睫，尤其是一些绒毛倒睫，通过微波射频给它消融掉。这种手术是微损伤，手术后没有瘢痕，无需全麻，治疗后孩子的角膜炎就消失了，角膜塑形镜就可以安全佩戴了。 13，儿童倒睫手术后如何护理？ 可以一天给孩子涂两次眼药膏（托百士眼药膏），把眼药膏涂在倒睫的缝线周围的皮肤上面，切皮倒睫手术一般拆线是5—7天，缝线术7—12天，家长可以在伤口的地方涂一些防止瘢痕形成的进口减少瘢痕的药，药名字是疤克。 14，如何判断儿童倒睫是否需要手术？ 医生要在裂隙灯下看一下孩子的角膜的情况 观察倒睫的程度，如果倒睫很重，范围很宽，而且下睑内翻的程度也很重，已经造成角膜有损伤了，这个时候再考虑等待观察就会贻误病情了。 15，上睑下垂内眦赘皮的倒睫如何治疗 如果同时有倒睫，一定要及时手术，因为做完上睑下垂矫正以后，如果有倒睫会产生严重的角膜炎的症状，会影响上睑下垂手术效果。 16，儿童倒睫手术后会复发吗？ 导致术后为什么会复发的原因有很多： 一．倒睫手术前是一个重度的内翻倒睫。 二．采用的手术方式不对症，不能完全矫正导睫。 三．倒睫是重度的 四．肥胖的儿童或者高度近视的儿童倒睫，做完以后，不管是做的再好，手术后也有复发的可能。 17，儿童倒睫手术需要全麻吗？ 一般孩子全麻手术效果比较好一些，因为全麻下孩子安静，没有头的乱动现象，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。 18，儿童倒睫手术吸入麻醉的优点 一般听话的孩子七岁以上可以局麻手术，如果孩子不听话或者是很小，一定要全麻手术。局麻手术做完以后孩子一哭一闹，手术中会影响疗效。我们现在手术全部是在七氟醚吸入麻醉下，手术非常安全，孩子“吸点气”就睡着了，手术完了，一停“气”孩子就醒了，没有任何副作用，不会影响孩子的智力发育。 19，儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？ 一般缝线术后，下眼皮有一个很深的瘢痕痕迹，很像双眼皮儿一样，外观往往不好看。 切皮手术也分两种，如果切口位置选择的好，在下眼睑缘一毫米，术中做皮肤下的组织分离比较彻底，手术中细腻的对合缝合组织，术后瘢痕就很少。 如果手术开口比较宽，同时术中伤口对合不好，眼轮匝肌切除的数量也不均等，手术以后就非常容易形成一个手术瘢痕。 手术中针和缝线的选择也很关键，我们这边都是孩子，用美容线缝，缝完以后非常的漂亮，如果用普通的丝线缝合以后就容易形成难看的瘢痕。 20，儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？ 第一，如果上睑下垂合并轻度的倒睫，我们有一种非常好的微创手术方法叫微波射频消融术，这种手术治疗倒睫是选择有几根睫毛的孩子进行消融处理，这种手术不用切皮不用缝线 第二，如果上睑下垂合并严重的内翻和倒睫，孩子整个的睫毛都趴在角膜上，这种中度和重度的倒睫，用微波射频消融术就不行了，一定要在术中联合做切皮术。 21，儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗 最后帮大家总结一下，小睑裂综合症的病非常复杂，上睑下垂同时合并内翻，同时合并外翻的都有，是否做内翻和倒睫手术，医生术前一定要检查孩子，然后做一个科学的评估，如果做完手术以后效果好，对孩子有好处，我们就做倒睫手术，如果不需要我们就不做手术。 22，儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？ 如果做内眦赘皮合并倒睫手术的时候，我们会把内眦赘皮和倒睫同时做掉，我们有一种新的术式L型的新手术方式，手术中间可以做内眦成形术的同时把下的内翻和倒睫同时做掉。 23，如何远程预约专家医生倒睫手术？ 我把我们医院的微信，电话，还有医生助理管大夫的信息发给你，然后你把孩子倒睫的病历还有照片发给我们，我们专家组会在术前对孩子倒睫的情况做一个评估，然后决定孩子是否需要手术。手术前全部全部的化验结果，还有倒睫的照片发给我们，就可以网上预约。 24，儿童倒睫手术有几种？ 一，缝线术 二，切皮术 三，电解术 四，微波射频消融术。至于家长问，那我选择哪种好这些手术呢？手术方式家长是不能选择的，医生会根据孩子的病情，帮你制定适合于自己孩子的手术。 25，儿童倒睫手术后拆线需要全麻吗？ 一般拆线的时候，我们会用一个毛巾被把孩子抱起来，一个护士固定住孩子的头，避免孩子过度晃头，几分钟后，拆线就完成了。如果是特别不配合的孩子，或者倒睫手术时缝线太多，我们可以先尝试一下局部拆线，如果宝宝不配合不能拆线，我们在给孩子换全麻手术拆线。 