腘窝皮肤膏药灼伤，邮票植皮修复。
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田丰富
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文章 手指倒裂刺不要再这样处理了
手指倒裂刺，是手指甲周围皮肤常见疾患，皮肤干裂，摩擦，过度使用清洁剂等导致，表现为甲皱襞周围皮肤倒刺样裂开，见下图 生活中我们经常是这样做的，直接撕掉，牙齿咬断，用指甲钳剪断等等 轻则演变为局部浅表感染，反复发作 严重者局部炎症加重 重则合并化脓性感染，甚至发展为脓性指头炎（我科每周处理此类患者约20-30例） 特别严重的转变为骨髓炎 那么我们遇到这种情况需要怎么处理呢？ 遇到倒裂刺，请不要撕掉，可以考虑紧贴根部剪断，但请注意修剪之前对患处消毒（碘伏即可），同时剪刀也应消毒后再使用，请注意修剪后处理并未完成，还需要保护新鲜创面，局部尽量不要沾水，可以戴乳胶手套干家务，局部注意保湿涂抹护手霜或凡士林，如发现已经出现炎症表现（局部发红，迁延不愈等），立即医院就医，及时阻断向严重感染发展。
田丰富
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文章 甲下瘀血不容小视
本文就门诊实际病历讲述 患者青年男性，手指挤压伤1日来院，自行于加重碘伏消毒，次日出现患指红肿，创口流血，来我院就诊，外观详见下图。 门诊医生检查后发现，指骨末节骨折，予指甲钻孔，创缘清创，清除瘀血，详见下图。 彻底清创后手指支具固定，破伤风抗感染，对症止痛，抗感染治疗。术后保持清洁，每3日换药，换药时仍有可能再次出现甲下瘀血，可再次钻孔引流，笔者最多处理过3次钻孔引流。 那么如果不这么处理会有什么后果呢？ 甲下瘀血是微生物最好的培养基，处理不当可合并感染，见下图 如果没有感染，瘀血会演变为血痂，见下图： 血痂会导致指甲与甲床分离，继而导致新生指甲阻生，畸形 新指甲无法正常生长，导致患指（趾）胀痛，只能自行把指甲一点一点剪除，或者到医院拔甲 所以，遇到甲下瘀血，请大家一定要加以重视，积极到医院治疗，避免迁延不愈，费时费力。
田丰富
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文章 儿童椎间盘突出症
概念与发病机理 概念：儿童的椎间盘组织发生退变、损伤等，导致椎间盘的髓核、纤维环等结构出现异常，向椎管内或周围组织突出，压迫脊髓、神经根等结构，从而引起一系列临床症状的疾病。 发病机理： 外伤：儿童较活跃，经常进行各种激烈运动，在这些运动后，脊柱可能受到过度的扭转、拉伸或压缩力，导致椎间盘损伤。比如，儿童从高处跳下，腰部撞击地面，可能瞬间对椎间盘产生巨大压力，引发突出。 劳损：现在儿童经常沉溺于手机、电脑、PAD等，长时间坐位或卧于沙发等导致脊柱椎间盘受力不均，纤维环破裂，髓核突出，诱发症状。 先天：部分儿童可能存在先天性的椎间盘发育异常，如椎间盘的纤维环发育薄弱，在正常的活动或轻微外力作用下，就容易出现髓核突出。 脊柱畸形：脊柱侧凸、后凸等畸形会改变脊柱的生物力学分布，使椎间盘承受的压力不均衡，局部压力过高，从而增加椎间盘突出的风险。 临床表现 腰腿痛：这是最常见的症状。外伤引起者疼痛通常较为剧烈，可表现为腰部的酸痛、胀痛，有时会向臀部、下肢放射。比如，孩子可能会说腰部疼，同时大腿后侧或外侧也疼，在弯腰、活动时疼痛可能加重。但劳损等因素导致的缓慢突出仅有间断腰骶部疼痛，可自行缓解，而无明显下肢症状。 下肢麻木无力：突出的椎间盘压迫神经根，可能导致下肢的感觉异常，出现麻木感，还可能使下肢肌肉力量下降，孩子会感觉腿没劲儿，患者下肢站立不稳， 上下楼梯、跑跳时明显。 脊柱活动受限：为了减轻疼痛，孩子的脊柱活动会受到限制，如不能正常弯腰、后仰，转身时也会比较困难。 神经功能障碍：严重时可能出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经受压的表现，但这种情况相对较少见。 诊断 临床症状评估：医生详细询问孩子的症状，包括疼痛的部位、程度、发作时间、频率、加重或缓解因素等，以及是否有外伤史、既往疾病史等。 