心血管病一级预防
心血管病是威胁我国居民生命和健康的重大公共卫生问题,每年导致死亡人数达400万,占总死亡的40%以上,也是伤残和寿命损失的重要原因。动脉粥样硬化性心血管疾病死亡在总心血管病死亡中所占比例从1990年的40%上升至2016年的61%。同期年均死亡人数从100万增至240万,防治形势日益严峻。
既往实践证明,一级预防措施可有效延缓或避免心血管事件发生,从而降低心血管病的发病率和死亡率。
健康生活方式是预防心血管病危险因素发生发展和临床事件的上游措施,是心血管病预防的基石。我国人群的一些生活方式指标已有改善,但食盐摄入量仍为14.5g/d,是我国相关指南推荐摄入量的2倍以上;20岁及以上人群经常锻炼率为 14.7%,30~39岁人群只有12.4%;男性吸烟率高达50.5%,仍属于全球吸烟率最高的人群之一。
患者一级预防干预内容:
1. 合理膳食建议,体重管理,身体运动,控制饮酒,戒烟,保持健康睡眠及良好的心理状态。
2.具有以下任意2个或以上危险因素者心血管病余生风险为高危:
收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg;
非HDL‐C≥5.2mmol/L(200mg/dl);
HDL‐C<1.0mmo/L(40mg/dl);
体重指数BMI≥28kg/m2;
吸烟。
3.指南推荐强化降压,将血压将至130/80mmHg以下,心血管获益更显著。血压 130~139/85~89mmHg且合并糖尿病和/或CKD3/4期的高危患者,可考虑启动降压药物治疗。
降低胆固醇的目标推荐:糖尿病合并ASCVD高风险的患者LDL‐C目标为<1.8mmol/L(70mg/dl)或较基线下降>50% ;非HDL‐C 目 标 为 <2.6mmol/L(100mg/dl);ASCVD中危患者LDL‐C目标为<2.6mmol/L(100 mg/dl)。
4.合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者,在改善生活方式和二甲双胍治疗的基础上,即便血糖已控制,也可考虑选择有心血管获益的钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽-1受体激动剂以降低心血管病风险。
5.阿司匹林曾广泛用于ASCVD一级和二级预防,现有证据提示ACSVD的一级预防应基于临床获益和风险比,进行个体化治疗。强调具有ASCVD高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40~70岁的患者,可考虑应用低剂量阿司匹林进行ASCVD一级预防。