26，小睑裂倒睫为什么需要全麻拆线 小睑裂综合症手术非常精细，缝线也很细，况且还是内眦赘皮，周围的皮肤非常少，这种情况下如果局麻拆线时孩子动脑袋，就会破坏手术效果，甚至把缝合的很细致的伤口撕裂，因此，小睑裂综合征的孩子如果合并倒睫拆线，我们一般都是采用全麻下进行拆线的，这样避免伤口裂开。 27，儿童倒睫 不做手术，有哪些危害？ 孩子在做手术之前，角膜已经被倒睫长期磨成成了毛玻璃一样，如果损伤以后变成了浑浊的角膜，我们把它叫做角膜云翳或者是角膜薄翳，他将是不可逆的，磨的厉害的会影响孩子的视力，因此如果倒睫是中度和重度的，倒睫手术一定要早做。 28，儿童倒睫手术前的保护性治疗措施？ 有一种方法叫眼睑牵引法，小朋友睡着的时候你就得给他使用日本特殊胶布牵引，孩子醒了以后，他就可以带着这个胶布去玩了，晚上睡觉时间再把它取掉，这种胶布矫正倒睫的效果挺好的。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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文章 弱视治疗的8个问题，你遇到了吗？
导读： 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。弱视的危害远远大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而沉睡，如果不及时防治，视力便会永久低下。因此弱视对于患者来说，将可能长期影响生活、学习和工作。 弱视在国外被称为“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。 它做为宝宝的一项视觉本领，就像语言能力一样，越早训练，越容易掌握。如果超过了视觉发育的关键时期，再让已经习惯“懒惰‘的眼睛主动去看东西，就很困难了。需要加倍的努力，效果也会大大折扣。我们总结了弱视康复的一些小窍门，希望对家长们有所帮助。 01.为什么弱视宝宝需要戴眼镜 我们的眼睛看东西就像拍照一样，首先要聚焦。有屈光问题的弱视宝宝看东西就像照相机无法准确对焦，所以需要通过佩戴合适的眼镜来调整眼睛的焦距，获得清晰的成像，促进视神经功能的发育。 02.眼镜需要戴多久？ 除了睡觉的时间，应该全天戴！弱视宝宝本来视力就落后，更需要充分刺激视觉中枢，唤起“沉睡”的弱视眼。 03.为什么要遮盖？ 单眼弱视孩子两只眼睛看到东西的清晰程度是不一样的，两只眼睛传递到大脑的图像也截然不同。这些对弱视宝宝看东西造成很大的干扰，聪明的宝宝们就偷偷停止使用弱视眼，以避免这些干扰。遮盖好眼，就像努力叫醒偷偷睡觉的弱视眼，帮助弱视眼康复。 04.标准的遮盖法 遮住的眼睛应形成暗房，不让光参与，如果没有完全遮盖，孩子还可能因此偷看。因此不推荐附在眼睛框上的遮盖方法。 如图，这种附在眼睛框上的遮盖未在眼部形成暗房，遮盖效果不好，而且会磨坏眼镜。 户外运动时，不推荐遮盖。单眼遮盖的孩子立体感缺失，容易发生意外。 05.遮盖的时间 每个弱视宝宝遮盖时间是不一样的，建议遵医嘱。根据不同宝宝的年龄、病情，医生会处方不同时间的遮盖。 06.治疗方法 遮盖加配镜是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黄金时期，建议加一些辅助训练方式综合治疗（如串珠子、弱视治疗软件、弱视训练仪器）。 视力提高了，并不代表弱视就完全好了。 弱视恢复到一定程度，需要加入双眼视功能训练。这也是突破平台期，防止弱视复发的重要方法。 07.弱视复发 约有1/3的弱视孩子会复发，因为即使通过治疗弱视眼视力提升到和好眼相同，双眼使用不平衡的现象仍然存在。视觉中枢仍然优先处理来自好眼的图像。如果过早的停止训练、遮盖甚至不佩戴眼镜，孩子的大脑还会偷偷的关掉弱视眼的图像处理功能，弱视眼恢复到沉睡的状态。 所以视力提高后，一定要坚持戴镜、持续一段时间的治疗，按要求复查，减少弱视的复发。 08.弱视康复最重要的法宝是什么？ 弱视治疗不靠吃药，不靠偏方。需要家长和孩子的长期坚持，选择专业有趣的训练工具，事半功倍。家长一定要做好长期战斗的准备。 成人弱视能治吗 虽然弱视危害涉及人生不同阶段的多个方面，但患儿及家长并不用过度紧张，临床经验表明， 弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好。只要早发现，早治疗，坚持训练基本都是可以康复的。 随着科学的发展和研究的不断深入，成人弱视被判定只是一种“视细胞睡觉”，通过唤醒“睡觉”的视细胞可以得到改善。