在英国生物库数据库中，一个关于糖尿病患者睡眠习惯的简单问题，在近9年的随访中发现了一个死亡率几乎翻倍的亚组：那些说自己经常有睡眠障碍的人。

这个问题是：你晚上难以入睡或者你会在半夜醒来吗？答案有三种：从不/很少、有时或通常。

Kristen L. Knutson博士及合著者们在《睡眠研究杂志》上发表的研究表示，在一个平均随访8.9年的完全调整模型中，英国生物库的成年人患有任何形式的自我报告糖尿病或胰岛素使用，并且回答通常有睡眠障碍的人，与没有糖尿病且回答从来没有或很少有睡眠障碍的人相比，死亡率显著高出87%。只有睡眠障碍一个危险因素的人群，死亡率高出11%；而只有糖尿病一个危险因素的人群死亡率高67%。

研究对年龄、性别、种族、社会经济剥夺、吸烟、睡眠时间、体重指数（BMI）和合并症等因素调整后，进行了分析。在年龄和性别调整模型中，频繁睡眠障碍与全因死亡率风险增加相关（风险比[HR],1.31；95%置信区间[CI],1.26-1.37），在完全调整的模型中仍然显著（HR,1.13；95% ci, 1.09-1.18）。在年龄和性别校正的模型中，频繁的睡眠障碍与CVD死亡风险的增加显著相关（HR, 1.33；95% CI, 1.22-.44），但这种相关性在完全调整的模型中并不显著（HR,1.02；95% ci, 0.93-1.12）。 

芝加哥西北大学（Northwestern University）专门研究睡眠医学的流行病学家和神经学家Knutson博士说，研究结果表明，糖尿病和频繁的睡眠障碍合并在一起会增加死亡风险。

她建议，基于这些发现，临床医生应该考虑每年询问糖尿病患者睡眠障碍的频率这个关键问题。然后，他们应该对那些报告通常有睡眠障碍的患者进行随访，将他们介绍到睡眠诊所，检查是否有睡眠障碍，如失眠或睡眠呼吸暂停。Knutson博士在一次采访中指出，睡眠呼吸暂停“在2型糖尿病患者中尤为常见”。

需要“传播对糖尿病和睡眠障碍的认识”

芝加哥伊利诺伊大学医院内分泌学家和糖尿病专家Sirimon Reutrakul博士说，Knutson博士及其同事开展的这项研究是旨在调查睡眠障碍、糖尿病和死亡率之间关系的“最大的以人群为基础的研究之一”。

Reutrakul博士在接受采访时说，这项研究强调了睡眠障碍对有或无糖尿病的患者的有害影响，并增加了睡眠障碍的影响，如失眠症状。糖尿病患者往往有睡眠障碍。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在2型糖尿病患者中很常见，失眠症状可能存在于阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，也可能是另一个问题。睡眠障碍可由糖尿病的直接影响引起，如夜尿症、担心血糖水平、疼痛、抑郁症状和焦虑，或可能由干扰睡眠的合并症产生。Knutson博士表示，如果由于睡眠障碍导致的长期睡眠质量差会影响糖尿病患者的血糖控制，那么这可能是导致糖尿病患者和频繁睡眠障碍患者死亡风险增加的一种机制。

Reutrakul博士说，谨慎的做法是询问糖尿病患者的睡眠模式，她赞同Knutson博士建议询问患者的具体问题，可以采用随访工具，如失眠严重程度指数（ISI）。有助于诊断睡眠质量的其他方面包括睡眠时长、睡眠时间和打鼾等因素。“有些医生会问这些问题，但我们需要让人们意识到这一点，”她补充说。

在把病人转到睡眠诊所之前，Reutrakul博士建议，临床医生也可以评估可能的诱因，如血糖控制不佳、疼痛和焦虑，他们还可以推荐良好的睡眠卫生策略，比如睡眠基金会推荐的方法。

睡眠障碍在英国成年人中“非常普遍”

英国生物样本库在2006-2010年间招募了50多万年龄在37-73岁之间的人，其中有487728人的数据可供纳入分析。该组平均年龄约为57岁，女性占54%，白人占94%，平均体重指数为27 ~ 28 kg/m2。

作者指出，这些人中有超过四分之一的人报告“通常”有睡眠障碍，这表明睡眠障碍在英国居民中“非常普遍”。只有不到四分之一的受试者报告说他们从未或很少出现睡眠障碍，剩下的一半受试者表示，他们“有时”有睡眠障碍。平均而言，那些经常出现睡眠障碍的人年龄更大，BMI更高，睡眠更少，而且更有可能是女性、白人、目前吸烟、患有抑郁症和糖尿病。

此外，作者将没有/很少或有时有睡眠障碍分至不经常有睡眠障碍组，将通常有睡眠障碍定为频繁的睡眠障碍，并将其与有无糖尿病相结合，形成四组。69%的人报告既没有糖尿病，也没有频繁的睡眠障碍；26%的人经常出现睡眠障碍，但没有糖尿病；3%的人患有糖尿病，但没有频繁的睡眠障碍；2%的人同时患有糖尿病和频繁的睡眠障碍。

在平均8.9年的随访中，19177人死于各种原因（4%），其中3874人死于心血管疾病。尽管糖尿病和频繁睡眠障碍与全因死亡率的增加有显著关联，但在该研究的全调整模型中，同样的组合与心血管死亡率没有显著联系。Knutson博士认为，这可能是因为频繁的睡眠障碍会导致多种死因。“另一个限制是平均随访时间只有8.9年，更长时间会导致更高的死亡率，这可能会增加心血管疾病死亡率分析的重要性。”

英国生物库收集的信息不允许研究人员区分1型和2型糖尿病。

“研究结果表明，无论睡眠障碍的原因是什么，频繁报告睡眠障碍是死亡风险升高的重要信号。因此，医生应该进一步调查这些症状，特别是那些也被诊断为糖尿病的患者，”Knutson和他的合著者写道。“这是第一个研究失眠和糖尿病结合对死亡风险的影响的研究。”

但Knutson博士强调，睡眠问题对每个人都很重要，而不仅仅是糖尿病患者。

参考文献：

1 Diabetes and Sleep Disturbances Can Be a Lethal Combination - Medscape - Jun 29, 2021.

2 von Schantz, M, Ong, JC, Knutson, KL. Associations between sleep disturbances, diabetes and mortality in the UK Biobank cohort: A prospective population-based study. J Sleep Res. 2021； 00:e13392.

京东健康互联网医院医学中心 

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作者介绍：安迪，硕士，秦皇岛市第一医院临床药师，研究方向为心血管疾病慢病管理，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。