体格检查：进行全面的脊柱和神经系统检查，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等，查看是否有阳性体征，评估肌肉力量、感觉功能等。 影像学检查 X 线：可初步观察脊柱的形态、椎间隙是否有狭窄等，但对于椎间盘突出的直接诊断价值有限。 CT：能清晰显示椎间盘的形态、是否有突出及突出的部位和程度，还可观察椎体、椎管等结构。 MRI：是诊断儿童椎间盘突出症的重要检查方法，能清楚地显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织的情况，准确判断椎间盘突出的位置、大小以及与周围组织的关系。 治疗方式 保守治疗 卧床休息：急性期（发病2周内）让孩子尽量多卧床，减少腰部的活动和受力，一般需要卧床 2-3 周（孩子好动很难做到一直卧床），疼痛缓解后可佩戴腰围逐渐下地活动。 物理治疗：包括热敷、按摩（需要正规医院）、牵引等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩能调整脊柱关节的位置，改善肌肉痉挛转态从而缓解疼痛；牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫。 药物治疗：症状特别严重患儿可以考虑抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。还可配合使用一些神经营养药物，如甲钴胺，促进神经功能的恢复。 手术治疗：儿童在生长发育当中，且修复能力较强，大部分患者可通过保守治疗，病情多可得到缓解，对于少部分保守治疗无效，症状严重影响生活质量，或出现进行性神经功能障碍的患儿，可考虑手术治疗。手术方式包括传统的开放性椎间盘切除术和微创手术，如椎间孔镜下椎间盘摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。 预防措施 保持正确姿势：在孩子学习、玩耍时，要注意保持正确的坐姿和站姿，避免长时间久坐，弯腰驼背，减少脊柱的压力。 适度运动锻炼：鼓励孩子进行适度的运动，如游泳、跑步等，增强脊柱周围的肌肉力量，避免过度运动和剧烈的对抗性运动，要适应孩子的个体状况。 注意日常保护：在进行可能有危险的活动时，如骑自行车、轮滑等，先做好热身，按自身身体状态设置运动量，佩戴好防护装备，避免脊柱受伤。
田丰富
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文章 椎管狭窄
田丰富
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文章 落枕了怎么办？
落枕在生活中很常见，大家应该都遇到过，即使没有得过也一定见过或听说过，那么究竟什么是落枕？落枕的病因是什么？得了落枕怎么治疗？生活中又需要如何预防呢？ 大家先在脑海里思考一下上述问题。 笔者随机对本院工作人员进行了调查，10个人就有8个遇到过落枕，发病率还是很高的。 关于落枕的信息非常多，我们结合临床工作实际，认为任何原因引起头颈部肌肉痉挛都可以归到“落枕”这一类疾病里，而且落枕不是一块肌肉，也不是几块肌肉，往往是一群肌肉的痉挛引起。发病时患者往往头偏向一侧，在患侧可以触及痉挛聚集到一起的肌肉硬块（图1）。 图1 为什么我会落枕？ 门诊大量的病历提醒我们引起落枕最主要的原因是病变肌群长时间一个姿势，导致肌肉痉挛，诱发局部代谢产物无法及时清理，炎性介质增加加重症状，形成恶性循环，严重者可以长达1-2个月。枕头高度不适合，软硬不合适，局部受凉，饮酒等长期一个姿势睡眠等都是诱因（图2）。 图2 我落枕了，快救救我！ 得了落枕，千万记住不要着急，也不要拖延，在家中可以予局部热敷，最好是热水淋浴冲淋1-2次，每次10-15分钟，边冲边揉，无缓解，即刻来院。我科可以采用手法扳正、局部冲击波、磁疗等多种方法处理，理疗科有针灸等多种方法，效果都很好，立竿见影（图3）。 有些文献推荐冰敷，笔者不赞成，因为会加重病情。 图3 那么生活中如何预防落枕？ 我个人推荐，首先，从枕头做起，合适的枕头十分重要，软硬合适，荞麦皮枕头即可，平卧高度一立拳，侧卧与肩同高（但是过度肥胖及打鼾的患者需要适度加高），如对荞麦过敏可以用蚕沙的枕头，或者稻壳、茶叶。 其次，劳逸结合，避免一个姿势过久，不要超过1个小时，经常活动颈肩部，避免僵硬。 再次，注意保暖，避免风直吹或者空调过冷。 最后，适度饮酒，或不饮酒（图4）。 图4