《美国科学院院刊》上一项研究成果证实，成人弱视患者的视觉系统可塑性高于正常人，大脑神经系统的细胞之间发生突触活动或调控时，视觉系统的“发育可塑性”即被激发，人的视觉系统可塑性是终生存在的。 成人弱视治疗首先应打破优势眼的优势循环 ,使在双眼神经元发育和突触连接竞争中处于劣势的弱视眼解除抑制 ，同时配合多样性的综合治疗才行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性息息相关。因此，成人弱视虽然难治，但也并非完全不能治。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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文章 弱视的危害有哪些
导读： 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。弱视的危害远远大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而沉睡，如果不及时防治，视力便会永久低下。因此弱视对于患者来说，将可能长期影响生活、学习和工作。 危害1：患眼的视力会一直低下 危害2：患者没有立体视觉想象能力，不能准确判断物体正常空间 （注：高楼林立，没有层层叠叠的错落感。看3D电影和2D是一样的。只能借助后天的经验参考，通过条件反射和大脑演算弥补，判断物体的远近） 危害3：影响生活、学习、工作，也无法深度体验大自然的美丽风光 危害4：弱视儿童长大后很难学习好立体几何，择业也会收到更大的局限：比如建筑、工程设计、医学、机械、美工、驾驶等都是受限专业。 危害5:视力低、注意力难以集中，影响到孩子学习成绩 弱视治疗要点 虽然弱视危害涉及人生不同阶段的多个方面，但患儿及家长并不用过度紧张，临床经验表明， 弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好。只要早发现，早治疗，坚持训练基本都是可以康复的。 随着科学的发展和研究的不断深入，成人弱视被判定只是一种“视细胞睡觉”，通过唤醒“睡觉”的视细胞可以得到改善。《美国科学院院刊》上一项研究成果证实，成人弱视患者的视觉系统可塑性高于正常人，大脑神经系统的细胞之间发生突触活动或调控时，视觉系统的“发育可塑性”即被激发，人的视觉系统可塑性是终生存在的。 成人弱视治疗首先应打破优势眼的优势循环 ,使在双眼神经元发育和突触连接竞争中处于劣势的弱视眼解除抑制 ，同时配合多样性的综合治疗才行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性息息相关。因此，成人弱视虽然难治，但也并非完全不能治。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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文章 什么是弱视
什么是弱视？ 眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。 1.斜视性弱视 发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，视觉抑制和弱视只是量的差别，一般为斜眼注射时可以解除抑制，而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。 2.屈光参差性弱视 因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起两眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并300度以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。 3.屈光不正性弱视 多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在600度以上，远视在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似，并无双眼物像融合机能障碍，故不引起黄斑功能性抑制，若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高。 4.