日常生活会传染乙肝吗?
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李文娟
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乙型肝炎病毒不经呼吸道和消化道传播。 因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一个宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染ＨＢＶ。 流行病学和实验研究未发现ＨＢＶ能经吸血昆虫蚊和臭虫等传播 。
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上吐下泄是大家比较熟悉的症状了，大部分人可能都经历过，抱着肚子，忍耐着恶心和乏力，一次又一次的往厕所跑。曾经经历过这样症状的人都能够猜的差不多，可能是急性胃肠炎了。急性胃肠炎的主要症状就是腹泻、腹痛和呕吐。咱们今天从急性胃肠炎开始入手，了解疫情期间如果不方便就诊时，如何应对。 腹泻是指排便次数增多，每天大于三次。粪便量增加大于两百克每天，含水量大于85%，这就是腹泻了。平时可用来的判断就是大便次数增加了和大便性状改变了，变稀糊状或者水样了。腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于4周者为急性腹泻，超过4周或长期反复发作者为慢性腹泻，是临床上多种疾病的常见症状。对于腹泻我们需要关注腹泻的次数、大便的性状、是否含有黏液、脓血。 呕吐往往伴随有恶心，胃部内容物反向经过口腔排出体外的过程，居家发生这个症状需要关注呕吐的次数、呕吐的内容物是什么，是否含有血液及咖啡样物质，每次呕吐的量大概是多少。 腹泻一般伴有腹痛，根据腹痛和腹泻出现的先后顺序和特点可以在一定程度上分辨疾病类型。一般小肠性腹泻伴随的腹痛位于脐周，便后腹痛缓解不明显。而结肠性腹泻腹痛在下腹部或左下腹，便后疼痛常可缓解。腹泻我们需要关注腹痛的部位，加重或者缓解因素。 急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。居家期间如果发生了急性胃肠炎处理措施如下： 1.一般治疗 吃一些营养丰富、易消化、低油脂的食物，如稀饭、汤面等半流食，使胃肠得到休息。多喝淡盐水或口服补液盐补充水电解质，减少体力消耗和肠蠕动次数，另外要注意腹部保暖，受凉会使病情加重。腹泻次数多，如果持续呕吐或明显脱水，比如肢体发凉、精神很差、明显乏力、无法补水等情况则需静脉补液入院治疗。 2.对症治疗 1）调节肠道菌群药物：乳酸菌素片，0.4*64片，成人3片，一天3次，小儿一次1片，一天3次，均是饭后服用。同类的药物有枯草杆菌、双歧杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌等益生菌。 2）吸附性止泻药，吸附保护粘膜：如蒙脱石散，一次一包，1日3次，首次服用2包。 3）减少肠道蠕动药物，改善腹泻症状：曲美布汀、地芬诺酯、洛哌丁胺，如曲美布汀片一次一片，一天3次，饭前半小时服用。但需注意此类药物不宜用于感染性腹泻。 4）抗菌治疗 对于腹泻伴有黏液脓血、发热及腹痛明显者，提示细菌感染性腹泻可能，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。比如年龄大于18岁者可选择左氧氟沙星片，一次0.2g，一天2次，饭后服用。 5）中成药物类 根据中药的辨证施治，选用小檗碱片、肠炎宁、正露丸，可用于腹泻引起肛门灼热，大便粘滞，异味重等情况。如小檗碱片一次3片，一天3次。 预后 急性胃肠炎通常预后良好，大部分轻症者，通过调理，无需治疗也能自愈。但急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。出现脱水、水电解质紊乱情况，可有腹胀、全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识模糊，甚至昏迷情况。 如果腹泻次数每日超过10次，体温超过38.5℃，恶心、呕吐无法进食，伴乏力、少尿、口干，要及时线下医院急诊科或者消化科就诊，不要小看胃肠炎，严重可危及生命。 线下医院就诊后，可进行大便常规+潜血检查及粪便培养；血常规检查可见血白细胞计数可正常或异常，及电解质紊乱如低钠、低钾等情况。 平时预防： 饮食：避免食用不卫生餐品，不饮用未经处理的生水，对于无法确定是否有毒的食材，尽量不要食用。生食蔬菜瓜果要洗净防菌。 卫生： 培养良好的卫生习惯，勤洗手;搞好居家环境卫生，防控传播痢疾的虫媒。 生活习惯：夜间睡觉时注意腹部保暖，避免受凉出现胃肠痉挛或消化不良。
李文娟
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新生儿免疫阻断方法 1）乙肝母亲所生新生儿在出生后 12 小时尽早注射 100IU 乙肝免疫球蛋白，同时在不同的部位接种 10ug 重组酵母乙型肝炎疫苗，并在 1、6 月龄分别接种第 2 针和第 3 针乙肝疫苗。 2）对于乙肝情况不详的母亲所生的早产儿、低体重儿，出生后 12 小时内尽早接种第 1 针乙肝疫苗和 100IU 乙肝免疫球蛋白，并在 1、6 月龄分别接种第 2 针和第 3 针乙肝疫苗。 3）新生儿出生 12 小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，可接受乙肝母亲的哺乳。
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保护易感人群 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎感染最有效的方法。乙肝疫苗接种对象是新生儿，其次是婴幼儿和 15 岁以下未免疫人群和高危人群。 乙型肝炎疫苗全程需接种３ 针，按照０、１ 和６ 个月的程序， 接种乙型肝炎疫苗越早越好。 新生儿乙肝疫苗的接种剂量： 重组酵母型乙肝疫苗每针次 10ug 吧，不论目前表面抗原阳性与否 重组中国仓鼠卵巢 CHO 细胞乙型肝炎疫苗，每针 10 μg 或 20 μg，表面抗原阴性的母亲的新生儿接种 10 μg，表面抗原阳性母亲的新生儿接种 20 μg 对成人建议接种３ 针２０ μｇ 重组酵母乙型肝炎疫苗，或者 2０ μｇ重组中国仓鼠卵巢细胞疫苗。 对免疫功能低下或无应答这，应该增加疫苗的接种剂量（如 60ug）和针次。
