门诊做精液常规需要注意哪些事项？
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陈金火
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1、检查精子通常通过手淫方式获得精液，进行精子质量分析其精子的数量、活力以及形态；
2、精液检查需禁欲2-7天，即至少禁欲2天，但不超过7天,最好禁欲3-5天；
3、取精前需要洗净阴茎头，如包皮过长，应翻开清洗；
4.留取标本时，尽量不遗漏、不污染，争取全部精液射入精液容器中，否则影响结果。
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陈金火
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陈金火
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在过去，辅助生殖技术（ART）没有问世的时代，人们的不孕不育问题只能通过中西医结合的办法（中药汤剂、针灸及西药等）治疗去尝试备孕。但很多情况下，因复杂的原因或者较严重的男方或女方问题，无法通过药物解决生育问题，病程时间较长，疗效不稳定，甚至很多夫妇只能通过领养小孩。 随着ART的出现，给不孕不育患者带来了希望。ART是通过医学手段对生殖过程进行人为干预的一类技术，常用的技术包括夫精人工授精（AIH）、供精人工授精(AID)、试管婴儿(IVF)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)等。 什么时候选择ART来解决生育问题呢？ 接受ART治疗有严格的医学适应症，应由生殖医学专科医生根据具体病情决定。但有以下情况应该考虑采用助孕技术： 1）原发不育超过4年以上，即使双方检查均未查见明显原因； 2）男性精液质量持续严重低下（少精、弱精及畸形精等），经治疗(药物或手术)无效，妻子仍未孕者； 3）男女双方均存在一定程度的异常，如男方精液质量下降同时女方卵泡发育异常、输卵管阻塞等，且长时间无法自然怀孕； 4）男方精液中没有精子，隐匿性无精子症或严重的少精弱精； 5）女方卵泡发育不良或严重的输卵管粘连梗阻； 6）女方年龄偏大，36岁以上，卵巢功能、宫腔环境等不良情况下； 7）男方功能障碍（严重勃起功能障碍，无法夫妻生活、不射精或逆行射精等）。 选择ART助孕的基本流程怎样的呢？ 1）男方双方同时就诊（询问相应病史情况）； 2）双方行ART前相应检查项目； 3）建立档案； 4）制定相应方案（降调/促排卵及卵泡监测）； 5）体外受精、胚胎培养、移植、妊娠监测等治疗。
陈金火
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陈金火
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文章 什么叫“约会综合征”
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陈金火
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在公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。而怀孕期间因诊断的需要有时必须接受X线的照射，那么诊断性的X线真的如大家认为的那样会导致胎儿畸形么？的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。 根据美国放射学会，美国妇产学院,美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。在此再次强调诊断性这三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5rad。 通俗的来说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。 所以，可以总结一下了。 常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 那在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗？ 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？ 记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 所以，美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南是： 1. 应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替x线检查。 3. 孕期超声波或者核磁共振是安全的。 4. 如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5. 孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6. 放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项： 1. 首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2. 如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3. 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。
陈金火
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文章 医生，我“久战不泄”怎么办？
“久战不泄”，又称“不射精症”，是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。 正常射精是一个复杂的生理过程，是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程，如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍，均可导致不射精症。不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。 门诊遇到这类患者，往往该病会给患者带来很大困扰、焦虑等。不射精症病因复杂，大体分为以下两大类： 1.功能性不射精 （1）精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等，均可使男方对性生活采取克制态度，长此以往会导致不射精症。 （2）性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交，或者对性有恐惧心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽动，使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。 （3）性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。 （4）长期手淫长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度，射精中枢习惯于手淫的强烈刺激，可能在性交时达不到射精阈值。另一方面，由于传统观念的影响，手淫者通常有负罪感和羞耻感，也会对射精起抑制作用。 2.器质性不射精 （1）神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤，会引起不射精症。 （2）医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。 （3）泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。 （4）内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。 （5）药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。 临床上治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗（机械或电刺激诱发射精）、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。 1.心理及性教育治疗 主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时，要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。女方要配合男方，帮助男方消除性焦虑，使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。 2.性行为治疗 主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过事前手淫、调整性交频率和时间、改变体位、男方插入后女方收缩会阴肌群等，进一步诱导射精。 3.药物治疗 用于治疗不射精症的药物种类较少，并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现，口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究发现口服米多芬（Midodrine）后超过50%的患者可出现射精。 4.物理治疗 主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术，是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。 5.手术治疗 主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。 6.中医治疗 中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果，目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。 预防本病的发生，应该注意以下几点： 1.调节情志，男女双方要互相理解、关心、体贴，避免不良精神刺激，保持心情舒畅。 2.学习科学的性知识，掌握性技巧。 3.性生活时双方密切配合，不能互相责怪，防止性交中的精神过度紧张。避免过频的性生活和手淫。 4.避免使用可导致不射精的药物。 5.积极治疗原发疾病。阴茎异常者可尽早行手术治疗。
陈金火
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男性蛋蛋大小与性功能的关系是一个常被讨论的话题，但需要明确的是，蛋蛋大小不一定直接决定一个男性的性功能。性功能是一个复杂的生理和心理过程，受多种因素影响，包括心理状态、生活方式、遗传等。蛋蛋的大小只是其中之一，不应被过分关注。 蛋蛋的大小因人而异，正常大小在成年男性中有很大的变化范围。一般来说，正常的睾丸大小应该在2-4厘米之间。但是，蛋蛋的大小对性功能的影响很有限。以下是一些需要了解的关键信息： 生育能力不受蛋蛋大小影响： 蛋蛋的大小与男性的生育能力没有直接关联。生殖能力主要与睾丸内的精子生产和质量有关，而不是睾丸的大小。 勃起和性交与蛋蛋大小无关： 男性的勃起和性交不受蛋蛋大小的影响。勃起是由阴茎组织内的血液流入引起的，而不是睾丸的大小决定的。性交的表现与勃起质量和维持时间相关，这些与蛋蛋大小无关。 性自信和心理因素： 更重要的是，性功能与心理因素、性自信和情感健康密切相关。焦虑、抑郁、性自卑等情感问题可能会影响性功能。因此，如果一个男性过分担心蛋蛋的大小，可能会对其自信心产生负面影响，进而影响性功能。 睾丸健康： 而更重要的是保持睾丸健康。定期的自我检查以及定期的健康体检非常重要，以确保没有发现任何异常，如肿块或其他疾病。睾丸癌是一种较为罕见但可治愈的癌症，早期发现非常关键。 总之，男性蛋蛋的大小不应成为影响性功能的焦点。性功能是一个复杂的过程，受多种生理和心理因素的影响。如果有关于性功能或睾丸健康的担忧，最好咨询专业医生，他们可以提供合适的建议和治疗。同时，男性应该定期进行自我检查和健康体检，以确保维护良好的睾丸健康。
陈金火
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