废用性弱视（形觉剥夺性弱视） 在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视，故又称遮断视觉刺激性弱视。 5.先天性弱视或器质性弱视 由于出生时黄斑出血，导致锥细胞排列不规则，在婴儿出生后双眼形成以前发生，因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变，目前仍认为属器质性病变，因现有检查方法不能发现，此型为恒定性弱视，治疗无效。 临床表现 1.视力和屈光异常 弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的患者主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1.0或1.2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。 如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0.01以上，0.2以下者，多伴有固视异常。 弱视与屈光异常的关系，远视眼占的比重多，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。 斜视性弱视的重度弱视中内斜视比外斜视多见，可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。 2.分读困难 或称拥挤现象。用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。 分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。 3.弱视只发生在幼儿 双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致弱视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。 4.弱视只发生在单眼视患者 若交替使用两眼者不会发生弱视。 5.固视异常 弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。 检查 1.视力检查。 2.外眼及眼底检查。 3.屈光检查。 4.斜视检查。 5.固视性质检查。 6.双眼单视检查。 7.视网膜对应检查。 8.融合功能检查。 9.立体视觉检查。 鉴别诊断 需要与屈光不正、斜视、近视以及其他眼部病变引起的相似症状鉴别。 治疗 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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文章 高度近视，后巩膜加固三十三讲
高度近视，后巩膜加固31讲 北京美和眼科张秀医生 高度近视，后巩膜加固手术语音31讲 一．病理性近视的六种严重的并发症？ 已经近似发展到后期有严重的并发症，例如：1.视网膜脱离：2.黄斑裂孔：3.视网膜、脉络膜萎缩4.巩膜、后巩膜葡萄肿：5.限制性内斜视：6.继发青光眼、白内障。病理性近视由于孩子的高度近视，眼球变长，导致眼底的脉络膜视网膜萎缩，最后出现严重的并发症，很多严重的并发症，极易导致儿童的眼睛失明，病理性近视已经是我们国内第二大致盲眼病，有病理性近视的家长和孩子一定要高度重视。 二．儿童单眼高度近视视功能的损伤要重视 对儿童是功能的损伤是非常严重的，最常见1.双眼弱视；2.立体视丧失；3.单眼重度弱视；4.融合力丧失。5,斜视 。大家对成年人的高度近视的各种眼底危害比较了解，对于儿童单眼的病理性近视对于视力发育的危害知晓不多，我40年的从医经验，见过了很多高度近视伴有孩子眼睛视觉功能的损伤，由于孩子小不会表达，早期很多的危害是查不出来的，等到了该上学的时候发现了，但是，已经为时尚晚，因此提醒大家对于儿童高度近视应该早期干预，早期治疗。必要的时候，早期进行后巩膜加固手术，然后进行非常必要的斜视手术，弱视治疗。 三，后巩膜加固手术的科学道理？ 大家就记住三个关键点，我用三个非常简单的句子告诉大家，便于大家记忆， 1， 增血管， 2，加营养， 3，控长度，手术后有点积极作用有 1）刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉胳膜营养 2）给变薄的巩膜上打了一个补丁，巩膜就变结实了。 3）有效控制眼球的变长，延缓近视发展，进一步改善视力。 