田丰富
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文章 复杂锁骨骨折
田丰富
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文章 冲击波治疗指间关节炎
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文章 指骨骨折微创螺钉固定。
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文章 腰椎间盘突出诊治策略
腰椎间盘突出是骨科门诊的常见病和多发病，随着我国老龄人口的增加，以及全民这个体重指数的增加，该病也呈现逐年增加的态势。 那么我们患了腰椎间盘突出症，应该如何诊治呢？ 首先要分清楚病因，再进行治疗。 如果您没有明确的外伤史，以前腰椎也没做过手术，没有其他基础疾病的话，可以考虑先卧床静养，局部热敷做理疗，必要时口服止疼药物，当然通过休息保守治疗，两周不缓解，就有必要到医院进一步检查治疗了。 有一点需要注意的是腰椎的问题，他的恢复是时间很久的是以月为单位的，所以不能太急，而且呢避免久坐，避免弯腰，避免搬重的东西，在急性期过后一般是发病的两周以后症状有缓解了之后仍需要佩戴腰围保护四周左右避免二次受伤害。 当然症状不缓解了，就需要到医院进一步诊疗了。 到医院我们首先需要让医生仔细的查体，初步确定病变的 范围以及部位。根据查体的结果选择适当的辅助检查。 我们常用的检查有x光片，CT，MRI，肌电图等等。 通过上面的检查，我们就可以初步确定病变的部位，责任间隙以及是否有椎间隙的不稳定。 如果症状仅有腰痛，没有下肢的症状，通过上述的检查可以考虑责任间隙的封闭或者做射频治疗，配合佩戴腰围，效果还是很不错的。 如果有下肢的症状也可以考虑做牵引，输液脱水治疗，无效，可以考虑微创治疗（前题是没有腰椎的不稳定）。 如果腰痛伴着下肢痛，而且有明确的腰椎的不稳定，而且有严重的椎管狭窄，这就是切开手术的适应症了。
田丰富
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相关问诊
我有小腿骨折，之前因小儿麻痹症在大腿做过手术，想知道是否需要手术治疗，手术会有影响吗？
就诊科室：创伤科
总交流次数：12
医生建议：对于小腿骨折，手术治疗是首选，以避免畸形愈合和影响日后活动。虽然您之前因小儿麻痹症在大腿做过手术，但这通常不会对小腿骨折手术产生太大影响。手术前需要注意禁食、停药等常规事项。手术后，需要注意休息、按时服药、避免剧烈运动等，同时定期复查和康复训练也非常重要。
田丰富
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患者骨折后安装了远端锁钉，X光片显示骨折未完全愈合，担心手术风险，希望了解是否可以只依靠运动来促进骨折的愈合，并询问未完全愈合的原因和治疗建议。
就诊科室：创伤科
总交流次数：19
医生建议：根据CT扫描结果，骨折的愈合情况显示有一部分未完全愈合，可能是由于骨头对位不良或远端锁钉的存在影响了骨折的愈合。建议拔除远端锁钉，并进行适当的压力来促进骨折的愈合。同时，需要继续密切观察和治疗。
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我在二甲医院做了骨折手术，想转到离家近的济南医院治疗，担心手术后恢复和可能需要的二次手术。
就诊科室：创伤科
总交流次数：15
医生建议：对于骨折，外固定架手术是有效的治疗方法，能够促进骨折愈合，减少二次手术的可能性。然而，在手术后，需要密切关注创面情况，防止感染。一般情况下，病情平稳后再转院是最好的，尤其是如果需要二次手术的话。同时，选择医院时，应该考虑医院的经验和技术水平，而不是仅仅看医院等级。最后，需要注意的是，恢复过程可能需要1-2个月的时间，需要耐心等待。
田丰富
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