肾脏病为什么要做肾穿刺检查

近日,遇到了两例比较特殊的患者,均为 50 多岁女性,二者均有肾病水平(>3.5g/24h)的蛋白尿,一例因心衰入院,合并低白蛋白血症(<30g/L),另一例则血白蛋白几乎接近正常。为进一步明确诊断,二人均行肾活检,病理回报后前者为淀粉样变性肾病(AL 型),后者则为 II 期膜性肾病伴轻度急性肾小管-间质损伤、缺血性肾损伤(多数肾小球缺血硬化且部分呈聚集性分布,肾小球肥大,建议结合临床除外代谢性疾病所致的继发性肾损伤)。由此可见,以上两者虽临床表现相似,但病理表现却大相径庭,治疗方案也自然完全不同,前者予以了硼替佐米联合地塞米松化疗,后者则以抑制 RAAS 活性、改善代谢、控制血压、改善循环为主,故而肾穿刺病理在肾脏疾病诊治中的重要性可见一斑。

什么是肾穿刺呢?它的意义如何呢?

肾穿刺就是在 B 超定位下,用细针取出少量肾脏组织进行病理真的的一种检查方法。它是临床诊断肾脏疾病常用的非常有价值的一种实验室检查方法。许多肾脏疾病病理表现不同,预后不同,治疗方法也不同,但临床表现却十分相似,如都表现为蛋白尿或血尿,这样仅根据临床化验和一般检查就很难确定诊断,不利于临床医生及时采取有针对性的治疗措施,因此常需要做肾穿刺检查。在肾脏疾病诊断中,肾穿刺有下列意义:

  • 明确病因如通过肾穿刺,可确定肾病是原发性还是继发性,后者常见狼疮性肾炎、糖尿病肾病;
  • 明确病理类型,了解肾脏受损的程度根据病理损害的范围和程度,可以为医生判断患者的预后提供依据;
  • 指导治疗比如血尿患者,由于有的病理类型(如轻度系膜增生性肾炎)相对较轻,可采取对症保守治疗,而有的病理类型(如新月体性肾炎)则肾功能恶化速度很快,为了及时明确诊断,医生需要立即做肾穿刺检查,因为这对医生选择医疗方案具有很重要的意义。肾穿刺是一项较为复杂的、技术含量很高的检查,一般需要在三级以上的医院或由肾脏及病理专科的医师配合进行。能否开展肾脏病理检查,也是衡量医院肾脏疾病诊治水平的一个标志。

再来谈谈肾穿刺的注意事项

肾穿刺前的准备

  • 练习憋气:平趴在床上,双臂向两侧打开放在头两侧,前胸贴在床上,头偏向一侧。摆好位置后开始练习,先慢慢吸气(吸气时不能耸肩、抬屁股),然后憋住气,15-20 秒后吐气放松,重复练习。
  • 练习床上排小便:术后绝对卧床 24 小时才能下床活动,只能在床上排小便。
  • 保持大便通畅,穿刺前两天最好不吃豆类、奶类、肉类等容易产气的食物,使超声显影不清晰,增加穿刺难度。
  • 肾穿刺前一天晚上注意休息,保持良好的睡眠。
  • 肾穿前一天温毛巾擦拭,并调整好心态。

肾穿刺术后的注意事项

穿刺当天

  • 绝对卧床 24 小时,可据情况给以止血药,防止出血,护士会多次为病人测量血压及心率。
  • 多饮水,忌牛奶,以免引起腹胀。
  • 无特殊情况,肾穿刺术后 6 小时可翻身,由护士及家属协助,患者避免腰部用力。
  • 术后家属协助病人留取尿标本,请护士观察颜色,并送检。
  • 方法:肾穿后前三次小便,分次留取,送检。肾穿次日早晨,留取一次,送检。并安排复查双肾超声。

三天内:肾穿刺 24 小时后可缓慢起床,先坐一会儿,再慢慢站立,行走,动作要慢,强调蹲便时格外注意。三天内以卧床休息为主。

一周内:在病区内活动,不能外出。忌剧烈活动,避免引起肾穿后出血,观察小便颜色,如有血尿、血块或尿色加深,及时告知医生,注意肾穿部位是否出现疼痛,如出现,及时告知医生。

患者的疑虑

面对肾穿刺,很多患者会有所顾虑:“我的肾脏本来就不好,这么一穿会不会加重肾脏的病变?”“做肾穿刺有危险吗?”

其实,我们的每一个肾脏有大约 100 万个肾单位,而肾穿刺取出的肾组织是很少的,一般只有 10-50 个肾单位,这对于拥有 200 万个肾单位的肾脏来说是微不足道的。所以,它对肾脏的损伤甚少,一般不会加重肾脏的病变。如果给你肾穿刺的医生在做之前为你仔细检查,认为你适合做肾穿刺,没有肾穿刺的禁忌症,在彩超定位及引导操作过程规范,手术后密切观察病情变化,那么肾穿刺是安全的。

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