病理性高度近视的儿童需要早做手术。 后巩膜加固手术，一般要半年以后才产生效果，因为半年以后新材料和巩膜就长为一体了。 四，后巩膜加固手术多长时间见效？ 很多家长关心， 后巩膜加固手术以后，多久才能看出效果，由于生物材料需要和巩膜慢慢的长在一起，因此一般加固手术后需要一定时间才能看出效果，目前国内我们用于高度近视后巩膜加固的材料越来越少，多见两种，异体巩膜需要一年左右的时间才能见效，新生物材料需要半年以后才能见效，每个孩子的组织结构不同，生长环境不同，产生疗效的时间也不尽相同。 五，严格选择儿童后巩膜加固手术适应症 1. 确诊病理性近视； 2. 每年近视度数增长－1.00D； 3. 成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴21mm以上）； 4. 3~5岁近视超过500度，6岁超过600度，7岁超过700度，8岁超过800度，9岁超过900度 5. 儿童眼轴比成人要短，小孩的眼轴需要参考近视度数。 6.儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度。 家族中有病理性高度近视的家长，手术可能要提前。 六．美和眼科病理性近视高度近视手术做了多少年了？ 由于儿童的眼科检查，手术，术后护理困难，国内儿童病理性近视后巩膜加固手术的医生、医院不多，于刚专家团队做后巩膜加固手术手术快30多年了，儿童病理性近视后巩膜加固手术也做了快有14年了,已经有350个孩子成功接受了手术。 我们现在北京美和眼科做手术。 7. 儿童后巩膜加固手术有几种方法？？ 后巩膜加固手术的术式非常多，一般现在主流的术式有两种，第一种，后巩膜加固术。第二种，后巩膜缩短术，这两种手术方式他们针对的病人是不一样的，后巩膜加固术可以用于各种病理性近视，后巩膜缩短术主要针对于已经有了眼底病变，视网膜脱离，以及视网膜囊变的晚期的病，儿童不能做后巩膜缩短术，后巩膜加固术是未雨绸缪，后巩膜缩短术是亡羊补牢。 八.后巩膜加固植入材料有哪些？ 1.手术材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、牛心包瓣膜材料等等。 近年来我们与国内生物学专家合作研究，对后异体巩膜加固材料做了新的评估，选择。我们发现普遍使用的异体巩膜材料存在一些不足。 （1）没有使用去交联技术，植入材料容易被吸收，影响长期效果 （2）由于异体巩膜取自于不同年龄的眼球，弹性问题，刚性问题，断裂强度，钙化情况不能标准化的控制。 （3)异体巩膜来源越来越困难。 九，选择不同后巩膜加固材料的利与弊 1.手术材料有：其中异体巩膜用的最早，大家很熟悉。 近年来我们与国内生物学专家合作研究，对异体巩膜加固材料做了新的评估，我们普遍使用的异体巩膜材料存在一些不足。 （1）没有使用去交联技术，植入材料容易被吸收，容易钙化，影响长期效果 （2）由于异体巩膜取自于不同年龄的眼球，弹性问题，刚性问题，断裂强度，钙化情况不能标准化的控制。 （3）巩膜来源越来越困难。 因此，我们国内几个医院的专家形成共识，在临床上使用新生物材料植入，代替异体巩膜植入，取得了良好的植入效果。 十.后巩膜加固材料最新研究进展 儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，排斥反应少，如今这个理念已经落后了。 我们做后巩加固手术，专家选择材料更注重的是： （1）使用交联技术，不被吸收； （2）材料弹性问题； （3）钙化问题——决定未来的巩膜弹性； 我们手术的时候，选择对孩子来说是最理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛健康的发育、生长。 我们专家团队使用新型动物源性植入材料，在治疗后巩膜加固手术上取得了令人欣慰的效果 十一.病理性高度近视选择哪种手术好? 现在后巩膜加固手术可专家认可的两种常用术式是 1.后巩膜加固术。 2.后巩膜缩短术。 3，儿童小切口微创后巩膜加固术。 这两种手术方式都可以实施，我的专家组团队两种手术术式都做了大量的病人，我认为选用哪种手术术式，临床上需要根据孩子、成人的年龄，近视的程度决定用哪种。 十二.后巩膜加固手术那种效果好 1.儿童最好使用微创小切口后巩膜加固术。 2.成人可以使用后巩膜加固和后巩膜缩短术。 3.要根据孩子的病情不同，选择不同的手术方法。 我们的体会是，年龄较大的孩子，选择后巩膜加固术，比较小的孩子选用微创小切后巩膜加固术。 十三.儿童高度近视测眼轴重要性 儿童每增加近视300度，眼轴就会增加1mm 1.