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疫苗补救措施： 对 0、1、6 程序无应答者可再接种 1 针 60ug 或 3 针 20ug 乙肝疫苗。 如果之前注射的是国产的疫苗没有产生免疫保护，可以换成进口的乙肝疫苗注射。 再进行接种 1 针 60ug，或 3 针 20ug 乙肝疫苗同时进行胸腺肽皮下注射辅助提高免疫力。 并于第 2 次接种乙肝疫苗后 1-2 月进行监测乙肝五项，看看表面抗体是否产生，如仍无应答，可再接种 1 针 60ug 重组酵母乙肝疫苗。 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 30 年，因此，一般人群不需要进行表面抗体 抗- HBs 监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可监测表面抗体 抗- HBs，抗体滴度下降低于 100mIU/ml，可再次接种 1 针乙型肝炎疫苗，加强免疫。
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文章 乙肝可以要孩子吗？可以的！
妊娠相关情况处理 育龄期及准备妊娠女性均应筛查ＨＢｓＡｇ，如果没有乙肝就正常产检。 1）如果检查乙肝五项示表面抗原ＨＢｓＡｇ 阳性者，提示乙肝感染，需要检测ＨＢＶ ＤＮＡ 彩超、肝功能等乙肝相关检查，没有抗病毒适应征者正常备孕妊娠即可，对于有抗病毒治疗适应证患者，可在妊娠前可采用替诺福韦、替比夫定抗病毒治疗，经过治疗使 DNA 数值下降，转氨酶正常后备孕妊娠。 2 )如果妊娠期间发现乙肝感染，检查乙肝五项示ＨＢｓＡｇ 阳性者需要检测ＨＢＶ ＤＮＡ 、肝功能、彩超等乙肝相关检查，如果ＨＢＶ ＤＮＡ 定量＞ ２ × １０５ ＩＵ ／ ｍｌ ，建议在与患者充分沟通，在其知情同意的基础上，于妊娠第２４ ～ ２８ 周开始抗病毒治疗，应用替诺福韦或者替比夫定抗病毒治疗。 如果当时发现已经符合一般成人抗病毒治疗适应征者，及时启动抗病毒治疗。 3）如果抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若正在服用替诺福韦，建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为替诺福韦继续治疗；若正在接受干扰素－ α 治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要换用替诺福韦治疗。 4）如果平时稳定的乙肝患者，定期产检发现，ＨＢＶ ＤＮＡ 定量＞ ２ × １０５ ＩＵ ／ ｍｌ ，因为血清ＨＢＶ ＤＮＡ 高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果在其知情同意的基础上，建议在与患者充分沟通，于妊娠第２４ ～ ２８ 周开始抗病毒治疗，应用替诺福韦或者替比夫定 。
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文章 乙肝抗病毒药物可以停用吗？
抗病毒药物需要较长时间服用，不能轻易停药，随意停药可引起肝衰竭可能性。 以下为停药指征 1.乙肝大三阳的停药指征是 大三阳转化成小三阳 并精细 DNA 检查不到 肝功能正常 抗病毒至少需要 4 年 延长治疗时间是可以减少乙肝复发，停药后有 30%复发率，复发后就是几乎终身服药了。 2.小三阳停药指征是 表面抗原转阴 精细 DNA 检查不到 转氨酶正常后可以停药，复查随访 一定在医生的指导下停用抗病毒药物，不要自己随意停用抗病毒药物。
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乙型肝炎也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等 。 与乙肝感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性性行为者，其感染乙肝的危险性高 。
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未经抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者的肝硬化年发生率为2%-10%，代偿期肝硬化进展成失代偿期肝硬化的年发生率为3%-5%，失代偿期肝硬化5年生存率14%-35%。非肝硬化乙肝感染者，肝癌年发生率为0.5%-1.0%，肝硬化患者肝癌年发生率3%-6%。
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文章 乙肝疫苗打了1针或者打2针就断了，怎么办？
对于未接种儿童因及时进行补种，第1针和第2针间隔时间大于28天，第二针和第3针间隔时间大于60天。未完成全程接种乙肝疫苗的儿童建议进行乙肝五项的检查，无表面抗体产生的重新进行接种，已经产生表面抗体，其数值大于10IU/ml，小于100IU/ml可注射1针加强针。
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文章 意外暴露后如何处理?
意外暴露者处理方式 （１）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用０.９％ ＮａＣｌ 溶液冲洗，然后用消毒液处理。 （２）应立即检测ＨＢＶ ＤＮＡ、乙肝五项，肝功能，３ ～ ６ 个月后复查，看看是否被感染。 （３）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗表面抗体 阳性（抗－ ＨＢｓ≥ １０ ｍＩＵ ／ ｍｌ）者，可不进行处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但表面抗体 ＜ １０ ｍＩＵ ／ ｍｌ 或抗－ ＨＢｓ 水平不详者，应立即注射ＨＢＩＧ ２００ ～ ４００ ＩＵ，同时在不同部位接种１ 针乙型肝炎疫苗（２０ μｇ），于１ 个月和６ 个月后分别接种第 ２ 针和第３ 针乙型肝炎疫苗（２０ μｇ）。
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