儿童眼轴与成人不一样，孩子的眼球没有发育完全，每个年龄段的孩子，眼轴对于手术适应症是不一样的； 2.不同年龄的儿童眼轴，长短是不一样的，如果双眼的眼轴相差1.5mm以上就要增加预警措施了，因为每增加300度近视，眼轴增长1mm。 说明儿童后巩膜加固的手术指征不能与成人24mm的眼轴“界限”相提并论，儿童的眼轴应该有个更符合儿童的标准。全国视光产业大会上我提出观点:儿童不能按成人高度近视的眼轴选择手术时间。要综合考虑眼轴、近视度数、眼底、家族史来综合考量和综合治疗。 十四.病理性近视手术后视觉训练 1.儿童单眼病理性近视绝大多数是先天的； 2.往往伴有视功能损害，如斜视、弱视、眼底发育不良等； 3.如不积极治疗弱视，视力的预后很差； 4.对于已经形成的眼底病理性损害是无法消除的，所以后巩膜加固手术宜早做； 5.后巩膜加固术不能提高视力，高度近视伴弱视的患儿，术后要积极做弱视治疗； 6.我们针对高度近视儿童开展了RGP+网络弱视训练，这样让孩子眼睛的视力能得到有效的提高。 十五.国内有哪些三甲医院做后巩膜加固手术 北京同仁医院，北京301医院，北京人民医院，北医三院，上海五官科医院，深圳眼科医院，温州眼视光医院，北京美和眼科医院。 以上眼科医院做成人后巩膜加固多一些，我们北京美和眼科医院是专门有儿童病理性近视治疗中心，因此，病理性近视近视我们做我加固手术经验多一些，手术量也是最多的。 十六，儿童高度近视多维网络弱视训练 1.儿童手术的目的是防止眼轴变长，近视加重，由于有大度数近视，所以孩子有弱视，手术后必须立刻结合训练，才能提高视力； 2.视琦这种网络训练专门设计了刺激高度近视的视觉模块，家长要坚持每天为孩子训练； 3.并不是每个孩子都有效，但是确实是大部分孩子都有效，主要看孩子眼睛视网膜被高度近视损伤的情况； 4.我们视琦视觉弱视训练团队为病理性近视的孩子定制了网络弱视训练课程，孩子手术后需在家长的帮助下每天做弱视训练。训练过程中，近视的进展监测是非常重要的。 十七.单眼高度近视孩子不愿戴眼镜 儿童单眼高度近视多是先天性，孩子配了眼镜以后，孩子不愿意戴，这是怎么回事呢？比双眼相差500度以上，孩子看东西的物像一个大一个小，在大脑里不能容下，所以孩子感觉特别不舒服，另外单眼病理性近视孩子有一只眼睛是好的，这样他就更不愿意使用的是幻影看的东西。病理性近视一只眼睛往往有若是，那么孩子呢，不习惯用这只弱视的眼睛看东西。是单眼高度近视的眼镜，一个厚一个薄，一个轻一个重，孩子戴着非常不舒服。所以这个时候最好给孩子戴rgp眼镜。 眼高度近视的孩子为什么戴rgp眼镜好？ 配戴接触镜的弊端 1.配戴接触镜，需要家长配合； 2.接触镜对孩子的视觉质量好。 3，儿RGP眼镜能缩小两只眼睛的像差。 对于单眼高度近视还是不配合治疗的，我们现在给孩子专门制作了一个手肘限制带，但是这个限制在以后孩子手能动，但是摸不着眼睛，所以他就不会揉眼睛把镜片取下来，这个时候再给孩子治疗效果非常好。 十八.单眼高度近视佩戴RGP的优点 儿童配戴RGP的优点 1.超高透氧； 2.放大率小7%－12%； 3.依从性好； 4.促进双眼视功能发育； 5,良好的光学性能， 我们在临床上使用rgp治疗高度近视，让孩子视力取得了非常有意义的进步，很多低龄的儿童通过rgp视力提升的很快，家长非常有信心，因此和大家讲，低龄儿童的单眼高度近视，一定要尽早配rgp眼镜，家长要坚持每天为孩子佩戴。 十九.儿童高度近视佩戴RGP视力评估 儿童配戴接触镜对于高度近视儿童的视力发育是非常有效的，10年前在北京我带着专家团队开展这项工作的。近10年的时间，我和我的团队为近6300例高度近视儿童配戴接触镜，其中一部分是做完了近视眼后巩膜加工手术的孩子，一部分是没有做近视眼手术的孩子，大部分孩子配戴后视力提高理想，视觉质量的改变是非常明显的。 家长会问，我们给小宝宝配RGP，孩子不会查视力，如何评估眼镜是否配的合适不合适？ 很多孩子配镜前，孩子反应迟钝，表情淡漠，不喜欢看电视，不喜欢小朋友玩，配镜后，性格活泼了，喜欢看电视，看手机了，其实这就是视力提高的表现，家长一定要多观察。 二十.儿童RGP可以连续配戴多少天 RGP的认识，儿童配戴可以连续配戴塑形镜多少天呢？ 日本厚生：1995年被批准7天连续配戴 欧洲CE：2000年被批准连续30天配戴 美国FDA：2002年被批准30天连续配戴 中国：05年被CFDA批准日戴许可，但是没有连续配戴的时间规定。 接触镜的配戴时间各国都有标准，最长可以配戴30天，由于儿童没有配戴时间的标准，我们建议家长每天为孩子摘戴一次。这样既能解决孩子的视力问题，同时又能够确保安全。 很多家长反映，每天摘戴确实有难度，我们现在正在和北京的家长一起尝试，逐渐增加为孩子佩戴时间从两天到三天，让孩子有更多的依从性和治疗有效性。 二十一.儿童硬性角膜接触镜的安全性 说到安全性，我首先要给大家介绍一个知识点，安全性决定于DK值的多少， D代表气体弥散系数;K代表气体溶解系数 上个世纪70年代，:Dk值=70 很低的，也就是说安全性还是较低的。 2017年:Dk值≥150， 儿童安全性在硅与氟中的较量 1.接触镜含硅多，塑形效果好2.接触镜含氟多，戴镜安全； 3.日本美尼康塑形镜的设计师解决了氟与硅的合理比例； 4.美尼康的塑形镜既能很好的矫正视力，又能够确保安全，我们已经成功配戴了数百只，并摸索出各种佩戴的经验，对高度近视眼的治疗效果，家长反应还是不错的。 二十二，美和眼科成立儿童病理性近视治疗中心？ 组长：张丰院长 副组长：庞秀洁主任 于刚院长 张秀主任 外聘总顾问兼手术专家 褚任远教授 手术专家：张丰 庞秀洁 于刚 角膜接触镜治疗组长：陈勇华主任 张杰英 我们成立专家组的目的是调动全国的专家，为疑难高度近视的儿童会诊，为他们施行手术，为他们解决并发症。 二十三，儿童高度近视后巩膜加固手术年龄？ 后巩膜加固手术年龄，我根据多年的经验总结如下： 需要看一下孩子是重还是轻，单眼还是双眼？度数是不是已经严重超标？是否已经合并严重弱视？ 我们要综合考虑这些问题，然后决定手术的时间，手术的方式 北京美和专家团队现在两岁半就开始做后巩膜加固了。目前应该是全国做病理性近视手术比较早的医院。 二十四，后巩膜加固手术早做好还是晚做好？ 很多家长纠结的一个问题就是，孩子高度近视已经超过500度，后过敏加固手术是早做还是晚做？ 孩子高度近视非常严重，眼底的情况也非常符合病理性近视近视的改变，眼轴已经非常长了。 手术我建议尽快做，这种病理性近视，早做早收获，早做早控制。 我和家长经常在讲，病理性近视后巩膜加固手术就像给一个有严重心脏病的人做心脏手术是一样的，同样两个病人都是需要做手术，一个心脏病的病人手术前他能打篮球，那么做完手术以后他仍然能打篮球，一个心脏病的病人由于心脏病的影响，手术前他已经卧床了，那做完手术以后，他也只能卧床了。 孩子可塑性强，做完手术以后，有孩子会向好的方面转变，有些孩子做完手术以后，近视度数反而减少了。我们考虑后巩膜加固手术以后孩子眼睛可塑性强，眼球不向前后方向长，横向生长，这样角膜就变得扁平了，眼轴也短了，近视度数反而减少了。 二十五．高度近视孩子要避免六种危险运动 如果是高度近视，孩子眼睛的视网膜会特别薄，运动中眼睛受伤的几率会很大，所以我也要特别提醒你，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球这种有伤害动作、跳跃性大的运动，也要做好防护。 在我37年的门诊中，遇了到很多患高度近视的孩子打篮球误伤，造成视网膜脱落的案例，我还遇见很多高度近视，跳水，导致视网膜脱离的病例。 二十六, 高度近视的遗传几率有多大呢？ 首先，我要跟各位家长明确，高度近视是有遗传风险的。 高度近视的遗传几率有多大呢？分几种情况来看： 第一种情况，如果父母两人都是高度近视，子女近视发生率通常在99%以上。如果是这种情况，你要对孩子的视力情况格外关注。 第二种情况，如果父母中一方为高度近视，另一方有近视基因，也就是父母本人没有高度近视，但是父母的直系亲属有高度近视，我们叫做近视基因携带者，这种情况，子女近视发生率大概是50%的几率。 第三种情况，如父母双方只携带近视基因，但是没有高度近视，子女近视的发生率是25%的几率。 二十七，后巩膜加固手术控制近视的疗效 很多家长总会问我问我，高度近视手疗效有多少 通过后巩膜加固手术，对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用，很多儿童、青少年病理性近视近视增长速度每年超过100度，经过后巩膜加固手术后，大部分病例，75~85%近视的度数得以较好的控制，有效果好的孩子，3—4年之间近视度数增长没有超过100度，当然，这种手术并不是100%的，病理性近视是遗传性疾病，至今发病机理没有搞明白，有一部分孩子近视度数，手术后仍然会增加，但是增加的速度要远远低于不做手术的孩子。 二十八.后巩膜加固手术远期疗效讲解 1后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，家长不要和激光手术相比。 2要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要三个月到半年的时间，所以后巩膜加固术得益在半年至1年以后，近视的控制大约也在1年后显现。 3.后巩膜加固术是预防性手术，所以手术宜早做。 4.对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展，现有的眼底病不会改变。 5.儿童高度近视绝大多数都是先天的，这些先天性近视不但度数高。而且往往伴有视功能损害，有斜视、弱视、眼底发育不良，如不治疗往往预后差。因此儿童做后巩膜加固术对于高度近视，尤其是病理性近视，有着早期预防干预特殊的重要意义。 二十九.后巩膜加固手术后近视还在增长？ 由于手术者都是高度近视眼的患者及儿童，因此即使做了后巩膜加固手术后，由于眼球是发育的，加上手术者生活，工作中仍需不断地用眼，一部分患者做完手术以后，眼轴仍然在变长，近视还会有不同程度的增长，手术前家长和患儿应该知晓。 另外，对你像高度近视的发病原因至今没有找到，有些人即使做完手术以后，各种并发症还在增加，眼轴还在变长，所以，并不是说，后巩膜加固术手术以后就一劳永逸了。后巩膜加固手术，就像眼科其他手术一样也不是100%的都有效果，但是目前对于病理性高度近视，他是一个唯一有效的手术。 三十,.后巩膜加固新生物材料最新研究 儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的后巩膜加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不排斥，如今这个理念已经不能满足临床的需要了。 近些年我们选用了生物源性材料，这种材料经过去胶原化，以及经过各种生物学方面的特殊处理，在临床上使用以后，效果远远要比异体巩膜好的多。 我们目前选用的材料，是用于人类心脏瓣膜的材料，我们的材料和心瓣膜的材料是一致的，心瓣膜材料，因为关系到生命，所以他的各种生物学，物理学，材料动力学要求是非常严格的，而后我们近视眼所选用的植入材料，手术后生物材料的要求远远有没有没有心瓣膜植入材料的要求高。 三十一,近视眼专家褚仁远教授介绍 美和高度近视专家组外聘褚任远教授 上海五官科医院著名近视眼专家 北京美和儿童高度近视治疗专家组聘总顾问兼手术专家 曾任复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科主任、眼科研究所所长，上海市眼科学会主任委员，中华眼科学会眼科视光学组副组长，中华眼科学会常委，中华眼科杂志副主编。 褚仁远教授被誉为我国隐形眼镜和屈光手术开拓者，后巩膜加固手术是他最早把这项引到国内的。 近两年来，他提出建立儿童屈光发育档案监控儿童近视等多项先进理念，提倡医学验光。褚教授是我们国家后巩膜加固手术的倡导者和实践者，尤其擅长儿童，成人高度近视的后巩膜加固手术。 褚教授会定期到美和会诊疑难病例，预约成人，儿童后巩膜加固手术。 1）单眼病理性近视，手术时间要前提，否则因为高度近视导致孩子的重度弱视，孩子5岁以后弱视就不好治了，我们手术时间把握在两岁半，和褚仁远教授交流后，他很同意这个观点。针对单眼病理性近视的孩子，采用后巩膜加固手术+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，这是褚教授团队很早对于儿童单眼病理性近视的有效治疗方法，研究成果多次发表在国际眼科杂志。 1,对近视度数比较高，岁数较大的孩子采用兜带式的后巩膜加固手术方式，手术后近视控制的效果比较理想，手术效果比较确定，他的难点是要求在显微镜下手术，手术操作难度大。 2.四片式后巩膜加固手术方式，便于操作，并发症少，手术安全，对儿童高度近视进展有控制治疗效果，我们体会适用于年龄较小的近视发病较早的孩子手术。 我们专家会根据孩子的具体病情，近视眼的程度，为儿童量身定制近视眼手术方案。 三十二，国内为什么做儿童病理性近视的医院很少。 一，传统后巩膜加固材料都使用的是异体膜，异体膜现在的来源非常少。二，儿童手术前后检查非常困难，三，手术后的护理也非常困难。四，近视儿童手术需要全身麻醉下实行，对麻醉师的要求也非常高。 三十三，理性近视手术后孩子护理容易吗？ 近视手术以后孩子要输三天液，剩下的一个月时间里要连续点一个月的药，手术后不用拆线，做完手术以后，3~4个月要检查一下近视的度数，配合的孩子可以检查一下眼周CT。手术后的时间里不要过度的玩电子产品，要保护好眼睛，必要的时候吃一些叶黄素和DHA。
张秀
副主任医师
北京美和眼科诊所
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